關(guān)節(jié)炎康復(fù)課件

膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療病因增齡感染炎癥創(chuàng)傷其他年齡肥胖關(guān)節(jié)的急性或反復(fù)損傷遺傳(年齡小,多關(guān)節(jié),家族史)關(guān)節(jié)內(nèi)晶體沉積高血壓,糖尿病,高尿酸血癥危險因素病理變化關(guān)節(jié)軟骨改變:軟化，纖維化，糜爛變薄消失骨質(zhì)的改變:骨刺，關(guān)節(jié)鼠，象牙樣改變滑膜改變:充血增生，纖維化癥狀體征急性發(fā)作期局部關(guān)節(jié)有熱、紅、腫、痛現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫脹骨性增大壓痛疼痛刺激反應(yīng)關(guān)節(jié)活動度改變摩擦音穩(wěn)定性畸形的評定肌肉改變關(guān)節(jié)不能持重影像\輔助檢查X線片改變早期：關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面和脛骨平臺關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)面和皮質(zhì)下骨質(zhì)致密和硬化．髁間嵴變尖及髕骨后緣和外側(cè)緣增生形成骨刺晚期：關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形或半脫位．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的發(fā)生率較高，偶見半月板鈣化。實驗室檢查:血常規(guī),尿常規(guī)，關(guān)節(jié)液檢查血、尿常規(guī)一般都在正常范圍。少數(shù)病人血沉稍快，但很少超過30mm／h。關(guān)節(jié)液檢查可見到紅細胞、軟骨和原纖維碎片。

康復(fù)評定學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎分類（原發(fā)，特發(fā)，繼發(fā)）疼痛\壓痛（VAS，關(guān)節(jié)指數(shù)）肌力（MMT)ROM畸形分析步態(tài)膝關(guān)節(jié)功能評定（LysholemKneeScorse)ADL評定（Bathel指數(shù)）生活質(zhì)量(AIMS-關(guān)節(jié)炎影響測定量表)社會活動能力職業(yè)評定關(guān)節(jié)指數(shù)Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)目前仍為歐洲各國所用。即對指定關(guān)節(jié)進行壓診，產(chǎn)生反應(yīng)對每個關(guān)節(jié)評分。反應(yīng)分為：視其無觸痛為“0”；有觸痛為“1”；有觸痛且觸時患者有躲避為“2”；有觸痛且觸時患者不僅躲避而且回縮為“3”。將各關(guān)節(jié)評分累計即Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。Fuchs關(guān)節(jié)指數(shù)將腫脹分成四級：“0”為正常；“1”為輕微；“2”為關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)有腫脹；“3”為超出正常關(guān)節(jié)范圍的腫脹。將壓痛分為五級；“0”為無壓痛：“1”為輕微壓痛；“2”為按壓時肢體有退縮現(xiàn)象；“3”為按壓時肢體有躲閃現(xiàn)象；“4”為患者拒絕壓診?；顒邮芟薹譃槲寮?；“0“為活動正常；“1”為活動受限達25％；“2”為活動受限達50％：“3”為活動受限為75％；“4”為關(guān)節(jié)強直?；畏治?/p>

股四頭肌廢用性萎縮屈曲畸形伸直性強直膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻關(guān)節(jié)半脫位步態(tài)評定膝關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)膝關(guān)節(jié)攣縮多為屈曲攣縮，患者步態(tài)表現(xiàn)為短腿跛行或者健腿作環(huán)行運動．髖關(guān)節(jié)升高、踮足行走。疼痛步態(tài)特點為站立相時限縮短，很快過度到健側(cè)站立相。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍過大，或異常運動，不能支撐體重。或行走時，伸、屈肌兩組力量不平衡，關(guān)節(jié)突然屈曲。肌無力步態(tài)x線檢查嚴重程度的評定

康復(fù)目標減輕疼痛減輕炎癥程度，改善血管功能障礙增加或保持各關(guān)節(jié)的活動范圍增加或保持肌力增加受累關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少不良生物力學(xué)的應(yīng)力改善日常生活能力藥物治療休息VS運動全身性休息急性期患者需要全身絕對休息。但長期臥床會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高鈣血癥、肌萎縮無力、心功能減退等現(xiàn)象，一旦炎癥控制后應(yīng)迅速施行運動療法局部休息急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)應(yīng)用夾板制動，但每日應(yīng)除去夾板，做關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練．高溫熱塑板材根據(jù)不同部位加熱后固定，比較方便。休息時注意保持良好的關(guān)節(jié)位置要注意肌力訓(xùn)練，保持伸屈肌力的平衡十分重要。運動療法內(nèi)容負重能力的訓(xùn)練恢復(fù)步行訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練放松療法緩解疼痛,消除水腫維持和改善關(guān)節(jié)活動度肌力訓(xùn)練耐力訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練緩解疼痛按摩被動運動（包括關(guān)節(jié)松動）主動運動維持關(guān)節(jié)活動度

被動ROM運動CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈、伸膝鍛煉保持關(guān)節(jié)最大活動度的主動運動改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練等長訓(xùn)練：（等長阻力訓(xùn)練，短暫等長最大收縮訓(xùn)練，短暫重復(fù)等長最大受縮訓(xùn)練）等張訓(xùn)練：（負荷量漸增法，大負荷少重復(fù)訓(xùn)練法）等速訓(xùn)練：優(yōu)\缺點耐力訓(xùn)練有氧鍛煉行走:適當?shù)男域T自行車\功率自行車游泳需氧舞蹈需氧的水中運動負重能力的訓(xùn)練平行杠\拄拐患肢部分負重訓(xùn)練拄拐(雙、單拐)的訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移單腿站立訓(xùn)練恢復(fù)步行訓(xùn)練以負重能力訓(xùn)練為基礎(chǔ)平行杠、游泳池內(nèi)行走前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練

