脈沖振蕩法與肺通氣功能在過敏性鼻炎的對比分析

脈沖振蕩法與肺通氣功能在過敏性鼻炎的對比分析

葉江楓袁名輝于莉莉?qū)O巍蒙育林【摘要】目的探討脈沖振蕩法和肺通氣功能在過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用。方法選擇過敏性鼻炎患者100例與正常對照者100例行常規(guī)肺通氣功能及脈沖振蕩法檢測，觀察VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MVV;Fres、Zrs、R5、R20、R35、X5、Rc、Rp。結(jié)果過敏性鼻炎常規(guī)肺通氣功能檢測指標(biāo)在正常范圍。VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MMEF與正常對照比較差異有顯著性(P<0.05)。Zrs、R5、R35過敏性鼻炎組明顯高于正常值，與正常對照組差異有非常顯著性(P<0.01)，X5、Rc、Rp過敏性鼻炎組與正常對照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論過敏性鼻炎肺通氣功能正常，IOS測定總氣道阻力、周邊氣道阻力升高。【關(guān)鍵詞】肺通氣功能;脈沖振蕩法;過敏性鼻炎[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationofimpulseoscillometryandventilationfunctioninallergicrhinitis.MethodsTomeasurepulmonaryventilationfunctionandimpulseoscillometryin100allergicrhinitiscomparedwith100normalcontrol.ToSeeVC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，VMAX，MVV;Fres，Zrs，R5，R20，R35，X5，Rc，Rp.ResultsThedatasofventilationfunctionarenormalinallergicrhinitis.VC，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1%，F(xiàn)EV1/FVC，VMAX，MMEFarerisedobviouslyinallergicrhinitis，P<0.01.TherearelargedifferenceinX5，Rc，Rpinallergicrhinitiscomparedwithnormalcontrol，P<0.05.ConclusionPulmonaryventilationfunctionisnormalinallergicrhinitis.AllresistanceandperipheralresistancearerisedbyIOS.[Keywords]pulmonaryventilationfunction;impulseoscillometry;surgicalpatients過敏性鼻炎(Allergicrhinitis)是特異性個體接觸致敏源后引起的多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。有學(xué)者認為[1]是支氣管哮喘同一發(fā)病過程的不同部位。肺功能檢查對哮喘診斷具有特異性，本研究旨在觀察過敏性鼻炎的肺功能改變。1資料與方法1.1一般資料外科手術(shù)組：選取2010年1—12月在本院診斷并行肺功能檢查的過敏性鼻炎患者100例，其中男55例，女45例;年齡(36.36±11.82)歲;身高(167.55±7.76)cm;體重(67.58±13.81)kg。正常對照100例。除外合并糖尿病、心臟病史，年齡、身高、體重與對照組相比差異無顯著性(P>0.05)。1.2儀器及方法采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的MasterScreenPFT肺功能儀。所有研究對象由同一專業(yè)技術(shù)人員操作。常規(guī)肺通氣功能測定不吸入藥物，強迫震蕩法按ERS推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進行。觀察的指標(biāo)有FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、R5、R20、Zrs、Fres、R5、R20、X5。1.3肺功能判定標(biāo)準(zhǔn)FVC、FEV1、MMEF>80%為正常，F(xiàn)EV1/FVC>70%為正常。Zrs<0.5kPa(L.S)，F(xiàn)res<13，R5、R20實測值/預(yù)計值<150%為正常，X5<[預(yù)計值-0.2kPa(L.S)]為異常。