矽肺預(yù)防與治療的分析進(jìn)展

矽肺預(yù)防與治療的分析進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】矽肺預(yù)防；矽肺治療矽肺是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅（SiO2）粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。此職業(yè)性肺疾患普遍地見于世界各國(guó)，在美國(guó)約有200萬(wàn)以上的工人從事發(fā)生矽肺危險(xiǎn)的職業(yè)[1]。在發(fā)展中國(guó)家，矽肺的患病率在8%～56%之間[2]。在我國(guó)，矽肺是發(fā)病率較高的職業(yè)病之一，目前，我國(guó)矽肺的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其造成的身體危害及經(jīng)濟(jì)損失已被廣泛關(guān)注，成為影響到社會(huì)健康持續(xù)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，矽肺防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。在探索阻止或抑制矽肺病變發(fā)展、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的有效治療途徑上，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)矽肺預(yù)防和治療進(jìn)行了較多的研究，現(xiàn)綜述如下。1矽肺的預(yù)防進(jìn)展目前矽肺尚無(wú)特效的治療方法，預(yù)防仍是減少或避免矽肺發(fā)生的基礎(chǔ)。對(duì)用人單位和作業(yè)工人進(jìn)行有關(guān)SiO2粉塵暴露水平的監(jiān)測(cè)以及危害教育、控制暴露是預(yù)防矽肺的重要手段。用人單位采取改進(jìn)通風(fēng)裝置和局部換氣、密閉工藝、濕式作業(yè)、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施，以及加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，包括佩戴特效防塵口罩、遵守防塵操作規(guī)程，原料的工業(yè)化取代等手段可有效的降低作業(yè)工人對(duì)SiO2粉塵的暴露。在多數(shù)國(guó)家矽肺是一種法定報(bào)告的職業(yè)病，如果工人被確診為矽肺，必須從繼續(xù)暴露的環(huán)境中調(diào)離。在美國(guó)，如果發(fā)現(xiàn)和確診一例矽肺，尤其是急性或速發(fā)性矽肺，應(yīng)該立即通知州或聯(lián)邦機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，如職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）、礦山安全衛(wèi)生署（MSHA）或國(guó)立職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH），進(jìn)而進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)，防止其他工人矽肺的發(fā)生。在我國(guó)，《職業(yè)病防治法》對(duì)此也作了明確的規(guī)定，并要求建立“兩檔”。做好工人的上崗前體檢，加強(qiáng)從業(yè)人員的定期體檢及結(jié)核病的防治工作，是預(yù)防矽肺病的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)近年報(bào)告的新發(fā)塵肺病例具有接塵年齡及發(fā)病年齡小，接塵工齡短，病情重的特點(diǎn)，其原因是用工制度的改變，使大量接觸粉塵的合同工、臨時(shí)工、季節(jié)工失去了應(yīng)享有的職業(yè)醫(yī)學(xué)檢查的權(quán)利，造成塵肺疾患者得不到及時(shí)的診斷和治療。2矽肺的治療進(jìn)展對(duì)矽肺的治療是當(dāng)前研究的熱門課題之一，國(guó)外側(cè)重于藥物作用機(jī)制的研究，而我國(guó)則側(cè)重于中醫(yī)藥阻斷或抑制石英塵致纖維化作用的研究。我國(guó)在矽肺藥物治療的研究上已經(jīng)取得初步成效。2.1藥物治療50年代我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者按照中醫(yī)“理肺通經(jīng)，活血化淤”的傳統(tǒng)理論作指導(dǎo)，開始用中藥治療矽肺的研究。60年代，國(guó)外學(xué)者報(bào)告，聚乙烯吡啶氮氧化物（PVNO）對(duì)石英粉塵致吞噬細(xì)胞毒性有阻滯作用。我國(guó)學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PVNO不僅在試管中能阻滯石英對(duì)巨噬細(xì)胞的毒性作用，并且在活體即大鼠矽肺的治療中也有明顯的抑制纖維化進(jìn)展的作用[3]。已應(yīng)用于臨床并取得一定療效的藥物如克矽平、檸檬酸鋁等有保護(hù)肺泡巨噬細(xì)胞，抑制肺纖維化的作用。70年代眾多學(xué)者開始了對(duì)喹哌類及漢防乙甲素的研究，我國(guó)學(xué)者在研究抗瘧新藥時(shí)發(fā)現(xiàn)多種抗瘧藥對(duì)結(jié)締組織或纖維細(xì)胞的發(fā)育有抑制作用，進(jìn)而對(duì)膠原纖維的形成有抑制作用。