【骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法探究4600字（論文）】

骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法研究目錄TOC\o"1-2"\h\u14083骨折術(shù)后抑郁患者的中醫(yī)針刺治療方法研究 129875關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后抑郁；中醫(yī)針刺 1154011骨折術(shù)后患者發(fā)生抑郁情緒現(xiàn)狀及中醫(yī)學認知 2278092針刺治療骨折術(shù)后抑郁的方法 2279972.1毫針 21772.2毫火針 3251612.3腹針 356862.4耳針 3117793針刺與其他療法的協(xié)同方案 4211993.1針刺與中藥 4192083.2針刺與灸 4278944結(jié)語 527663參考文獻： 5摘要：“郁癥”是中醫(yī)對于骨折術(shù)后抑郁的概括，認為該病的病因病機主要為情志不舒、氣機郁滯，故而在對患者采取情志療法的同時還應采用針刺干預。本文通過查閱既往文獻可知，對于針刺治療骨折術(shù)后抑郁的關(guān)注較前些年有所增加，但應用并不廣泛。針刺治療具體方法有毫針、毫火針、腹針、通元針等。相對于傳統(tǒng)的藥物治療針刺療法所取得的效果并不差。此外，針刺治療骨折術(shù)后抑郁在臨床上已取得一定進展，但在臨床研究方面存在一些問題，例如根據(jù)辨證不同，選穴不同、實驗樣本量小、缺少后續(xù)追蹤調(diào)查等，希望可以更加嚴謹合理，促進今后針刺治療產(chǎn)后抑郁的臨床應用。關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后抑郁；中醫(yī)針刺骨折通常在外力作用下發(fā)生，也可能由于患者本身存在骨質(zhì)疏松，常見的骨折包括四肢骨折、脊柱骨折、髖部骨折等，作為一類創(chuàng)傷可能給患者帶來明顯的應激反應[1]。骨折在臨床發(fā)生率較高，有一定的殘疾風險，患者通常需要接受手術(shù)治療，而術(shù)后長期制動及疼痛的發(fā)生可能使得患者心理受到影響，進而增加抑郁情緒的發(fā)生，從而使得患者身體機能和生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。中醫(yī)學盡管沒有關(guān)于抑郁情緒病名的說法，但古代仍有“郁癥”可對抑郁情緒進行概括，認為患者主要由于情志不舒、氣機郁滯而產(chǎn)生低落情緒，中醫(yī)通常以情志療法進行治療，然而情志療法效果較慢，這時配以針刺之法可能對患者來說更能發(fā)揮益處[3]。1骨折術(shù)后患者發(fā)生抑郁情緒現(xiàn)狀及中醫(yī)學認知中醫(yī)學對于骨折術(shù)后抑郁的研究歷史還是比較早的，古典文獻里的相關(guān)記載也比較多，比如在術(shù)后出現(xiàn)狂躁癥狀，喜悲無常，哀怨痛哭臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為，患者出現(xiàn)這種情況是因為在手術(shù)之后，體內(nèi)五臟比較虛弱。既往學者提出提出，產(chǎn)婦在患者術(shù)后因為大量丟失血氣，所以導致出現(xiàn)雜病，大多都是因為血氣流失過多導致，因此應該以溫補為主[4]。除此之外，中醫(yī)對于骨折后抑郁的研究大多都集中在“氣虛”方面，因此在治療時應以注重調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血氣平衡，主要以調(diào)節(jié)肝脾為主。也正是因此中醫(yī)在治療抑郁之時，主要會通過調(diào)節(jié)五臟之氣使之平衡，而骨折患者多為老年人又不敢亂補用藥，所以治療主要是以外部的針灸為主。而且經(jīng)過現(xiàn)在的臨床醫(yī)學檢驗，純粹的針灸治療，效果已經(jīng)明顯高于服用西藥治療，再結(jié)合中藥調(diào)理之后，其臨床推廣的治療意義還是比較大的[5]。