老年期癡呆的老年醫(yī)學(xué)診療

老年期癡呆的老年醫(yī)學(xué)診療編輯版ppt提要病例資料簡(jiǎn)介病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查老年醫(yī)學(xué)的“三大核心”：1、老年綜合評(píng)估：軀體——心理——社會(huì)；2、老年綜合征；3、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。具體的處理老年期癡呆的老年醫(yī)學(xué)診療包紀(jì)盛編輯版ppt病例介紹01病例資料姓名：田×性別:女年齡:86歲職業(yè)：離休干部婚姻：?jiǎn)逝贾髟V：進(jìn)行性加重的記憶力減退伴反應(yīng)遲鈍5年，寡言少語1月02病史簡(jiǎn)介——現(xiàn)病史患者5年前開始出現(xiàn)記憶力減退，最初為近事遺忘，癥狀進(jìn)行性加重，并伴有反應(yīng)遲鈍，近1月出現(xiàn)寡語少言，不愿活動(dòng)，但無肢體活動(dòng)障礙，偶有胡言亂語，生活不能自理，不肯吃飯，進(jìn)食量明顯減少，進(jìn)食時(shí)有嗆咳，體重在最近3月內(nèi)減輕3千克，睡眠有晝夜顛倒。03病史簡(jiǎn)介——既往史有高血壓病史，最高180/100mmHg；8年前發(fā)現(xiàn)左上肺癌，手術(shù)切除左上肺否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史否認(rèn)冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病等全身慢性疾病史病例資料；病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查編輯版ppt06實(shí)驗(yàn)室及器械檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2.生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、總膽固醇3.6mmol/L、低密度膽固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.0%，3.腫瘤指標(biāo)：CEA64ng/mL4.甲狀腺功能、葉酸、維生素B12水平正常5.CT：頭顱：腦萎縮；胸部：左上肺切除術(shù)后改變，多發(fā)縱隔淋巴結(jié)腫大。05體格檢查T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg

體重47千克，神志清楚，能簡(jiǎn)短應(yīng)答，回答多不切題，消瘦體型，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性，步態(tài)緩慢04個(gè)人史、家族史父親有高血壓史，子女身體健康病例介紹病例資料；病史；個(gè)人史家族史；體格檢查；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查編輯版ppt(ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA)軀體評(píng)估心理評(píng)估社會(huì)評(píng)估老年綜合評(píng)估1.全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和社會(huì)、家庭支持等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估。2.老年綜合評(píng)估的目標(biāo)人群：有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；而健康老人或嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）不適合做。編輯版ppt一、軀體評(píng)估老年綜合評(píng)估1、慢性疾病評(píng)估（老年共?。┰u(píng)估（1）老年期癡呆（阿爾茲海默??？）（2）高血壓病3級(jí)（極高危）（3）肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)編輯版ppt老年綜合評(píng)估2.老年問題（老年綜合征）評(píng)估（1）功能評(píng)估——生活自理能力（2）營(yíng)養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評(píng)估

使用日常生活活動(dòng)能力量表來評(píng)估，如果生活或社交能力完全喪失，稱為全失能。如果部分喪失，稱為半失能。符合下列任一條需要進(jìn)行微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA-SF)或2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)。1．非自主性體質(zhì)量下降。與平日體質(zhì)量相比，6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥10%或3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%。2．與日常進(jìn)食相比，經(jīng)口攝入減少40%以上。吞咽功能的評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估衰弱評(píng)估┄┄編輯版ppt（1）功能評(píng)估——生活自理能力（2）營(yíng)養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評(píng)估老年問題（老年綜合征）評(píng)估量表基本日常生活活動(dòng)能力量表（BADL）工具性日常生活活動(dòng)能力量表(lADLs)Barthel日常生活活動(dòng)能力量表2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)

MNA-SF吞咽功能的評(píng)估Morse跌倒評(píng)估量表MNA-SFMNA-SF編輯版ppt3.藥物篩查阿司匹林0.1qd氨氯地平5mgqd阿托伐他汀20mgqn多奈哌齊5mgqn茴拉西坦0.2tid銀杏葉片2#tid莫沙必利5mgtid金水寶3#tid編輯版ppt二、心理評(píng)估初篩MINI-COGTM篩查量表：包括3個(gè)無關(guān)聯(lián)性的物品名稱的記憶力檢查和畫時(shí)鐘表盤測(cè)試(CDT)2.1老年性抑郁：抑郁情緒能增加AD發(fā)病的危險(xiǎn)性。癡呆患者可以合并抑郁癥狀。老年抑郁量表（GDS）2.2焦慮評(píng)估（ASA）1、認(rèn)知功能評(píng)估2、情感評(píng)估3、譫妄譫妄評(píng)估編輯版ppt三、社會(huì)評(píng)估1、家庭居住環(huán)境評(píng)估2.、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)3、照顧者負(fù)擔(dān)Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表編輯版ppt1267老年綜合征老年綜合評(píng)估診斷——老年綜合征354老年期癡呆（老年認(rèn)知障礙）老年性抑郁營(yíng)養(yǎng)障礙失能多重用藥衰弱癥？跌倒高風(fēng)險(xiǎn)？無錫市第二人民醫(yī)院老年科編輯版ppt確定患者的核心問題或突出問題老年綜合評(píng)估的目的無錫市第二人民醫(yī)院老年科編輯版ppt團(tuán)隊(duì)成員——醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員——護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)成員——其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)成員——社會(huì)團(tuán)體成員團(tuán)隊(duì)成員——康復(fù)師老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作注冊(cè)護(hù)士；專業(yè)護(hù)士(執(zhí)業(yè)護(hù)士)；助理護(hù)士；護(hù)工心理咨詢師；心理治療師；臨床藥師；營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者；宗教工作者康復(fù)醫(yī)師；康復(fù)治療師；物理治療師；職業(yè)治療師；語言治療師；工娛治療師社區(qū)全科醫(yī)師；老年科醫(yī)生無錫市第二人民醫(yī)院老年科團(tuán)隊(duì)成員—患方患者本人；家庭成員編輯版ppt治療方案的制定提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期延緩或阻止癡呆的進(jìn)展老年期癡呆的治療目標(biāo)改善認(rèn)知功能無錫市第二人民醫(yī)院老年科編輯版ppt共同決策》》》對(duì)老年人而言許多治療方案是無法判斷效果的（很多研究不納入高齡老人），治療方案本身具有復(fù)雜性，多個(gè)方案可供選擇時(shí)所有的選擇都是合理的，關(guān)鍵在于患者認(rèn)為哪些方面對(duì)他更加重要。醫(yī)生和患者都是決策的參與者一個(gè)好的決策必須包括：有當(dāng)前最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持；醫(yī)生提供決策過程中所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；考慮患者的價(jià)值取向和現(xiàn)實(shí)情況(經(jīng)濟(jì)條件、習(xí)慣、需求等)。權(quán)衡各種選擇的利與弊，對(duì)于每位患者而言，應(yīng)該獲益最大、損害最小，最后的決策一定要利大于弊，且現(xiàn)實(shí)可行。無錫市第二人民醫(yī)院老年科編輯版ppt營(yíng)養(yǎng)支持ONS：患者進(jìn)食量不足目標(biāo)量80%