步態(tài)訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的訓(xùn)練肌力平衡本體感覺訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練膝繞環(huán)練習側(cè)方移動訓(xùn)練側(cè)向跑或向后跑垂直跳，跳繩，8字形跑，急停急轉(zhuǎn)訓(xùn)練放松療法肌肉牽拉按摩運動療法的注意事項

1.認真作好局部和整體狀態(tài)的評定：并非所有關(guān)節(jié)均適合運動，應(yīng)區(qū)別對待。2.注意關(guān)節(jié)炎癥時期：3.疼痛時只能進行關(guān)節(jié)活動范圍運功；而機械結(jié)構(gòu)紊亂伴疼痛時，輕度者可進行關(guān)節(jié)活動范圍起動，等長、等張及低沖刺性的有氧運動；中度或嚴重者則只能作關(guān)節(jié)范圍運動和等長收縮4.運動前準備：運動前宜采用冷、熱療，牽張運動前亦配合服用止痛藥，要注意用藥后，疼痛雖減輕，但易引起關(guān)節(jié)的損傷。運動前進行輕柔的按摩，可使肌痙攣減輕或解除，有利于運動療法的進行5.運動療法的順序：如關(guān)節(jié)活動受限(軟組織結(jié)構(gòu)緊張所致)．開始先用輔助或牽張運動，繼之以主動關(guān)節(jié)活動范圍運動；如關(guān)節(jié)活動不受限，用保持關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動；當關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)良好時，先用等長收縮，繼之用等張收縮以加強肌力鍛煉。運動前進行輕柔的按摩，可使肌痙攣減輕或解除，有利于運動療法的進行．6.患者年齡：7.注意運動過度的信號；運動后，疼痛出現(xiàn)持續(xù)在2h以上、有過度疲勞惑、虛弱加重、關(guān)節(jié)活動范圍減少、關(guān)節(jié)腫脹增加均說明運動量過度8.避免作大負荷的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。物理治療●電療低中頻脈沖電療法：鎮(zhèn)痛、促進局部血循環(huán)和消炎鎮(zhèn)痛和促進局部血液循外常用間動電流療法，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛療法，干擾電流療法:鎮(zhèn)痛、促進局部血液循環(huán)作用等幅中頻正弦電療法:還有松解粘連作用高頻電療法：高頻電有鎮(zhèn)痛、改善周圍血液循環(huán)、消炎、降低肌張力的作蝴●冷療和熱療法的應(yīng)用；冷療具有鎮(zhèn)痛、降低肌張力、解除痙攣、減少炎癥滲出、抑制滑膜的膠原酶的作用．可使急性關(guān)節(jié)炎的破壞受到遏制.寒冷療法用于急性疼痛和腫脹,對慢性肥厚性腫脹無效;膝關(guān)節(jié)附近有靜脈曲張,內(nèi)側(cè)脂肪墊等不用急性關(guān)節(jié)炎癥時，傳導(dǎo)熱療法應(yīng)慎用，如石蠟療法中的浸法以不用為好。只有當關(guān)節(jié)炎癥減輕后始可應(yīng)用。同理各種熱水療如熱礦泉浴、藥浴等水的溫度應(yīng)根據(jù)患者炎癥和全身癥狀而定。其他治療法●聲療的應(yīng)用：主要是超聲治療。它能緩解關(guān)節(jié)的攣縮.用于慢性腫脹和深部疼痛●磁療的應(yīng)用：病變部位比較淺表時選用交變磁場中的旋磁法，磁本身無熱效應(yīng)，可用于關(guān)節(jié)的急性炎癥。作業(yè)治療

功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練與輔助器具的使用娛樂性作業(yè)治療環(huán)境改造心理性作業(yè)治療盡可能避免長時間保持同一體位不變,每小時應(yīng)當有5一l0min改變體位．即使長久持續(xù)性體息也引起關(guān)節(jié)的僵硬。在生活中要有休息，盡可能采取水平位休息保持良好姿勢,防止畸形的出現(xiàn)鼓勵俯臥位，膝下不敢枕頭，避免蹲下，跪下；坐時兩膝不交叉。避免出現(xiàn)超重、肥胖，因為體重減輕能減輕關(guān)節(jié)負重。注意適當保暖每天熱敷2次。不要在寒冷環(huán)境中運動，因為寒冷促使肌痙攣。在疼痛范圍內(nèi)進行適當?shù)牟叫?長時間步行應(yīng)減少。堅持每日運動如偶因疾病臥床休息，只要有可能就要在臥床期間每隔半小時左右每個關(guān)節(jié)應(yīng)作各方位的運動。同樣也要作等長肌肉收縮避免對關(guān)節(jié)突然用力避免：坐低的椅子，睡低的床，用低的坐便器，浴盆，提高桌椅、便廁高度便于患者的工作和生活等穿鞋要合適，可以墊一塊合適的鞋墊在最佳體位下進行行走和手部活動將一些常用物品放在容易取到的地方，而無須蹲下或跪下去取盡量用電梯而不是走樓梯，走樓梯時一次走一級攜帶重物時：采用帶車輪的小車或滑行．應(yīng)推行，不拉行。有條件可借助他人幫助應(yīng)用合