2針刺治療骨折術(shù)后抑郁的方法2.1毫針趙玉偉等[6]人將35例抑郁患者（觀察組）用毫針聯(lián)合火針針刺百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、三陰交、足三里，對照組（26例）口服鹽酸氟西汀治療，對比兩組治療方案對患者癥狀的緩解效果。將針灸組定義為實驗組，而服用鹽酸氟西丁作為參照組，統(tǒng)計最后的治療效果顯示，實驗組取得明顯治療效果，兩組患者癥狀減緩較輕，且相對于治療之前有所好轉(zhuǎn)。十三鬼穴之一的水溝穴，在臨床上常用于精神疾病的治療，抑郁類疾病也在其治療范疇之內(nèi)。在針灸醫(yī)療文獻《針灸大成》里記載，可用于治療患者出現(xiàn)出現(xiàn)癡呆傻笑，胡言亂語，精神錯亂等臨床表現(xiàn)的精神類疾病。我國研究者姚嵐[7]為驗證十三鬼穴的針灸治療效果，將72名術(shù)后抑郁患者隨機均分為兩組，分別定義為觀察組和對照組。其中對觀察組主要通過針刺孫氏十三鬼穴進行治療，根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)，再加上針刺大陵、百會進行輔助治療；對照組直接通過口服氟西汀治療，最后對比治療組和對照組的治療效果以及副作用出現(xiàn)的情況。最終結(jié)果顯示，中醫(yī)針刺法的治療效果明顯優(yōu)于口服西藥治療，相對于對照組副作用產(chǎn)生較少，影響也較低，見效也比較明顯，因此可以推廣到臨床治療。中醫(yī)針灸治療的一個重要原則就是經(jīng)絡(luò)辨證，在進行針灸之前必須先確認患者的經(jīng)絡(luò)和穴位所在。2.2毫火針丁金磊等[8]人采用毫火針治療骨折術(shù)后抑郁患者。以治療前HAMD總平均分約為21.3分;治療前抑郁自評量表(SDS)總平均分約為52.3分為納入標準。取穴分為兩組，一組取內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交；另一組取足三里、合谷、太溪。兩組穴位交替選用。結(jié)果顯示：毫火針對于骨折術(shù)后抑郁治療有明顯改善。期間未見患者有明顯不良反應，毫火針不但具有針刺刺激和熱能傳遞，較普通針刺刺激更強、見效更快、療效更好的臨床優(yōu)勢特點，并且容易操作，人為及環(huán)境限制條件少，副作用小。毫火針導入的熱傳遞，通過腧穴，循經(jīng)脈絡(luò)，直接刺激營氣運動,具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，從而達到治療骨折術(shù)后抑郁的作用。2.3腹針通過針刺腹部的穴位來調(diào)節(jié)身體、治療病癥的方法被稱之為腹針。該針刺系統(tǒng)的核心是神闕布氣假說。陳肖等[9]分析骨折術(shù)后抑郁的原因可能是肝氣凝結(jié)或心腎兩虛導致。因此可以借助腹針治療的方法，取穴中脘、下脘氣海、關(guān)元、氣穴、氣旁。諸穴合用，從而明顯減輕患者腹痛從而改善其負性情緒。治療期間，患者沒有不良反應，且精神抑郁、情緒低落、神疲乏力均有改善。表明腹針療法在治療骨折術(shù)后抑郁方面具有很好的療效。腹針處方“引氣歸元”中中脘、下脘兩穴屬于胃脘,可調(diào)理脾胃；氣海為氣之海，關(guān)元穴可以培腎固本，兩穴合用增補腎氣。四穴合用，可引導后天脾胃之氣以培補先天腎氣,并通過調(diào)理中下兩焦而實現(xiàn)心腎相符的作用。氣穴、氣旁兩穴可以疏肝理氣解郁[10]。2.4耳針現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學也證明，人耳后面的神經(jīng)分布比較密集，因此理論上通過針刺耳朵后面的穴位可以在一定程度上調(diào)節(jié)到身體各部位的生理功能?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》里面對耳針有詳細的記載[11]。古人認為人體的12大經(jīng)脈和365個脈絡(luò)全部匯集在耳后的位置。在古人的認知里認為耳朵和身體各部位之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。