微型外固定架閉合治療掌指骨骨折22例淺析

微型外固定架閉合治療掌指骨骨折22例淺析

【關(guān)鍵詞】微型外固定架;掌指骨;閉合掌指骨短小且成管狀，骨折后采用手法復(fù)位石膏拖外固定或切開(kāi)復(fù)位鋼板及克氏針內(nèi)固定術(shù)，但效果不理想，出現(xiàn)移位、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等。2006年3月—2010年12月筆者采取閉合復(fù)位微型外固定架治療掌指骨骨折22例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組22例，男20例，女2例;年齡22~52歲，平均36歲。橫行骨折15例，斜行骨折3例，螺旋行骨折1例，粉碎性骨折3例。其中掌骨骨折6例，指骨骨折16例。1.2治療方法采用臂叢麻醉，醫(yī)師穿防輻射衣服，在C型臂透視下復(fù)位，有些骨折不容易復(fù)位時(shí)可用克氏針從對(duì)側(cè)穿過(guò)撬撥協(xié)助復(fù)位，復(fù)位后助手持續(xù)牽引。根據(jù)不同掌骨、指骨選用不同的外固定支架放置部位。第1、2掌、指骨多放置與橈側(cè)以45°角進(jìn)入，避開(kāi)屈肌腱及神經(jīng)、血管，第3、4、5掌指骨多放置于尺側(cè)，以45°角進(jìn)入，避開(kāi)屈肌腱及神經(jīng)、血管。電鉆鉆孔在C型臂透視下邊進(jìn)邊透視，并注意保護(hù)周?chē)M織。在骨折兩端分別鉆兩孔，各擰入兩枚固定釘，裝上連接桿，再次調(diào)整位置，擰緊固定螺母。術(shù)后次日疼痛好轉(zhuǎn)后即可開(kāi)始功能鍛煉，并逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度。1周后復(fù)查X線片，若有移位時(shí)及時(shí)調(diào)整，能使骨折達(dá)到較好的愈合。2結(jié)果術(shù)后6~8周拆除支架。18例隨訪6~12個(gè)月，骨折均愈合良好，解剖復(fù)位，臨床一期愈合。愈合時(shí)間6~8周(X線片可見(jiàn)骨折線基本消失;局部無(wú)叩擊痛)。按TAM標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，手部功能16例為優(yōu)，2例為良。3總結(jié)3.1微型外固定支架閉合治療掌指骨的可行性礦山醫(yī)院遇到大部分患者是手外傷，多數(shù)骨折為掌指骨骨折，特別是指骨頭部的骨折，采用手法復(fù)位的方式很難達(dá)到效果，且容易移位，愈合后手指功能較差，對(duì)工人來(lái)講影響頗巨。采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)或克氏針固定術(shù)術(shù)中剝離較多，損傷骨折血供，容易造成骨折不連接，克氏針患者易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等，嚴(yán)重影響手功能，骨不連患者需要二期植骨，加重患者負(fù)擔(dān)。微型外固定支架閉合治療易復(fù)位的骨折，起到良好的固定作用，獲得較高的穩(wěn)定性，不對(duì)傷肢再進(jìn)一步損害，骨折容易愈合，早期可行功能鍛煉，利于手功能的恢復(fù)。術(shù)后創(chuàng)傷性反應(yīng)較輕[1]。3.2微型外固定支架優(yōu)、缺點(diǎn)3.2.1優(yōu)點(diǎn)(1)能良好的復(fù)位及固定關(guān)節(jié)內(nèi)掌指骨骨折，并具有牽引的作用，不損傷關(guān)節(jié)面，防止關(guān)節(jié)粘連。(2)可以早期行功能鍛煉，利于手功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。(3)對(duì)涉及關(guān)節(jié)處的骨折可以起到牽引復(fù)位和固定作用。(4)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，可使用性強(qiáng)，能調(diào)整骨折斷端的移位，使其達(dá)到解剖復(fù)位。(5)減少了對(duì)組織的損傷，穩(wěn)定了骨骼的血供，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。(6)可以撐開(kāi)關(guān)節(jié)間隙，減低第1腕掌關(guān)節(jié)的負(fù)荷，預(yù)防關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮[2]。可以有效地固定骨折。(7)骨折愈合后拆除較方便，減少對(duì)患者的二次傷害。3.2.2缺點(diǎn)(1)針道感染，最易發(fā)生的并發(fā)癥;臨近關(guān)節(jié)的骨折需跨關(guān)節(jié)安放，對(duì)相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定影響。(2)固定針較細(xì)容易造成斷裂或者松動(dòng)，需注意保護(hù)。(3)在C行臂透視下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)患