治療高血壓的藥物護(hù)理知識課件

治療高血壓的藥物護(hù)理知識

許平治療高血壓的藥物護(hù)理知識高血壓的治療目標(biāo)是通過用藥物控制血壓，最終達(dá)到減少高血壓患者將來發(fā)生心、腦、腎等器官受損，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本課件詳細(xì)介紹了高血壓治療中的一線降壓藥各自的代表藥物，作用機(jī)制，不良反應(yīng)，禁忌證，藥療監(jiān)護(hù)，適應(yīng)證，旨在為臨床上應(yīng)用起一定的指導(dǎo)作用。治療高血壓的藥物護(hù)理知識高血壓是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的疾病，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，高血壓的患病率呈逐年增高的趨勢。我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，據(jù)此估計(jì)，全國患病人數(shù)已超過2.0億。下圖為高血壓患病率的發(fā)展情況：治療高血壓的藥物護(hù)理知識目錄概述利尿劑β受體阻斷藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥鈣拮抗劑抗高血壓藥應(yīng)用的注意事項(xiàng)治療高血壓的藥物護(hù)理知識高血壓的定義

最近美國高血壓協(xié)會(huì)對高血壓做了一個(gè)重新的定義，定義認(rèn)為高血壓是一個(gè)有許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟、血管功能和結(jié)構(gòu)改變的疾病。新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括總的心血管危險(xiǎn)因素，把它認(rèn)為是血管疾病的綜合征。治療高血壓的藥物護(hù)理知識降壓治療的核心理念

隨著對高血壓的認(rèn)識以及它對心血管的危害性來看，降壓最根本的關(guān)鍵目的不是數(shù)值的降低，它的目的和收益最終是在于使得心腦血管的危害性事件下降。達(dá)標(biāo)指的是把血壓控制在一個(gè)安全合理的范圍。治療高血壓的藥物護(hù)理知識高血壓治療目標(biāo)

