復陰陽應象大論課件

素問·

陰陽應象大論篇第五

陰陽：是對事物對立統(tǒng)一雙方的概括。

應：對應、適應。

象：事物可見的現(xiàn)象或摹擬物象的像，主要是指事物的功能和行為之象。

應象：相應的征象。

陰陽應象大論：是關(guān)于陰陽在自然界和人體有象對應的理論。本篇采用取象比類的方法闡明陰陽的概念、內(nèi)容及其在人體中的運用,并就以五行演繹自然萬物和人體進行了具體的論證和闡述，故名。[題解]

內(nèi)容提要本篇主要討論:1.陰陽學說的總綱及其在分析事物中的運用;2.五行的歸類法則及其在醫(yī)學上的運用;3.陰陽學說在醫(yī)學上的運用

目的要求

1.掌握陰陽的概念及其法則;2.掌握陰陽學說在醫(yī)學上的運用;3.了解運用五行學說歸類事物的法則一、陰陽學說的總綱及其在分析事物中的運用

1.陰陽學說的基本概念

“天地之道也”：是自然界的法則和規(guī)律。“萬物之綱紀”：說明陰陽無處不在，無時不自有，萬事萬物皆可由陰陽二字加以總括。然“變化之父母”：是事物變化的根源。界“生殺之本始”：是事物發(fā)生、消亡的根源。陰“神明之府也”：是自然萬物運動變化的內(nèi)在陽動力之所在。人“治病必求于本”陰陽的對立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展、消亡的根源。是自然界的法則和規(guī)律，也是人體的法則和規(guī)律。治病必求于本(中醫(yī)的基本治則)如何“求本”：“謹察陰陽之所在而調(diào)之,以平為期”。

診法、辨證:尋求陰陽失調(diào)征象和機理治療:協(xié)調(diào)陰陽。

2.陰陽學說的基本內(nèi)容

(1)陰和陽的相互對立

“積陽為天，積陰為地”、“陰靜陽躁”

(2)陰和陽相互依存

“陽生陰長，陽殺陰藏”“陽化氣，陰成形”

明張介賓曰：“蓋陽不獨立，必得陰而后成……；陰不自專，必因陽而后行……所謂獨陽不生，獨陰不成也?！?/p>

(3)陰和陽相互轉(zhuǎn)化

“寒極生熱，熱極生寒”寒熱=陰陽；注意:轉(zhuǎn)化需要條件—極3.陰陽學說在分析事物中的運用（1）天地陰陽與人體陰陽的清濁升降是相應的。

自然界的一般規(guī)律：“寒氣生濁，熱氣生清”

人體：清氣應升而反降者，則生飧泄。濁氣應降而反升者，則生脹。

“此陰陽反作，病之逆從也”李東垣：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下降，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止?！庇捎陉幒郎畾忾]阻胸陽，陽氣不能宣通則氣滯而為脹。藥如瓜蔞、薤白、檀香、枳殼等可選。病案舉例—中氣不足泄瀉(2)陰陽對立互根、相互轉(zhuǎn)化。“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！?/p>

云出天氣

云

天之水氣

(上)(下)

地之水氣雨

雨出地氣

天(陽)與地(陰)、云與雨相對立；云(清陽)與雨(濁陰)互根云雖地氣之升，實本天氣所降之雨雨雖天降，實本地氣所生之云

(3)人體內(nèi)部清陽與濁陰的分布趨向

“清陽出上竅，濁陰出下竅”“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”“清陽實四肢，濁陰歸六腑”

清陽之氣向上、向外升發(fā)；濁陰之氣向下、向內(nèi)沉降。

治療耳目失聰—益氣升提法治療表證—宣肺發(fā)散法治療手足厥逆—溫陽法治療腸胃積滯—攻下法治療水腫—利水逐水法

4.陰陽法則及陰陽學說在醫(yī)學上的運用

(1)藥食氣味的陰陽屬性

氣:陽,味:陰。

(2)藥食氣味與形、氣、精、化的相互關(guān)系

傷

傷

生

生味形氣精化

食

食

傷于

化為

(3)臨床意義：對后世精氣互根理論的產(chǎn)生有重要影響，對臨床治療虛證更有指導意義。(4)若藥物飲食氣味陰陽太過，可引起人體陰陽偏

盛偏衰的危害。

藥物飲食之氣太過，耗傷人體的陰精，藥物飲食之味太過，損傷人體的形體。藥物飲食的純陽作用消蝕人體的元氣。酸苦涌泄太過，則機體陽氣損傷；辛甘發(fā)散太過，則機體陰精耗損。辛甘發(fā)散太過引起的熱病，酸苦涌泄太過產(chǎn)生寒病。久服辛甘發(fā)散的藥物飲食所引起的熱病，熱到了極點就轉(zhuǎn)化為寒證；久服酸苦涌泄的藥物飲食所引起的寒病，寒到在極點就轉(zhuǎn)化為熱證。病案舉例—濕困脾運泄瀉（3）重陰、重陽與伏邪“重陰必陽，重陽必陰”—陰極而陽生，陽極而陰生，陰陽在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。二、五行的歸類法則

及其在醫(yī)學上的應用

五行屬性的兩種關(guān)系相生關(guān)系:

