皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科測(cè)試題三

皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科測(cè)試題三1、單選

下列哪項(xiàng)對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助（）A.大便潛血陽(yáng)性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高正確答案：B2、單選

上消化道大出血是指數(shù)?。ń喜└纾r(shí)出血量達(dá)到（）A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正確答案：B3、單選

男，44歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率120次／分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：A參考解析：4.反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流性疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。4、單選

男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現(xiàn)黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。最具有診斷意義的檢查是（）A.胃鏡B.血管造影C.腹部B超D.胃腸道造影E.腹部CT正確答案：A參考解析：暫無(wú)解析5、單選

對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是（）A.全身化學(xué)治療B.介入治療C.腫瘤局部注射無(wú)水酒精D.腫瘤局部放射治療E.免疫治療+中醫(yī)中藥正確答案：A參考解析：肝癌原則不作全身化療，可作為姑息手術(shù)后續(xù)治療。6、單選

肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：C7、問(wèn)答題

急性胃炎鑒別。正確答案：進(jìn)一步檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查可有大便潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)一過(guò)性血尿素氮升高。化膿性胃炎者白細(xì)胞升高。2.消化道造影對(duì)急性胃炎無(wú)診斷價(jià)值，可鑒別診斷。3.消化內(nèi)鏡檢查最具診斷價(jià)值。8、單選

最可能為肝硬化腹水的是（）A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他（RivaltA.試驗(yàn)陽(yáng)性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>10/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為l08/L，分類以間皮細(xì)胞為主正確答案：A參考解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，肝硬化腹水為漏出液，滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。9、單選

男，43歲，有慢性"胃痛"史，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124/分，面色蒼白，冷汗。急救措施首選（）A.抗炎補(bǔ)液治療B.開腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治療E.輸血、補(bǔ)液，糾正休克正確答案：E10、單選

進(jìn)展性大腸癌病理組織學(xué)描述正確的是（）A.腫瘤局限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤局限于黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵入固有肌層D.腫瘤未達(dá)固有肌層E.腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層正確答案：C11、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義（）A.肌張力增強(qiáng)B.腱反射亢進(jìn)C.撲翼震顫陽(yáng)性D.腹壁反射消失E.嗜睡正確答案：C12、單選

男，56歲，跑步時(shí)突然自覺(jué)腹部不適，惡心，頭暈，急就診，查體：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的診斷是（）A.脾破裂B.肝癌破裂C.上消化道出血D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎正確答案：B參考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，且有休克表現(xiàn)，考慮為肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。13、問(wèn)答題

慢性胃炎進(jìn)一步檢查正確答案：1.上消化道造影。2.胃鏡及胃黏膜病理。3.必要時(shí)檢測(cè)PCA及IFA。14、單選

男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次／分，BP80/55mmHg。神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。首選的檢查是（）A.腹部X線片B.腹部B型超聲C.上消化道鋇餐造影D.腹腔動(dòng)脈造影E.腹部CT正確答案：B15、單選

關(guān)于肝性腦病，下列治療正確的是（）A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D.低蛋白飲食E.口服乳果糖正確答案：E參考解析：乳果糖口服后使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。16、單選

糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，每日出血量要達(dá)到（）A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20m正確答案：D17、單選

甲胎蛋白（AFP）升高的臨床意義是（）A.AFP>400μg/L時(shí)可確診肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.手術(shù)后AFP又升高提示肝癌復(fù)發(fā)D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.ALT和AFP同時(shí)增高更支持肝癌診斷正確答案：C參考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%，在其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。18、單選

細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途徑是（）A.肝動(dòng)脈B.膽道C.門靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)正確答案：B參考解析：膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈均是細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑，膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。19、單選

患者，女性，28歲，產(chǎn)后3天，高熱，血壓70／40mmHg，惡露奇臭，四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑，既往無(wú)肝炎及出血病史。血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞4．0×10／L，血小板進(jìn)行性下降，最低為30×10／L，PT20秒（對(duì)照13秒），APTT65秒（對(duì)照45秒），3P（+），血FDP190mmHg／L，纖維蛋白原測(cè)定1．7g／L，D-二聚體（++）下列處理正確的是（）A.肝素+輸血B.子宮B超檢查C.有效抗生素D.抗纖溶治療E.以上都需要正確答案：E20、單選

下消化道出血不包括以下（）A.大便可呈黑便B.大便只能是暗紅色或紅色C.肛門或肛管疾病出血為不與糞便混合的鮮血D.低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色E.便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)正確答案：B21、問(wèn)答題

急性胃炎概述正確答案：1.念急性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜急性炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴(yán)重時(shí)則可累及黏膜下層、肌層，甚至達(dá)漿膜層。其分類標(biāo)準(zhǔn)較多，以往國(guó)內(nèi)多分為四種類型，急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。2.因①藥物；②應(yīng)激；③乙醇（酒精）；④腐蝕性化學(xué)物質(zhì)；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指腸液反流；⑧食物變質(zhì)、粗糙和不良飲食習(xí)慣；⑨放射損傷及胃部機(jī)械性損傷等。3.病理主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可有水腫、黏膜血管充血，偶有小間質(zhì)性出血，嚴(yán)重者黏膜下層水腫、充血。4.臨床特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，可以有上腹痛、不適，食欲下降，惡心、嘔吐，嘔血、便血，也可無(wú)癥狀。22、問(wèn)答題

急性胃炎治療原則正確答案：祛除病因，保護(hù)胃黏膜，合理飲食，對(duì)癥處理等。23、單選

對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是（）A.甲胎蛋白測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.B超檢查D.CT檢查E.腹部平片正確答案：A參考解析：對(duì)高危人群檢測(cè)AFP并結(jié)合超聲顯像檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的根本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常往往是亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)。24、單選

肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（）A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈正確答案：D參考解析：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布大體一致，共同包裹在Clisson纖維鞘內(nèi)，成為門脈系統(tǒng)。25、單項(xiàng)選擇題

下列哪項(xiàng)是反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)（）A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT，GGT）D.透明質(zhì)酸（HA.E.膽汁酸正確答案：D參考解析：肝纖維化檢測(cè)指標(biāo)有血清Ⅲ型前膠原基末端肽、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、脯氨酰羥化酶、透明質(zhì)酸等。26、單選

男，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽(yáng)性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為（）A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法正確答案：D參考解析：原發(fā)性肝癌一旦出現(xiàn)明確定位癥狀提示已進(jìn)入晚期，絕大多數(shù)病人已失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，原則上不作全身化療。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除；或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵作區(qū)域化療或化療栓塞；對(duì)未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者，也可行放射介入治療，即經(jīng)股動(dòng)脈作超選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑。27、單選

男，47歲，肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是（）A.腹壁反射消失B.腱反射亢進(jìn)C.肌腱陣攣D.撲翼樣震顫E.Babinski征陽(yáng)性正確答案：D參考解析：肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。28、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml，伴輕度意識(shí)障礙?；几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音稍亢進(jìn)。患者經(jīng)抗休克，輸血，壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，量約2000ml。腹腔積液。肝功能檢查：血清膽紅素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治療應(yīng)考慮（）A.TIPSB.胃大部切除術(shù)C.急診行分流術(shù)D.急診行斷流術(shù)E.急診斷流術(shù)+限制性分流術(shù)正確答案：A29、單選

男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體，T38.5℃，腹水常規(guī)淡黃色，色重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×10/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能是并發(fā)癥是（）A.原發(fā)性肝癌B.脾栓