輸血不良反應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)幻燈

輸血不良反應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)幻燈主要內(nèi)容一、輸血不良反應(yīng)的定義、分類、發(fā)生率二、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)三、過敏性輸血反應(yīng)四、溶血性輸血反應(yīng)五、大量輸血的不良反應(yīng)六、我院關(guān)于輸血不良反應(yīng)的制度與文件第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天一、輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)統(tǒng)稱為輸血反應(yīng)，是指在輸血過程中或輸血后受血者出現(xiàn)用原來疾病不能解釋的新的癥狀和體征。引起輸血不良反應(yīng)的原因較多，主要包括各種血細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體、致熱原、細(xì)菌污染及過多過快的輸血等。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、輸血不良反應(yīng)的分類（一）根據(jù)輸血不良反應(yīng)的發(fā)病時(shí)間不同進(jìn)行分類，可以分為急性輸血不良反應(yīng)和遲發(fā)型輸血不良反應(yīng)；（二）根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的病因不同進(jìn)行分類，可以分為免疫性輸血不良反應(yīng)和非免疫性輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)的分類方法是互相聯(lián)系的。（三）根據(jù)主要癥狀和體征進(jìn)行分類，可以分為發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)，輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥等。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天三、急性輸血不良反應(yīng)定義：是指在輸血過程中和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。包括：1.免疫性輸血不良反應(yīng)：發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR)、過敏性輸血反應(yīng)（休克、蕁麻疹）、免疫性溶血性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI)等；2.非免疫性輸血不良反應(yīng)：高熱、空氣栓塞、輸血相關(guān)的循環(huán)超負(fù)荷（充血性心力衰竭）、枸櫞酸鹽中毒、非免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)等。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天四、遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)定義：是指輸血24小時(shí)后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)；包括：1.免疫性不良反應(yīng)：溶血、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD)、輸血后紫癜（PTP)等；2.非免疫性不良反應(yīng)：含鐵血黃素沉著癥(血色病）、輸血傳播疾病(AIDS、肝炎、梅毒、瘧疾）等。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天五、輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率（一）不同血液制品引起的1.輸注白細(xì)胞最高，為6.49%；2.輸注紅細(xì)胞第二，為1.06%；3.其它：一般低于1%。（二）不同類型輸血不良反應(yīng)的（美國血庫協(xié)會(huì)-AABB）1.變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹）最高，為1%-3%；2.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)第二，為0.5%。3.其它：較低。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天六、發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)FNHTR(發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)):是指在輸血期間或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃或1℃以上，不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。其發(fā)生與血液制品的種類、輸血及妊娠的次數(shù)等有關(guān)。輸注紅細(xì)胞時(shí)的發(fā)生率為0.5%-1%，輸注手工血小板時(shí)的發(fā)生率為20%-30%，在多次輸血或妊娠患者中，發(fā)生率更高。1.病因：免疫性因素為細(xì)胞因子、白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白及其抗體；非免疫性因素為致熱原。2.臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱：輸血開始后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高1-2℃以上，發(fā)熱時(shí)間少則數(shù)分鐘，多則1-2小時(shí)，但很少超過8-10小時(shí)。如發(fā)熱持續(xù)18-24小時(shí)或更長(zhǎng)，應(yīng)考慮其他原因引起患者發(fā)熱。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（2）其他癥狀、體征：可以出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐以及惡心、嘔吐等消化道癥狀。少數(shù)患者在發(fā)熱反應(yīng)數(shù)小時(shí)后可以出現(xiàn)口角皰疹。嚴(yán)重的發(fā)熱還可以使基礎(chǔ)疾病加重，并可出現(xiàn)其他新的并發(fā)癥。3.治療原則（1）一般治療：暫停輸血并保持靜脈通路等。（2）藥物治療：肌內(nèi)注射異丙嗪25-50毫克或靜脈注射地塞米松5毫克，同時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥可減輕寒戰(zhàn)后的發(fā)熱。（3）其他治療：包括保暖處理、監(jiān)測(cè)生命體征及支持對(duì)癥治療。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天七、過敏性輸血反應(yīng)是指由于輸注血漿和含血漿的血液成分而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)，發(fā)生率為1%-3%。1.病因：IgA同種免疫作用、異型變異原作用、低丙種球蛋白血癥、IgG重鏈抗原性差異與同種免疫的作用。2.臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可以在輸血中或輸血后立即發(fā)生?？煞譃閮深悾海?）輕度過敏反應(yīng)的表現(xiàn)：全身皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫及關(guān)節(jié)痛等。（2）重度過敏反應(yīng)的表現(xiàn)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘，甚至過敏性休克等。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.治療原則：（1）輕度過敏反應(yīng)的治療：①減慢輸血速度②抗過敏治療：口服或肌注抗組胺或皮下注射腎上腺素③其他支持、對(duì)癥治療（2）重度過敏反應(yīng)的治療：①一般處理：立即停止輸血，保持靜脈通路暢通②抗過敏治療：皮下注射腎上腺素或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松③解痙平喘治療：靜脈滴注氨茶堿，必要時(shí)氣管切開④其他治療：出現(xiàn)過敏性休克的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天八、溶血性輸血反應(yīng)HTR(溶血性輸血反應(yīng)）：是指在輸血開始后發(fā)生的、與輸血相關(guān)的紅細(xì)胞異常破壞引起的一系列病理反應(yīng)。1.病因（1）免疫性溶血反應(yīng)：①ABO血型不合②Rh血型不合③其他血型不合④獻(xiàn)血員間血型不合。

