變態(tài)心理與健康心理學(xué)知識3課件

第三節(jié)常見異常心理的癥狀變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識心理疾病癥狀特點當事人意識到的心理沖突，而且當事人無法用自己的力量解決。當事人因有精神或心理上的沖突而感痛苦作為一種精神障礙必須持續(xù)一定時間，也就是癥狀的持續(xù)性。作為精神或心理癥狀影響當事人的部分心理功能和社會功能。沖突內(nèi)容可以理解。當事人能意識到自己必須自我控制或擺脫痛苦。沒有器質(zhì)上的疾病。精神癥狀特點癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消除。癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境和當事人的身份不相稱，而且不可理解。一般不伴有痛苦體驗或者有不愉快的性質(zhì)。癥狀的出現(xiàn)一般會有不同程度的社會功能受到損害。當事人缺乏擺脫精神癥狀的愿望或動機。概述一、什么是基本癥狀心理障礙的基本癥狀是指心理變態(tài)的個別癥狀。在現(xiàn)實生活中，異常心理與行為的表現(xiàn)十分復(fù)雜，它可以是單個的癥狀，也可以同時存在多個癥狀。臨床上常見的“綜合征”一般一并討論。二、學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的要領(lǐng)應(yīng)熟悉每一個別癥狀的意義和概念；掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧；學(xué)會歸納癥狀，癥狀群或綜合征的印象，對疾病診斷具有重要意義；第一節(jié)認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙

1．感覺過敏;

對外界一般強度的刺激感覺性增高。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。

2．感覺減退;

對外界一般刺激的感受性減低。感覺消失;對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，見于抑郁狀態(tài)，木僵狀態(tài)和意識障礙。

（一）感覺障礙3．感覺脫失又稱轉(zhuǎn)換癥狀;如失聰、失明、感覺缺失，見于癔癥，其表現(xiàn)與相應(yīng)的神經(jīng)解剖部位和生理功能不符。

4．內(nèi)感性不適（體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。病人不能明確指出具體不適的部位，有別于內(nèi)臟性幻覺，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)等。（二）知覺障礙1錯覺錯覺是對客觀事物歪曲的知覺，臨床上多見錯聽和錯視，正常人可產(chǎn)生錯覺，但經(jīng)驗證后可以糾正和消除。

（二）知覺障礙2感知綜合障礙(非幻覺性知覺障礙)非幻覺性知覺障礙是指病人感知的是客觀事物或本身，但對其個別屬性的感知產(chǎn)生障礙。

1.視物變形癥病人感受到外界事物的形狀大小、體積等發(fā)生變化。。

2.空間知覺障礙病人感到周圍事物的距離發(fā)生改變。

（二）知覺障礙3.非真實感病人感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實，像舞臺布景，周圍人似是沒有生命的木偶，對此病人有自知力，有恍如夢中的感覺。4.人格解體病人感到自己的整個軀體或個別部分發(fā)生了變化，甚至畸形，病人此時對自我體驗到一種陌生感和空虛感。5.時間知覺的改變病人感到時間過得特別的緩慢或特別的迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時間的限制。（二）知覺障礙（二）知覺障礙3.幻嗅又稱嗅幻覺病人聞到一些使人不愉快的難聞的氣味，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。4.幻觸又稱觸幻覺病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感。

5.內(nèi)臟性幻覺病人感到固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常的感覺，如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)，斷裂、穿孔，感覺昆蟲在器官內(nèi)爬行等。二、思維障礙

思維障礙在臨床分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。

（一）思維形式障礙思維形式障礙包括：思維的量速度的變化思維聯(lián)想過程的障礙思維邏輯障礙。（一）思維形式障礙1．思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難，病人表現(xiàn)言語緩慢、語量減少、語聲低、反應(yīng)遲緩。常見于抑郁癥。2．思維奔逸聯(lián)想加快，思維活動量增多和轉(zhuǎn)變快速，病人表現(xiàn)為語量增多，語速快、新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富，可有隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)，但思維邏輯聯(lián)系非常表淺，缺乏深思而信口開河，多見于躁狂癥。3．病理性贅述是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的多見于腦器質(zhì)性，癲癇性及老年性精神障礙。（一）思維形式障礙4．思維松弛又稱思維散漫，病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，使人感到交談困難，對其主題及用意不理解。

