職業(yè)暴露講義

職業(yè)暴露概念

職業(yè)暴露是指人員在從事艾滋病防治工作或者其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。病因(1)沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。(2)沒有遵守安全操作規(guī)程。(3)缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。(4)工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人注射時(shí)不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。

危險(xiǎn)性職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20／6135），粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09％（1／1143）。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染?？赡茉黾痈腥疚ｋU(xiǎn)性的原因有：接觸血量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)；病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋?。?。

級(jí)別及種類（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)：1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露。（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。級(jí)別及種類（二）艾滋病病毒職業(yè)暴露源類型：暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。處理原則(1)緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（如75％的酒精，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。(2)對(duì)暴露者的處理暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。由專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物）。暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測(cè)。(3)事故的報(bào)告和記錄立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。查找事故原因，并對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場(chǎng)專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動(dòng)）、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時(shí)間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。(4)保密：無論重大事故還是小型事故，對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中均應(yīng)做好保密工作，每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。預(yù)防措施(1)制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南。(2)對(duì)有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識(shí)水平及自我防護(hù)能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。(3)設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。(4)落實(shí)好各