所以可以結(jié)合現(xiàn)在臨床醫(yī)學實驗刺激耳部的穴位能否緩解抑郁的癥狀[12]。王果等[13]將隨機抽查了120例的骨折術(shù)后抑郁患者，并將其隨機分為了兩組。兩組分別采用耳穴埋豆聯(lián)合針刺治療及單純耳穴埋豆治療。耳穴埋豆組只要通過刺激耳穴系統(tǒng)中能夠影響到的肝、心、內(nèi)分泌的穴位。埋針法及作用位置相同，只不過采用埋針的治療手段。最后的治療結(jié)果顯示，耳穴埋豆聯(lián)合針刺治療優(yōu)于單純的耳穴埋豆，安全性更高，副作用也更小，是治療抑郁癥的最理想的方法之一。3針刺與其他療法的協(xié)同方案3.1針刺與中藥孫哲等[14]人依據(jù)中醫(yī)診斷的標準中有關(guān)抑郁癥的治療標準，隨即從臨床選取了50名住院抑郁患者，經(jīng)中醫(yī)檢驗辨證為脾虛肝郁證；臨床表現(xiàn)符合外國對產(chǎn)后抑郁診斷的標準。在經(jīng)過患者允許的情況下，將50名患者隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組使用中醫(yī)針刺加中藥輔助治療的方式進行治療。而對照組口服西藥安定劑進行對照治療。并在治療期間記錄患者的臨床狀態(tài)以及對身體內(nèi)的相關(guān)激素含量進行檢測。最后結(jié)果顯示在治療期間治療組的激素調(diào)節(jié)效果要優(yōu)于對照組，通過對比發(fā)現(xiàn)治療組的臨床治療效果還是要高于對照組的。劉慶軍等[15]人采取隨機、對照、盲法的原則，將180例患者分為中藥組、針灸組、中藥加針灸組、安慰劑組4組。其中中藥組讓患者每天服用兩次逍遙散，一次服用9克。針灸組通過使用新型的電針儀刺激期門、足三里，天突、內(nèi)關(guān)等穴位，每天電針治療兩次，每次30分鐘。針灸加中藥主要是將以上兩種方式根據(jù)具體的臨床治療方法，合理的結(jié)合一起，安慰組主要讓患者服用麥芽糊顆粒。其中最后一組為對照組，前面三組為治療組。在經(jīng)過6周治療之后發(fā)現(xiàn)，中藥加針灸治療組的效果最為明顯。因此可以得出中藥結(jié)合針刺療法可以對體內(nèi)激素分泌起到調(diào)節(jié)的作用，通過影響激素分泌水平的方式，改善患者癥狀。同樣有臨床研究顯示逍遙散可以明顯影響到實驗體組織中多巴胺和去腎上腺素的，從而起到調(diào)節(jié)體內(nèi)傳遞介質(zhì)的作用。表明疏肝解郁、堅固脾胃的中藥和針刺治療能明顯改善患者體內(nèi)激素不平衡，達到治療效果。3.2針刺與灸主要為通過熱敏灸的方式作用于心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、心包經(jīng)下面的少海、神門、極泉、太沖、期門、、內(nèi)關(guān)、間使、大陵等穴位[16]。具體的治療方式為取艾條2個，在針刺基礎(chǔ)上在距離皮膚3cm出左右回旋；再施行雀啄灸；接著按經(jīng)絡(luò)循行往返移動艾條；最后施行溫和灸[17]。人體腧穴功能具有靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，在機體出現(xiàn)疾病時腧穴會變得敏感化。其敏感化的表現(xiàn)是多樣化的。在治療過程中將點燃的艾條通過不直接接觸患者的方方式進行治療，整個治療過程不但沒有痛苦，反而會讓患者感到一定的舒適感[18-19]。因此這種治療方法在臨床上常用于對針灸恐懼的患者。而且該治療比較簡單，危險性較低，在能夠熟練掌握穴位的情況下，患者還可以在家屬的幫助之下自己在家治療，更加方便。4結(jié)語綜上所述，針刺療法對于骨折術(shù)后抑郁具有一定的有效性。較西藥沒有明顯的不良反應，且不影響患者正?；謴?。而針刺相對于西藥治療副作用較小，同時,在規(guī)范的操作前提下，針刺具有良好的安全性，且不良反應較少，更容易被患者接受。此外，抑郁癥患者時常有睡眠障礙。針刺治療不僅可以改善情志,還能有效改善睡眠障礙。此項臨床研究不足之處在于臨床研究和實驗研究均不充分，在應用中還缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，未能形成完整明確的體系。