一例慢性腎衰合并心衰患者的護(hù)理

一例慢性腎衰合并心衰患者的護(hù)理[摘要]目的探討慢性腎衰合并心衰患者的護(hù)理措施。方法回顧性分析1例慢性腎衰合并心衰患者的臨床資料。結(jié)果患者進(jìn)行維持性血液透析4年，伴左心衰竭。通過給予血液透析清除過多體液及毒素、抗感染、健康教育等護(hù)理措施，患者胸悶、心悸、乏力改善，呼吸困難癥狀得到控制，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論有效的治療及護(hù)理干預(yù)措施，對提高療效，緩解癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量有著重要作用。[關(guān)鍵詞]慢性腎衰竭；心力衰竭；血液透析；護(hù)理心血管疾病是終末期腎臟病血液透析(以下簡稱“血透”)患者常見并發(fā)癥和死亡原因。在血透中患者常因心臟病出現(xiàn)低血壓、胸悶、心慌、胸痛等癥狀，不能耐受標(biāo)準(zhǔn)血透。血透是這些患者維持生命的基礎(chǔ)[1-2]，不耐受血透預(yù)示患者的透析充分性沒有保證，嚴(yán)重影響患者常規(guī)治療的實(shí)施及預(yù)后。同時(shí)有研究指出[3-4]，行血液透析治療的患者血流動(dòng)力學(xué)常發(fā)生改變，可引起一定程度的心血管系統(tǒng)損傷，誘發(fā)心功能不全等心血管疾病。心力衰竭（簡稱心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留[5]。阜陽市人民醫(yī)院血液凈化科現(xiàn)就1例慢性腎衰合并心衰患者進(jìn)行透析治療時(shí)的實(shí)際護(hù)理情況進(jìn)行分析總結(jié)，以期為類似患者的護(hù)理提供參考。1臨床資料1.1一般資料患者男，54歲，離異，初中文化。因“維持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入腎內(nèi)科。2021-9-23實(shí)驗(yàn)室檢查提示：B型鈉尿肽30000.00pg/ml；肌酐1065.9umol/L；尿素氮30.5umol/L；血紅蛋白87g/L。心臟彩超檢查提示：左室輕大；左室壁增厚；主動(dòng)脈瓣及二尖瓣少量反流；左室舒張功能降低。心影增大，主動(dòng)脈壁鈣化。2021-09-2321:42患者發(fā)生病情變化，患者活動(dòng)后突發(fā)胸悶氣促，不能平臥，無明顯胸痛。查體：急性面容，雙肺可及明顯細(xì)濕啰音，心律齊，雙下肢無明顯水腫?？紤]急性左心衰，立即予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，西地蘭及速尿靜推，硝酸甘油靜脈泵入。診斷：慢性腎衰竭尿毒癥期，血液透析，急性左心衰。既往史：維持性血液透析治療4年，每周3次規(guī)律透析，無吸煙嗜酒。入院時(shí)護(hù)理體檢：T：36.5℃、P：78次/分、R：20次/分、Bp：122/70mmHg，神清，精神可，呼吸稍促，雙下肢無水腫。1.2

治療方法經(jīng)病情評估，患者腎功能衰竭，予維持性血液透析、保腎、糾正貧血、激素抑制免疫、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療，同時(shí)做好患者及其家屬心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。2護(hù)理2.1血液透析護(hù)理2.1.1加強(qiáng)容量管理心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，常見原因有慢性容量負(fù)荷過重、急性容量負(fù)荷過重、持續(xù)的高血壓等。（1）嚴(yán)密觀察出入量情況及水腫程度，監(jiān)測生命體征，測腹圍。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制入量。（2）控制水分?jǐn)z入：將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖、清水漱口后吐掉、使用潤唇膏。（3）指導(dǎo)患者準(zhǔn)確掌握干體重，須適時(shí)調(diào)整干體重，如換季時(shí)衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準(zhǔn)確性。（4）遵醫(yī)囑正確設(shè)置超率量，按期評估透析充分性，可根據(jù)患者病情，適當(dāng)增加血液透析中的脫水量及透析頻次。2.2.2加強(qiáng)透析過程中的護(hù)理：（1）透析中要嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否在正常范圍，透析機(jī)運(yùn)行情況，做到多巡視、多詢問、多觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；（2）行血液透析治療時(shí)，應(yīng)注意無菌操作，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生；（3）使用超純透析液，改善微炎癥狀態(tài)；加強(qiáng)透析過程中的管理，避免透析液反超的發(fā)生；透析結(jié)束回血流速應(yīng)緩慢，防止患者血容量快速上升；心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，建議采用血液濾過或血液透析濾過治療模式；控制心力衰竭的誘因和治療并發(fā)的心肺疾病。搖高床頭、中心吸氧、控制血流速度，切記過快。（4）患者長期臥床，活動(dòng)無耐力，責(zé)任護(hù)士需做好安全指導(dǎo)，固定好病床、床檔，患者上、下病床時(shí)做好攙扶，預(yù)防跌倒/墜床事件的發(fā)生。2.2氣體交換受損的護(hù)理