(2)非免疫性溶血反應(yīng)（假性溶血性輸血反應(yīng)）：①受血者或供血者紅細(xì)胞有缺損②低滲溶液輸入③冰凍、過熱或機(jī)械損傷④某些藥物混入等。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：①起病情況：多數(shù)起病急，在輸入10-30毫升異型血即可出現(xiàn)溶血表現(xiàn)，少數(shù)也可以在輸血24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)溶血表現(xiàn)。②溶血的癥狀、體征：典型的溶血表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、紫癜、血紅蛋白尿及黃疸等。當(dāng)患者處于全麻狀態(tài)時(shí)，患者可能表現(xiàn)為不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血。③溶血并發(fā)癥的表現(xiàn)：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克、DIC及急性腎功能衰竭等。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：①起病情況：起病較慢，多數(shù)在輸血1天后至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)溶血表現(xiàn)，少數(shù)患者也可以在輸血數(shù)周后才出現(xiàn)溶血表現(xiàn)。②溶血的癥狀、體征：一般來說，遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較急性溶血性輸血反應(yīng)輕，可以表現(xiàn)為血管外溶血，也可以表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血。血管外溶血表現(xiàn)為：原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸及血清間接膽紅素升高；血管內(nèi)溶血表現(xiàn)為：畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛及血紅蛋白尿等。③溶血并發(fā)癥的表現(xiàn)：少數(shù)患者也可以出現(xiàn)DIC及急性腎功能衰竭等。第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.治療原則：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)的治療原則：①立即停止輸血，保持靜脈通路通暢②靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素或大劑量免疫球蛋白③急性溶血反應(yīng)并發(fā)癥的防治，包括急性腎功能衰竭、休克及DIC的防治④其他：補(bǔ)充足夠的血容量、堿化尿液以及生命體征的監(jiān)測(cè)等。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的治療原則：①支持對(duì)癥治療：如補(bǔ)充足夠的血容量、堿化尿液等②必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素治療③觀察生命體征，注意嚴(yán)重并發(fā)癥如急性腎功能衰竭、DIC的防治。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天九、大量輸血的不良反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸血量等于或超過患者的血容量或在3小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到或超過患者血容量的一半?？梢砸鸪鲅獌A向、酸堿失衡、水與電解質(zhì)紊亂及循環(huán)超負(fù)荷等輸血不良反應(yīng)。（一）大量輸血引起出血傾向：1.病因：①需要進(jìn)行大量輸血的患者往往存在大出血的基礎(chǔ)疾病，大出血不僅大量損失血小板和凝血因子，而且在止血過程中又大量消耗血小板和凝血因子②庫存血中血小板、不穩(wěn)定凝血因子部分或全部破壞③血液制品中枸櫞酸鈉抗凝劑的大量輸入可能引起患者凝血時(shí)間延長(zhǎng)④一部分凝血因子被稀釋導(dǎo)致稀釋性的凝血功能障礙⑤大出血本身可導(dǎo)致止血不良。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不明原因的手術(shù)創(chuàng)面或傷口滲血不止，皮膚、粘膜出血甚至內(nèi)臟器官出血。3.治療原則：主要是補(bǔ)充凝血因子及血小板，包括輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原及血小板等。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（二）大量輸血引起酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂1.酸中毒(1)原因：一方面是大量輸血的患者往往存在失血性休克等病理生理過程，由于缺血、缺氧可引起代謝性酸中毒；另一方面是紅細(xì)胞在保存過程中產(chǎn)生大量的乳酸，加上保存液中含有枸櫞酸使血液呈酸性。應(yīng)該注意的是，大量輸血后由于循環(huán)的改善，乳酸及枸櫞酸在肝功能正常時(shí)通過糖異生及三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP，由大量輸血本身引起的酸中毒很少。如大量輸血后患者出現(xiàn)持續(xù)的代謝性酸中毒，往往提示患者仍存在低血容量狀況，治療上應(yīng)考慮進(jìn)一步擴(kuò)容。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天（2）診斷：血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（3）治療原則：可以適當(dāng)使用碳酸氫鈉，但應(yīng)注意防止“矯枉過正”。此外，如患者出現(xiàn)持續(xù)的代謝性酸中毒，在糾酸處理的同時(shí)還應(yīng)注意擴(kuò)容治療。2.堿中毒：發(fā)生率高于代謝性酸中毒，這是因?yàn)?1)大量輸血后血液抗凝劑中含有的枸櫞酸鈉在肝臟中轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉（2）治療代謝性酸中毒過程中使用碳酸氫鈉。堿中毒使氧離曲線左移，氧合血紅蛋白親和力增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞對(duì)氧的釋放下降。如果大量輸血后常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫鈉將導(dǎo)致嚴(yán)重的堿中毒，其結(jié)果是心肌收縮力下降，組織缺血、缺氧的情況進(jìn)一步惡化。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3.枸櫞酸中毒（1）病因：枸櫞酸鹽是血液采集和保存過程中應(yīng)用的抗凝劑，在正常情況下，不會(huì)發(fā)生中毒。在大量輸血時(shí)，受血者往往伴有休克、組織灌流不足及肝、腎功能不全等，機(jī)體對(duì)枸櫞酸鹽的代謝能力減低，患者容易發(fā)生枸櫞酸鹽中毒。（2）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)不自主的肌震顫、手足抽搐、血壓下降，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心臟停博。（3）治療原則：主要是補(bǔ)鈣。注意監(jiān)測(cè)血鈣及心電圖。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4.血鉀的改變（1）病因：血液在保存過程中，由于細(xì)胞膜上維持鉀、鈉平衡的Na+,K+-ATP泵障礙，細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，血鉀升高，大量輸血就可引起高血鉀。大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽在肝臟迅速轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，使患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，一方面使血鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，另一方面又促進(jìn)腎排鉀增多，即引起低血鉀。（2）臨床表現(xiàn)：低血鉀和高血鉀的癥狀和體征缺乏特異性，因而，在大量輸血時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀、心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀改變