5．破裂性思維病人思維聯(lián)想過程破裂、缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性，6．思維貧乏聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，表現(xiàn)為沉默少語，談話言語單調(diào)，可見于分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神障礙（一）思維形式障礙7．思維中斷（阻滯）和思維被奪病人體驗到在思考的進程中思維突然中斷，為思維中斷，如病人認為其思想被某種外力奪走則為思維被奪，但須與注意力不集中區(qū)別。8．思維插入和思維云集思維插入指病人體驗到不屬于自己的思想強行進入其腦中，不受他的意志所支配。思維云集指病人體驗到強制進入的思想是大量涌現(xiàn)的，即強制性思維。（一）思維形式障礙9．思維化聲和思維鳴響病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到，病人體驗此種聲音來自心靈之中或腦內(nèi)，為思維化聲，體驗聲音來自外界為思維鳴響。10．思維擴散和思維被廣播病人體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散，如果病人認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。

11．象征性思維為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不讓病人自己解釋，別人無法理解，正常人可有象征性思維，但能為人們共同理解，并不為病態(tài)。如某病人經(jīng)常將衣服反穿，認為這樣才能顯示自己是表里如一的人。這里病人混淆了“反穿衣服”的具體概念與：“表里如一”的抽象概念。（一）思維形式障礙12．詞語新作將不同含義的概念或詞語融合，濃縮在一起成作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的概念，多見于分裂癥青春型。如用“%”代表離婚。13．邏輯倒錯性思維推理缺乏邏輯性，即無前提也無根據(jù)，成因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，可見于分裂癥，偏執(zhí)狂想。（二）思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙包括妄想，超價觀念和強迫觀念。1．妄想妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)推理和判斷。特點：①所產(chǎn)生的信念無事實根據(jù)，但病人堅信不移，不能為親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實所說服；②妄想內(nèi)容與切身利益，個人需要和安全密切相關(guān)；③妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念；④妄想內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景的影響。

原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，妄想與其他心理活動和癥狀之間缺乏任何發(fā)生上的聯(lián)系，包括突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，對分裂癥的診斷具有重要意義。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，如繼發(fā)于錯覺、幻覺、情感低落或高漲，亦可繼發(fā)于某種期待心理或心因性障礙基礎(chǔ)上。妄想的成因妄想的成因尚不完全清楚，但有多種假說。Freud認為對有被害妄想的病人來說，迫害者常是他病前對他的情感生活起支配作用的人，或者是此人的代理人。以，通過投射作用形成妄想。Conrad根據(jù)完形心理學(xué)的觀點，認為妄想的形成按照順序可以有四個階段：首先出現(xiàn)妄想心境，其次出現(xiàn)妄想觀念，然后病人對這些觀念進行分析，最后形成妄想1．妄想（1）被害妄想病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等。（2）關(guān)系妄想病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，常與被害妄想交織在一起，有時還將某些表現(xiàn)賦予某種特殊意義，稱為特殊意義妄想。（3）被控制妄想病人體驗到自己的意志、思想、言語、情感、動作和行為被某種力量或作用所取代，不受自己意識的控制，病人感到?jīng)]有任何自己的意志，是受別人控制的機器人。1．妄想（4）物理影響妄想病人感到身體不舒適，或有思維插入等其他病態(tài)體驗時，堅信是由于外界尖端儀器或電波等對自己的影響，屬釋疑性妄想。（5）夸大妄想病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或認為是名人的后裔。1．妄想（6）罪惡妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等以贖罪。（7）嫉妒妄想病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念，而表現(xiàn)為對自己的配偶跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的衣服、信件等，見于更年期精神障礙。1．妄想（8）疑病妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，即使通過反應(yīng)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正?？稍诨糜|或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，嚴重時病人認為：“腦子變空了”、“心臟不跳了”稱之為虛無妄想多見于分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（9）鐘情妄想病人堅信自己被異性鐘情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，糾纏對方。1．妄想（10)思維被洞悉妄想或稱內(nèi)心被揭露病人認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表述而被周圍人所洞悉，該癥狀與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺同時存在。2．超價觀念超價觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)，往往具有強烈的情感色彩。此種觀念片面而偏激，但邏輯上并不荒謬。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念也可轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。——經(jīng)常出現(xiàn)就叫偏執(zhí)人格3．強迫觀念強迫觀念或強迫思維指某一概念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉（反強迫），包括強迫性回憶、計數(shù)、強迫性窮思竭慮，繼發(fā)強迫動作，包括強迫懷疑、強迫性檢查等。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙—多動癥是注意障礙1．注意增強為主動注意的增強，有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，有疑病觀念的病人，注意增強指向病人本身的某些生理活動。2．注意渙散主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散所致，多見于神經(jīng)衰弱及分裂癥。3．注意減退主動及被動注意興奮性減弱。三、注意、記憶與智能障礙4．注意衰退病人不能留意觀察和主動將注意集中于外界客觀環(huán)境，為分裂癥基本癥狀之一。