可能與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)。密切觀察患者的病情變化，及時(shí)評估患者心衰程度，給予床邊心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、心率、心律、血壓變化，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等心衰癥狀。協(xié)助患者臥床休息，取舒適體位，減少活動(dòng)，教會病人正確咳嗽與排痰方法，安慰患者，解除其緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入，增加心肌供氧量，緩解不適癥狀[6]?；颊甙Y狀緩解后，與其溝通，找出引起心力衰竭的誘因，盡量避免再次發(fā)生。2.3飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食，清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、腌制品飲食，增加機(jī)體的抵抗力。了解患者飲食習(xí)慣，講解飲食的重要性，讓患者主動(dòng)參與科學(xué)食譜的制定，并督促患者多食水果、蔬菜、豆制品，少食多餐，禁煙酒，保持大便通暢，如發(fā)生便秘，切記勿用力排便，必要時(shí)給予開塞露應(yīng)用。嚴(yán)格控制水分的攝取，避免進(jìn)食過甜或油膩食物注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機(jī)體修復(fù)的需要。2.4休息與活動(dòng)護(hù)理休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。評估患者貧血的程度及心功能的分級、活動(dòng)耐力，與患者一起制定休息與活動(dòng)計(jì)劃，逐步提高患者的活動(dòng)耐力水平。該患者入院評估心功能Ⅲ級，中度貧血，患者應(yīng)臥床休息為主，可適當(dāng)床邊活動(dòng)，告知患者如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止活動(dòng)，可采取半坐臥位，更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓或一過性腦缺氧導(dǎo)致暈厥，如出現(xiàn)暈厥可給予氧氣吸入，改善組織缺氧癥狀[7]。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量。2.5心理護(hù)理患者在血液透析期間，緊張、焦慮情緒明顯，因其病情反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后，情緒低落。責(zé)任護(hù)士耐心解答患者提出的問題，滿足舒適需求，消除患者的恐懼和焦慮情緒，與病人、家屬建立融洽關(guān)系，并向患者講解血液透析的治療方法及護(hù)理措施，給予患者心理支持，樹立信心，積極配合治療[8]。4討論總之，在臨床護(hù)理工作中，對于慢性腎衰合并心衰的患者，護(hù)士要善于觀察，全面認(rèn)真評估，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，就能有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期。參考文獻(xiàn)[1]HABEDANKD，KUNGT，KARHAUSENT，甜nz．Exercisecapacityandbodycompositionin1iving-donorrenaltransplantrecipientsovertime[J]．Nephrology，dialysis，transplantation：officialpublicationoftheEuropeanDialysisandTransplantAssociation-EuropeanRenalAssociation,2016,24(12):3854—3860.[2]顏帥.認(rèn)知行為干預(yù)對尿毒癥血液透析患者自我護(hù)理能力與心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,13(19):2761-2762.[3]紅艷,凌凱,徐月霞,等.尿毒癥維持性血液透析患者血清MMP一10水平和心血管事件的相關(guān)性口[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(7):88l-884.[4]王越,李婷婷,高民.維持性血液透析血壓變異過程中對患者心血管及全國死亡的影響口[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(2):227-231．[5]王君俏,王耀輝,尤黎明等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017