相克關(guān)系：主要是指五行之間的相互制約

通過五行相生和相克關(guān)系，描述出人體臟腑之間，臟腑與體表，以及人與自然、社會的密切聯(lián)系。三、陰陽學說的醫(yī)學運用舉隅(一)效法陰陽的理論和法則

1.陰陽偏勝病候(以陰陽劃分證候)

陽盛—身體發(fā)熱、無汗而喘

陽盛病↓能冬不能夏傷陰—齒干、煩悶、腹?jié)M陰盛—身體惡寒，汗出，身陰盛病↓寒戰(zhàn)慄，四肢厥冷能夏不能冬傷陽—腹部脹滿注意:

陽熱盛極,隔阻氣機陰寒盛極,凝遏氣機

死腹?jié)M2.法陰陽以養(yǎng)生:知七損八益以協(xié)調(diào)陰陽，法天地陰陽

以養(yǎng)生。四十歲以前—陰陽二氣旺盛，精力充沛，抗邪能力強，不易生病；四十歲—腎臟的精氣自然衰減一半，起居衰；五十歲—身體滯重，肝腎虧虛，耳目的視聽功能減退；六十歲—陽痿，九竅不利，陽氣衰于下而陰氣上逆，涕泣俱出。3.以天地陰陽類比人體形身:說明人體組織結(jié)構(gòu)及其功能.

精東南→陽右左陰←西北精4.提出因時因地制宜治則:“故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣.”

從養(yǎng)生的角度來調(diào)攝陰陽，就要懂和得人體陰陽與自然界陰陽相互通連、相互聯(lián)系配屬的道理。二、調(diào)治疾病如何遵循陰陽法則

1.早期治療的治則(治未病)：“善治者治皮毛……治五臟者半死半生也”。邪氣→皮毛→筋脈→六腑→五臟它告訴醫(yī)者一要掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；二要防重于治；三要有病早治。

2.外邪性質(zhì)不同，侵襲人體的部位也不同。天上的無形之邪傷害五臟；飲食寒熱的有形邪氣傷害六腑；地面的濕氣傷害皮肉筋脈。

3.“從陰引陽，從陽引陰”的治療方法(陽病治陰,陰病治陽):

指針法而言，但同樣適于藥物治療。

3.歸納診候(陰陽學說診法上的運用)

“察色按脈,先別陰陽”

“審清濁”(望診):清—陽,濁—陰

“視喘息,聽音聲”(聞診):清亢明亮—

陽,重濁低沉—陰

“觀權(quán)衡規(guī)矩”(切診):

權(quán)衡—陰,規(guī)矩—陽

“按尺寸”(按、切診):

按尺膚:滑—陽,澀—陰;

切寸口脈:浮—陽,沉—陰

4.治病的具體方法

附帶論及,但有重要意義.

病之始起，可刺而已：病尚淺，可針刺祛其邪。

其盛,可待衰而已：指發(fā)作有時(如瘧疾)而言。

因其輕而揚之：病邪表淺，治用宣散之法。

因其重而減之：病邪重著，治用逐步減除之法。

因其衰而彰之：正氣虛衰者，采用補益之法以彰揚之。

形不足者溫之以氣：形體不足

(陽虛)者，用氣厚的藥物溫補。

精不足者補之以味：陰精虧損用厚味填精法其高者因而越之：病位在上(高)，從上部發(fā)越病邪(用吐法)

其下者引而竭之：病位在下，用通利二便法中滿者瀉之于內(nèi)：邪聚于中而痞滿用消散法其有邪者漬形以為汗：邪在體表，用湯液浸漬或湯液的蒸氣熏漬皮膚來取汗其慓悍者按而收之：邪氣急猛者，因察清病情，制伏邪氣其實者散而瀉之：表實者解表散邪,里實者瀉下祛邪血實宜決之：血瘀實證用破血逐瘀法氣虛宜掣引之：氣虛下陷用升提補氣法

針對各種病機提出具體治法小結(jié)

本篇論陰陽五行學說及其在醫(yī)學上的運用,所論內(nèi)容較零散,簡單歸納如下：一、陰陽的概念二、陰陽學說的基本內(nèi)容

三、陰陽學說在醫(yī)學上的運用:

1.在生理上:

(1)說明屬性：“陰靜陽躁”……

(2)說明互根互用，協(xié)調(diào)統(tǒng)一：“陽生陰長”，“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”。

(3)說明氣機升降運動：“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?/p>

(4)說明功能：“陽化氣、陰成形”。2.在病理上：(1)陰陽偏勝：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。”“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩悗，腹?jié)M，死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。”(2)陰陽升降失常病機：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也”。(3)陰陽的轉(zhuǎn)化：“重陰必陽，重陽必陰”。“寒極生熱，熱極生寒?！薄爸睾畡t熱，重熱則寒”。4.說明診法原則：

“善診者，察色按脈先別陰陽”。

5.說明治則治法。(1)治病必求于本(2)早期治療：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生?！?3)因時因地制宜：

“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣?！?4)明辨陰陽氣血和邪正虛實，運用扶正袪邪，補虛瀉實，陰虛補精，陽虛溫氣以及陽病治陰，陰病治陽等原則?！靶尾蛔阏?，溫之以氣；精不足者補之以味。”(5)要根據(jù)病邪所在的表里上下，有針對性地選用解表、涌