中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制

中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染

預(yù)防與控制防感控辦2019.5為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防和控制中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染事件的發(fā)生，國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計生委組織專家制定了《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染

預(yù)防與控制指南（試行）》中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)灌腸類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南(試行)中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制1.適用技術(shù)范圍適用于毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鎤針技術(shù)及浮針技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2.管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。應(yīng)教育患者注意個人衛(wèi)生，建議其針刺治療前洗頭、沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。3.空氣通風(fēng)與消毒診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時進(jìn)行自然通風(fēng)和(或)機(jī)械通風(fēng)保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)。接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：空氣消毒器、紫外線燈照射等。4.物體表面清潔與消毒依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016的要求，遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。5.織物的清洗與消毒床單(罩)、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒;被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。6.手衛(wèi)生設(shè)施每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等。應(yīng)配備洗手流程圖，干手用品宜使用一次性干手紙巾。醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒，以及手衛(wèi)生用品應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。治療車配備快速手消毒劑。7.無菌操作要求操作前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（1）檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。（2）針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75％乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。（3）皮膚消毒可選用下列方法之一：--浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。--碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75％乙醇脫碘。--用75％乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min--有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍--其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。（4）皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm，消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。操作結(jié)束后預(yù)防感染。（1）針刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。（2）火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。8.針刺類器具的使用及處理原則針刺器具包括毫針、耳針、三棱針、皮內(nèi)針（撳釘式、顆粒式）、火針、皮膚針（梅花針、七星針、羅漢針、叢針）、芒針、鍉針（電鍉針）浮針等。針具進(jìn)入皮下無菌組織，屬于侵入性操作必須達(dá)到滅菌水平。一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。9.可重復(fù)使用針具的處理流程