首先在治療過程中可以長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平其次預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡。最終目標(biāo)是為了改善病人生活質(zhì)量。治療高血壓的藥物護(hù)理知識血壓目標(biāo)對于所有患者，均應(yīng)將血壓控制在140/90毫米汞柱范圍內(nèi)，但是對于一些特殊的人群有更加嚴(yán)格的要求，比如同時(shí)合并有糖尿病或者是腎病的高血壓患者血壓的目標(biāo)值是收縮壓130毫米汞柱以下,舒張壓80毫米汞柱以下，防止由高血壓以及其他的糖尿病、腎病所導(dǎo)致的靶器官損害。臨床中老年的尤其是單純收縮壓增高的高血壓，那么很難把他的血壓、收縮壓控制在140毫米汞柱以下，可以適當(dāng)靈活，甚至可以把目標(biāo)范圍升高，降至150mmHg以下。治療高血壓的藥物護(hù)理知識高血壓藥物降壓治療的原則采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。治療高血壓的藥物護(hù)理知識治療策略2005年高血壓指南啟動(dòng)高血壓治療策略議案。對于高血壓病人首先要檢查病人，了解病人血壓分級，同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)評估，評估病人有沒有心腦血管的危險(xiǎn)因素，有沒有潛在的臨床有證據(jù)的靶器官的損害，甚至有沒有已經(jīng)造成的臨床的疾病，如糖尿病或相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等。同時(shí)給出臨床判斷，判斷病人屬于低危、中危、高危還是極高危。明確危險(xiǎn)分層后首先可觀察幾個(gè)月，然后再?zèng)Q定治療，觀察時(shí)進(jìn)行非藥物治療，如指導(dǎo)患者低鹽飲食，適量運(yùn)動(dòng)、減肥等。對于中?；颊卟∏樵试S，沒有太多危險(xiǎn)因素，可以有一定時(shí)間觀察血壓，再由醫(yī)生決定從什么時(shí)候用藥，在觀察的同時(shí)也是要采取非藥物的治療方式。對于高危和很高危的這類患者應(yīng)該立即應(yīng)用藥物治療。治療高血壓的藥物護(hù)理知識常用五類藥物利尿劑——噻嗪類的中效利尿藥β受體阻滯劑——美托洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——卡托普利血管緊張素受體阻滯劑（ARB）——氯沙坦（科素亞）鈣拮抗劑——硝苯地平、氨氯地平治療高血壓的藥物護(hù)理知識利尿劑利尿劑常用于原發(fā)性高血壓，噻嗪類作為基礎(chǔ)降壓藥應(yīng)用最廣，常常被應(yīng)用于治療原發(fā)性的高血壓，實(shí)際上利尿作用強(qiáng)的利尿劑，并不表明其降壓作用更強(qiáng)。在降壓的過程中，利尿劑發(fā)揮的作用不在于使得血容量降低。例如利尿酸鈉利尿作用大于噻嗪類，但降壓作用并不更顯著，因此其降壓作用并非單純利尿的結(jié)果。治療高血壓的藥物護(hù)理知識利尿劑（一）氫氯噻嗪早期降壓的作用機(jī)理是通過利尿排鈉而導(dǎo)致血漿容量及心排血量減少。長期服藥后，血容量及心排血量恢復(fù)正常而仍有降壓作用，則其降壓作用可能是通過減少血管壁的水、鈉含量,導(dǎo)致血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力。治療高血壓的藥物護(hù)理知識氫氯噻嗪不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂:多見低鉀血癥。高尿酸血癥。高血糖、高血脂癥治療高血壓的藥物護(hù)理知識藥療監(jiān)護(hù)在使用時(shí)注意監(jiān)測血電解質(zhì)。注意監(jiān)測血糖注意監(jiān)測血尿酸水平。治療高血壓的藥物護(hù)理知識利尿劑（二）吲達(dá)帕胺（壽比山）作用機(jī)制：一種磺胺類利尿劑，但它的利尿作用相對來說要弱于氫氯噻嗪。臨床應(yīng)用：用于各種類型的高血壓，可單獨(dú)應(yīng)用于輕度高血壓，或作為基礎(chǔ)降壓藥與其他降壓藥配合使用，特別適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓及伴有充血性心力衰竭的高血壓。不良反應(yīng)治療高血壓的藥物護(hù)理知識β受體阻斷藥在高血壓治療中多選用心臟選擇性和長效制劑，如美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）、比索洛爾（康忻、博蘇）等。拉貝洛爾、卡維地洛等兼有a及b受體阻斷作用。治療高血壓的藥物護(hù)理知識β受體阻斷藥美托洛爾藥理機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)禁忌證藥療須知包括：治療高血壓的藥物護(hù)理知識β受體阻斷藥（1）哮喘、竇緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、胰島素依賴型糖尿病患者，已洋地黃化而心臟高度擴(kuò)大心率又較不平穩(wěn)的病人忌用。（2）須個(gè)體化用藥，用量根據(jù)心律、心率及血壓變化而及時(shí)調(diào)整。（3）其他參考心絞痛治療用藥。（4）心動(dòng)過緩（5）呼吸道反應(yīng)治療高血壓的藥物護(hù)理知識β受體阻斷藥（6）藥物加量和減量（7）藥物合用（8）對糖脂代謝的影響治療高血壓的藥物護(hù)理知識血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：目前廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭治療的一類藥物，大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，ACEI用于這些患者可以顯著降低病死率、延長壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。這類藥物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。開搏通,雅士達(dá),達(dá)爽，蒙諾，洛丁新。治療高血壓的藥物護(hù)理知識血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥理作用臨床應(yīng)用：在臨床上可應(yīng)用于原發(fā)性或腎性高血壓。不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)刺激性干咳；低血壓多見于開始劑量過大時(shí)。藥療須知治療高血壓的藥物護(hù)理知識血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（科素亞）作用特點(diǎn)：強(qiáng)效的選擇性的競爭性AT1受體阻斷藥。臨床應(yīng)用：臨床上對于輕、中度高血壓都可以用ARB類治療。不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕而短暫，與ACEI相似，也可引起低血壓，高血鉀，并影響胎兒發(fā)育，但不引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫；少數(shù)患者有胃腸不適、頭暈、頭痛等；妊娠婦女和腎動(dòng)脈狹窄者禁用。治療高血壓的藥物護(hù)理知識血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥藥療監(jiān)護(hù)本藥要服用3周-6周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)，在應(yīng)用初期難以顯著而迅速地降低血壓，應(yīng)向患者說明上述情況，打消疑慮。本藥的血管性水腫發(fā)生少見，但若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難或面部、舌或聲門的水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以停藥。若患者出現(xiàn)低血壓與心動(dòng)過速，可能出現(xiàn)藥物過量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以減量或停藥。輕度腎功能不全服藥后須定期監(jiān)測血肌酐。與保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀藥或含鉀藥物合用時(shí)，會(huì)使血鉀升高，定期監(jiān)測血鉀水平。嚴(yán)重缺鈉和（或）血容量不足的患者用本藥治療偶可出現(xiàn)癥狀性低血壓，治療前應(yīng)先予以糾正。治療高血壓的藥物護(hù)理知識鈣離子拮抗劑藥理機(jī)制鈣拮抗藥可選擇性地阻滯細(xì)胞膜上的Ca2+通道，阻滯Ca2+的內(nèi)流而使心肌收縮力下降，血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，血壓下降。它的降壓的特點(diǎn)在于首先它的降壓效應(yīng)和患者原來血壓水平有關(guān)，對正常血壓影響不顯著。另外在降壓的同時(shí)不會(huì)減少重要臟器、心臟、腦和腎臟的血流量。治療高血壓的藥物護(hù)理知識鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑：雙氫吡啶類的鈣拮抗劑目前在臨床上主要用于治療高血壓，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等(拜心通,洛活喜)。非雙氫吡啶類鈣拮抗劑主要用于心律失常（如維拉帕米）、和冠心病心絞痛（如硫氮卓酮）。這類藥物常見的不良反應(yīng)包括：治療高血壓的藥物護(hù)理知識鈣離子拮抗劑體位性低血壓：并非很常見，主要在與其它降血壓藥物合用時(shí)發(fā)生，多發(fā)生于老年患者。囑患者用藥后變換體位時(shí)速度應(yīng)慢可以減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)降低藥物劑量。心動(dòng)過速：為藥物擴(kuò)血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。必要時(shí)可以與β受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發(fā)生，但應(yīng)該注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。治療高血壓的藥物護(hù)理知識鈣離子拮抗劑頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴(kuò)血管作用所致，隨用藥時(shí)間的延長癥狀可以減輕或消失，如癥狀明顯或患者不能耐受，可以換用另一類的降血壓藥物。

便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)所致，為鈣拮抗劑比較常見的副作用，可以同時(shí)使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必要時(shí)換用其它藥物。治療高血壓的藥物護(hù)理知識抗高血壓藥應(yīng)用的注意事項(xiàng)個(gè)體化選藥，根據(jù)患者自身基礎(chǔ)血壓的情況，處于危險(xiǎn)分