5．注意轉(zhuǎn)移主要指被動注意的興奮性增強，穩(wěn)定性降低，注意對象多變。三、注意、記憶與智能障礙

（二）記憶障礙1．記憶減退記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。2．記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。三、注意、記憶與智能障礙3．遺忘癥回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。順行性遺忘即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事逆行性遺忘即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。心因性遺忘病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對某一特定情景的遺忘，這些情境包括急性創(chuàng)傷性情境，或病人不愿回憶或談及的情景，多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。五、記憶障礙4．錯構(gòu)癥是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。5．虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。四、自知力障礙

自知力又稱領(lǐng)悟能力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神狀態(tài)的認識判斷能力，即病人是否能識別或發(fā)現(xiàn)自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中有何病態(tài)的能力。精神障礙患者一般都有不同程度的自知力損害。自知力喪失在臨床上是判斷精神障礙的重要指標之一，其完整程度及其變化又可作為判斷精神障礙發(fā)生、發(fā)展、好轉(zhuǎn)或痊愈的標準之一。神經(jīng)癥病人自知力完整五、定向力定向力或稱定向能力指對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認識能力。有兩方面的內(nèi)容：①對周圍環(huán)境的定向力指對時間、地點和人物及自身狀態(tài)的認識能力；②自我定向?qū)ψ约盒彰?、年齡、職業(yè)、等自身狀態(tài)的認識。五、定向力

定向障礙一般在大腦器質(zhì)性疾病中為常見，另外，注意力障礙和嚴重記憶障礙都可引起定向障礙，理解判斷障礙也可影響定向力。常見的定向障礙：①時間定向障礙對時間缺乏正確認識；②地點定向障礙對地點缺乏正常的認識；③雙重定向病人認為他同時處于兩個不同的地方。第二單元情感障礙1.情緒高漲（情感高漲）情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負、盛氣凌人，且其樂觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。

2.情感低落又稱情緒低落或抑郁，是負性情感增強的表現(xiàn)?；颊咦晕腋杏X不良，心境憂傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往，對自我才能估計過低，意志減退，反應(yīng)遲鈍。但整個精神活動與環(huán)境仍有聯(lián)系。嚴重時可出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。多見于抑郁癥3.欣快指在器質(zhì)性精神障礙如腦動脈硬化性精神障礙、老年性癡呆及麻痹性癡呆等疾病時出現(xiàn)的心情。由于有智能障礙的影響，病人雖然樂哈哈似乎十分滿意和幸福，但其表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時病人也說不出高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人的共鳴。4.焦慮

在缺乏相應(yīng)客觀刺激因素下，擔心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的心境。表現(xiàn)惶惶不安，坐立不安、緊張恐懼、顧慮重重、或認為病情嚴重，不易治療；或認為問題復(fù)雜，無法解決等，若大禍臨頭惶惶不可終日，即使多方勸說也不能消除其焦慮，常伴隨有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)5.情感脆弱

指患者極易傷感，稍遇小事即容易引起病人的情感波動，常為無關(guān)重要的事情而感動得傷心流淚或興奮激動，難以自我克制。常見于癔癥、神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神障礙。

6.情感暴發(fā)

在一定的精神因素作用下，突然出現(xiàn)爆發(fā)性的短暫情緒障礙。表現(xiàn)為嚎啕大哭、捶胸頓足、叫罵不停及打人毀物等，或狂笑不已、手舞足蹈及歡欣若狂等。其特點為，發(fā)作時間短、情感色彩濃厚、常伴有驕揉造作及表演性和暗示性。通常無意識障礙，但嚴重時也可有輕度障礙。多見于癔癥。7.易激惹