10.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害事件處理報告流程等。針刺傷處理及報告--在診療過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進(jìn)行消毒處理。--按照醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報告科主任/護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部、防感控辦公室。中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制1.適用范圍適用于針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2.管理要求（一）醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。（二）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)治療。（三）微創(chuàng)手術(shù)參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過5人。（四）患者注意個人清潔衛(wèi)生，建議其微創(chuàng)治療前沐浴。微創(chuàng)施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進(jìn)行微創(chuàng)治療。3.微創(chuàng)治療室環(huán)境要求（一）微創(chuàng)治療應(yīng)參照門診手術(shù)管理，應(yīng)符合門診手術(shù)室的管理要求。（二）微創(chuàng)治療室不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用，面積應(yīng)與診療活動相適宜，應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實(shí)際隔斷，非醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入或穿行無菌準(zhǔn)備區(qū)。（三）無菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科手消毒劑等。治療區(qū)有診療床、治療車、無菌物品存放柜等。4.空氣通風(fēng)與消毒5.物體表面清潔與消毒6.織物的清洗與消毒7.手衛(wèi)生設(shè)施8.無菌操作要求（一）檢查診療器械、微創(chuàng)針具、埋線器具包裝等物品的包裝，確保完整無破損，在有效限期內(nèi)。無菌包裝不應(yīng)過早打開以防污染，開包超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。（二）實(shí)施手衛(wèi)生，實(shí)施洗手及手消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、外科口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。施治部位應(yīng)鋪大小適宜的無菌單。（四）皮膚消毒可選用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后70%～80%乙醇脫碘。有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，遵循說明書使用。（五）皮膚消毒范圍：以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚范圍直徑應(yīng)≥15cm。（六）遵循微創(chuàng)診療操作規(guī)范，盡量減少創(chuàng)傷及出血。（七）微創(chuàng)治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。9.微創(chuàng)器具的使用及處理原則（一）微創(chuàng)器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針、松解針、銀質(zhì)針、一次性埋線針等（以下統(tǒng)稱微創(chuàng)針具）；以及羊腸線、生物蛋白線等埋線器具。（二）微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進(jìn)入皮下組織，或筋膜、肌腱等無菌部位，進(jìn)行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險操作。（三）微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、敷料等醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平。（四）一次性微創(chuàng)針具，羊腸線、生物蛋白線等應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品。必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入利器盒，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。（五）可重復(fù)使用的微創(chuàng)針具，應(yīng)遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并遵循“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。10.可重復(fù)使用微創(chuàng)針具的處理流程11.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制1.適用范圍本指南適用于刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)及砭石技術(shù)等的感染預(yù)防與控制。2.管理要求（一）醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)刮痧類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)刮痧類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)參與診療工作。（二）患者注意個人衛(wèi)生，做到皮膚清潔，建議其刮痧治療前沐浴，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。治療部位存在皮膚感染、破損及出血傾向等，不宜進(jìn)行刮痧治療。3.空氣通風(fēng)與消毒4.物體表面清潔與消毒5.織物的清洗與消毒6.手衛(wèi)生設(shè)施7.感染控制操作要求（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生，遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313的要求。操作前、后應(yīng)分別按照六步洗手法洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。（三）患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒有破潰，刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒。（四）刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。8.刮痧類器具的使用及處理（一）刮痧類器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質(zhì)），應(yīng)圓潤，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等。（二）刮痧介質(zhì)：刮痧油、刮痧乳、精油等。（三）消毒滅菌要求刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。（四）重復(fù)使用的刮痧器具，使用以后應(yīng)先用流動水刷洗，必要時使用清潔劑去除油漬等附著物，做到清潔。依據(jù)刮痧器具不同的材質(zhì)，選擇適宜的方式進(jìn)行清洗消毒處理，達(dá)到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用要符合國家標(biāo)準(zhǔn)。（五）當(dāng)日診療結(jié)束后，應(yīng)將按照8.4清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內(nèi)干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時清潔消毒。（六）刮痧潤滑油應(yīng)專人專用，保持清潔干凈，按照使用說明書使用。9.職業(yè)暴露與防護(hù)中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制1.適用范圍適用于留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)的感染預(yù)防與控制2.管理要求（一）醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)拔罐類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施。有明顯皮膚感染或者患呼吸道傳染病時不應(yīng)參加診療工作。（二）患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，建議其治療前沐浴?；加泻粑栏腥緯r建議其佩戴口罩。3.空氣通風(fēng)與消毒4.物體表面清潔與消毒5.織物的清洗與消毒6.手衛(wèi)生設(shè)施7.無菌操作要求（三）檢查清潔、無菌物品，確保包裝完整，無污跡，且在有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌物品包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。檢查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的潤滑劑應(yīng)保持清潔。（六）操作中遵守拔罐類技術(shù)診療操作規(guī)程，盡量減少皮膚損傷及出血。（七）起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無菌敷料覆蓋。8.拔罐類器具的使用與處理（一）拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。（二）罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒，首選消毒供應(yīng)中心集中處置。或手工清洗，將清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒劑中，加蓋，浸泡時間＞30min，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆谩Ｖ嗅t(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制1.適用范圍適用于穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)的感染預(yù)防與控制。2.管理要求（一）醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)診療操作規(guī)程，掌握中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的預(yù)防要點(diǎn)，落實(shí)中醫(yī)敷熨熏浴類技術(shù)相關(guān)性感染的防控措施?；加泻粑纻魅静?、感染性腹瀉、皮膚破損感染等疾病時不應(yīng)參加診療工作。（二）患者注意個人衛(wèi)生，患呼吸道感染時建議其佩戴口罩。（三）部分敷熨熏浴技術(shù)可治療皮膚病外，敷熨熏浴診療規(guī)范中明確禁忌的皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、感染及出血傾向等，不宜進(jìn)行相關(guān)診療。3.空氣通風(fēng)與消毒4.物體表面清潔與消毒5.織物的清洗與消毒6.手衛(wèi)生設(shè)施7.感染控制操作要求（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿工作服、必要時戴帽子、口罩、手套等。（二）實(shí)施手衛(wèi)生，遵循六步洗手法洗手。（三）進(jìn)行穴位敷貼時，貼敷部位皮膚應(yīng)完整，潔凈，如有污漬等皮膚不清潔狀況，可用75%乙醇棉球擦拭干凈后再敷藥。8.敷熨熏浴類器具的使用及處理原則（一）器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。（二）敷熨熏浴類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具等應(yīng)保持清潔，遇到污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。消毒方法和消毒劑選用應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。（三）穴位敷貼技術(shù)穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。（四）中藥熱熨敷技術(shù)1、干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。2、濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄，如復(fù)用應(yīng)達(dá)到滅菌水平；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消毒（參