臨床上認為在骨折術(shù)后因為體內(nèi)激素發(fā)生了變化所以導致了抑郁癥的出現(xiàn)，通過激素治療，確實能夠改善患者的癥狀表現(xiàn)，但并不能夠根除抑郁癥。許多問題都有待于我們進一步探討和深入研究，使該法更具科學性及可行性，在臨床中充分發(fā)揮它的作用。參考文獻：[1]彭娜,陳慧芬,王茂蓉.老年患者股骨頸骨折后抑郁與血清IL-1β、IL-6和CRP的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2020,41(17):2116-2120.[2]屈群芳,譚玉婷,吳傳芳,等.中醫(yī)五行音樂療法改善抑郁情緒研究現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥,2020,33(01):155-158.[3]王美玲.心理護理干預對骨折后抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(20):61+65.[4]張霞.創(chuàng)傷骨折后并發(fā)焦慮抑郁護理干預體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(06):593-594.[5]鄧瑋瑜,彭遠強,歐陽結(jié)貞.焦慮、抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系研究[J].四川中醫(yī),2019,37(08):66-69.[6]趙玉偉.火針五臟俞加膈俞配合毫針治療慢性失眠癥臨床療效及對SAS、SDS評分的影響分析[J].新疆中醫(yī)藥,2021,39(01):36-39.[7]姚嵐.十三鬼穴配合常規(guī)針刺治療軀體化障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(12):1386-1389.[8]丁金磊,陶善平,何天峰,等.針刺聯(lián)合毫火針治療心脾兩虛型失眠的臨床療效及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J].河北中醫(yī),2021,43(05):839-842+846.[9]陳肖,何斌斌,謝增軍,等.腹針聯(lián)合中藥熱奄包在胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(11):189-191.[10]陳曉萍,李夢英.中醫(yī)辨證施護聯(lián)合懷舊療法對住院骨折患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(29):3559-3561.[11]朱洪英,于紅霞,周玥彤,等.耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對骨折疼痛和焦慮的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,3(16):119-120.[12]劉淑瓊.耳穴埋豆干預創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期焦慮的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(31):137-139.[13]王果,稅毅冬,尹玲,等.杵針配合耳穴壓豆治療老年骨折患者術(shù)前失眠臨床研究[J].四川中醫(yī),2018,036(002):188-189.[14]孫哲,艾宗耀,李崢嶸,李雪,李丹萍.針刺聯(lián)合中藥復方治療卒中后抑郁的療效觀察及對患者血清5-HT、NE和BDNF水平的影響[J].上海針灸雜志,2022,41(04):342-347.[15]劉慶軍.針刺聯(lián)合加味逍遙散治療抑郁性失眠患者的睡眠質(zhì)量及不良情緒的療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2020,40(10):881.[16]李志勇.探討針灸治療骨質(zhì)疏松性腰