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件13.0版行組間t檢驗，以x±s表示。2結(jié)果2.1過敏性鼻炎組與對照組肺通氣功能比較見表1。過敏性鼻炎組各指標(biāo)都在正常值范圍，但本組研究VC、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、VMAX、MMEF與正常對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。說明有潛在肺功能下降。表1過敏性鼻炎組與正常組肺通氣功能2.2過敏性鼻炎組與對照組脈沖振蕩比較見表2。由表2可以看出Fres為敏感指標(biāo)，正常對照組也升高。Zrs、R5、R35過敏性鼻炎組明顯高于正常值，與正常對照組差異有非常顯著性(P<0.01)，說明過敏性鼻炎總氣道阻力(Zrs、R5異常)、周邊氣道阻力異常(R35異常)。X5、Rc、Rp過敏性鼻炎組與正常對照組相比差異有顯著性(P<0.05)，說明過敏性鼻炎存在潛在的肺彈性阻力升高、中心氣道阻力升高。表2過敏性鼻炎組與正常組IOS3討論過敏性鼻炎是鼻腔黏膜的慢性炎癥及鼻阻塞，通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)引起下呼吸道的繼發(fā)改變。ARIA指南[1]明確強調(diào)變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)病的危險因素。FEV1%被認為是評價支氣管阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，本文研究顯示在過敏性鼻炎組FEV1、FEV1/FVC、MMEF、VMAX已經(jīng)比正常對照組明顯下降，但各項指標(biāo)仍在正常范圍。推測過敏性鼻炎患者已經(jīng)存在潛在肺功能下降。近年研究表明呼吸阻抗是判斷氣流阻塞的敏感指標(biāo)[4]，脈沖振蕩技術(shù)是測定呼吸阻抗的新方法。操作簡單方便，無需患者用力，無痛苦，無禁忌證，測定結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好，特別適用于老年人、兒童、病情較重者[5]。已有研究[6]顯示在支氣管哮喘急性發(fā)作期、緩解期均有Fres、Zrs、R5、R20、X5明顯減低。在過敏性鼻炎患者的研究顯示常規(guī)肺通氣功能正常，而IOS檢測Fres、Zrs、R5、R35高于正常值，此外R20、X5、Rc、Rp與正常對照相比差異有顯著性。原因是健康人肺中75%的阻力分布于直徑大于2mm的中央氣道，25%的阻力來自小氣道，常規(guī)肺通氣功能檢測中小氣道阻力難以精確，尤其在病理狀態(tài)下，小氣道阻力即使大幅度增加，總氣道阻力仍在正常范圍。而IOS在過敏性鼻炎即可檢測出總氣道阻力，周邊氣道阻力升高。彌補了常規(guī)肺通氣功能對氣道阻力檢測的敏感性不足。過敏性鼻炎也存在肺彈性阻力和中心氣道阻力潛在下降。已有研究顯示常規(guī)肺通氣功能和IOS測定有很好的相關(guān)性[7，8]。值得提出的是Fres在正常組也高于正常成人值，說明共振頻率Fres對評估肺功能很敏感。IOS的測定在過敏性鼻炎有很好的應(yīng)用前景，在常規(guī)肺通氣功能檢測正常，而患者自訴胸悶、氣短難以用其他原因解釋時，IOS測定結(jié)果異常可能是其原因之一，IOS可以反應(yīng)哮喘的嚴重程度[9]，可否反應(yīng)過敏性鼻炎治療前后的變化都有待進一步研究。2PellegrinoR，ViegiG，BrusascoV，etal.Interpretativestrategiesforlungfunctiontests.EurRespirJ，2005，26(5):948-968.3MillerMR，HankinsonJ，BrusassoV，etal.Standardisationofspirometry.EurRespirJ，2005，26(2):319-338.4ZerahF，LorinoAM，LorinoH，etal.ForcedoscillationtechniquevsspirometrytoassessbronchodilationinpatientswithasthmaandCOPD.Chest，1995，108(1):41-47.5王紅玉，鄭勁平.脈沖振蕩法在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，29：85-88;91.6戴紅，于鵬飛，關(guān)延鳳，等.脈沖振蕩法在評價支氣管哮喘患者小氣道功能中的應(yīng)用.中華哮喘雜志(電子版)，2010，4(3)：161-163.7邱潔萍，劉