指病人的情緒容易激動、憤怒，即使極為輕微的刺激也會產(chǎn)生劇烈的情感反應(yīng)，如暴跳如雷、爭吵不休。常見于躁狂癥、神經(jīng)衰弱、癔病、甲亢或器質(zhì)性精神障礙。躁狂癥的一個主要癥狀，出現(xiàn)有點原因；神經(jīng)癥易激惹先極力控制發(fā)怒；分裂癥出現(xiàn)不可理解；腦器質(zhì)性精神障礙小事易激惹，大事漠然處之；8.情感遲鈍

指病人對平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗。多以細微的情感逐漸喪失為主。如對親人不體貼，對同志不關(guān)心，對工作不認真，表情不鮮明生動等。多見于分裂癥早期和某些器質(zhì)性精神障礙早期。9.情感淡漠

指病人對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對人冷漠無情。對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別，久別重逢等也泰然處之，無動于衷，面部表情冷漠呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如。見于分裂癥及嚴重的器質(zhì)性癡呆。

10情感倒錯

指病人的情感反應(yīng)與客觀現(xiàn)實不協(xié)調(diào)。如遇到悲哀事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的反而痛哭流涕。見于分裂癥。11.表情倒錯

指病人的情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。如病人表情痛苦、難受但內(nèi)心卻無相應(yīng)的悲傷體驗，或相反心里非常高興。見于分裂癥。

13.病理性激情

是一種無誘因的突然發(fā)生強烈而短暫的情感暴發(fā)狀態(tài)。并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而嚴重傷害他人。發(fā)作常伴隨有意識范圍狹窄，事后不能完全回憶。見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙和中毒性精神障礙，也可見于分裂癥。14.強制性哭笑

又稱病理性哭笑。是腦器質(zhì)性病變的一種較常見的癥狀。是病人無明顯原因、與客觀現(xiàn)實不相適應(yīng)的自發(fā)的、刻板的、不能自制的哭笑。15.矛盾情感

是指同一病人對同一事件同時產(chǎn)生兩種相反的情感體驗。如既愛又恨或又喜又悲，多見于分裂癥。第三單元意志行為障礙一、意志障礙1.意志增強指一般意志活動的增多，有病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。

2.意志減弱指意志活動顯著減少，缺乏主動性和進取心，以及缺乏克服困難的決心和力量。

3.意志缺乏指意志要求顯著減退或消失，此時病人對任何活動缺乏明顯的動機，缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動即使個人生活也變得極端懶散，甚至連最基本的梳洗也置之不顧，表現(xiàn)孤僻、退縮、處處需要別人的督促和管理，常伴隨有情感淡漠和思維貧乏。4.易暗示性指病人缺乏主觀的意向，具有強烈的依賴感。其思想和行為易受外來的影響，隨別人的指使而行動，常見于催眠狀態(tài)、癔癥和分裂癥。二、行為障礙3.青春性精神運動興奮是指病人的言語、動作多而不協(xié)調(diào)、行為亂而無動機目的和指向性，以致病人整個精神活動雜亂無章、不可理解，常伴有性色彩行為。多見于分裂癥。4.緊張性精神運動興奮是指病人在緊張性木僵的狀態(tài)下突然出現(xiàn)單調(diào)、刻板而又強烈、粗暴和雜亂的沖動行為。往往無端攻擊他人，出現(xiàn)既無原因，又無指向的傷人毀物行為?；蚺c緊張性木僵交替出現(xiàn)。見于分裂病。

(二)精神運動性抑制精神運動性抑制即木僵狀態(tài)

1.緊張性木僵是指緊張綜合征中出現(xiàn)的運動抑制狀態(tài)。輕者表現(xiàn)為言語動作顯著減少，變得笨拙、遲鈍；嚴重時則出現(xiàn)運動完全抑制，多見于分裂癥。

2.心因性木僵是指在急劇強烈的精神創(chuàng)傷作用下出現(xiàn)的急性反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)為精神活動普遍抑制，既無動作，亦無表情，呈現(xiàn)呆滯、緘默、拒食、僵住，可伴有植物神經(jīng)失調(diào)和輕度意識障礙。見于急性反應(yīng)性精神障礙。3.抑郁性木僵是指急性重度抑郁引起的精神運動性抑制。表現(xiàn)無任何