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證明，喹哌和羥基喹哌都具有抑制巨噬細(xì)胞的作用，這兩種藥作為免疫抑制劑，可阻止成纖細(xì)胞合成膠原纖維，可用于矽肺的治療。近幾年資料報(bào)道的抗氧化劑，如葡萄酸鋅、亞硒酸鈉和維生素E的使用對(duì)矽肺患者的膠原代謝有一定的抑制作用，可緩解、減輕肺纖維化進(jìn)展，是對(duì)矽肺治療的一種新方法。國(guó)內(nèi)有實(shí)驗(yàn)報(bào)告用腹蛇抗栓酶治療大鼠實(shí)驗(yàn)性矽肺，發(fā)現(xiàn)治療后大鼠肺組織中脂質(zhì)過氧化水平較前明顯降低，可抑制或減慢肺組織膠纖維化過程[4]。高森等[5]的研究結(jié)果顯示，14例煤工塵肺患者使用腹蛇抗栓酶治療后體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物（LPO）的含量顯著性降低（P＜0.01）。2.3營(yíng)養(yǎng)療法既往矽肺的營(yíng)養(yǎng)療法沒有引起人們的重視，調(diào)查顯示，多數(shù)矽肺患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、營(yíng)養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和肌纖維結(jié)構(gòu)改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重矽肺患者的呼吸困難[7]，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體免疫防御機(jī)制和抗氧化防御系統(tǒng)。因此對(duì)矽肺病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道給養(yǎng)[8]。目前微量元素與矽肺的關(guān)系已受到關(guān)注，矽肺病人體內(nèi)的微量元素總體水平下降。各微量元素之間存在著協(xié)同、代償和拮抗能力，因此微量元素在體內(nèi)具有保護(hù)細(xì)胞生物膜、清除自由基、阻斷過氧化連續(xù)反應(yīng)等作用。研究表明，二氧化硅進(jìn)入機(jī)體后，可迅速導(dǎo)致某些微量元素的含量發(fā)生改變，并存在劑量效應(yīng)關(guān)系。通過對(duì)二氧化硅染塵大鼠的研究提示，鋅治療矽肺可有效地改善矽肺患者的臨床癥狀，提高肺的通氣功能，降低血清銅、血清銅藍(lán)蛋白及尿羥脯氨含量，提高鋅及鋅／銅的比值，鋅具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和拮抗細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化的作用，可有效延緩矽肺的進(jìn)展[9]。有研究認(rèn)為，蛋氨酸和維生素C、B1、B6、煙酸能延緩實(shí)驗(yàn)性矽肺的發(fā)展，維生素E具有促進(jìn)T細(xì)胞成熟的功能，維生索C雖不直接提高T、B細(xì)胞的轉(zhuǎn)化反應(yīng)，但能提高血漿及組織中維生素E的水平，因而可起到協(xié)同及增效作用。同時(shí)在治療時(shí)不能忽視微量元素的濃度效應(yīng)關(guān)系，濃度過低或過高均會(huì)使生物效應(yīng)降低，因此服用要適量。綜上所述，矽肺發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、環(huán)節(jié)眾多，治療矽肺的藥物機(jī)理不盡相同且乏特效，矽肺的預(yù)防和治療多采取綜合性措施。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)矽肺的預(yù)防及治療研究工作也在不斷的進(jìn)展。但在其發(fā)病機(jī)制、早期診斷和有效防治方面仍有不少問題亟待解決，有待于進(jìn)一步研究探索。[1]沈國(guó)安，史志澄，王治明，等.職業(yè)性肺矽[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：228－236.[2]沈國(guó)安，張釗，汝玲.我國(guó)塵肺病防治領(lǐng)域的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2001，13（3）：142－144.[3]任國(guó)平，曾昭玉，張琪風(fēng)，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療大鼠矽肺的組織形態(tài)學(xué)觀察[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2000，27（6）：l8－20.[4]付穎.飲食調(diào)整對(duì)COPD緩解期營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1994，（4）：205.[5]高森，陸仲高.腹蛇抗栓酶治療煤工塵肺前后LPO水平比較[J].勞動(dòng)醫(yī)學(xué)，1998，15（3）：161.[6]談光新，黃怡真，胡樹德，等.全肺灌洗治療矽肺與其它塵肺[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，8（4）：220.[7]李華.矽肺患者住院情況分析[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，1997，24（