產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)療法

2021/3/26星期五1目的要求

掌握：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證論治。熟悉：產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)病因病機。了解：產(chǎn)后缺乳的外治法。

2021/3/26星期五2定義

產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，乳腺無乳汁分泌，或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者，稱產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天或半個月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期。2021/3/26星期五3西醫(yī)病因病理

決定泌乳主要有三個因素

1、胎盤娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降，解除了對泌乳素(PRL)的抑制2、吸吮及哭聲的刺激通過神經(jīng)－體液－內(nèi)分泌系統(tǒng)，使垂體后葉釋放PRL

3、腺管排空，可以作為一種刺激，通過下丘腦－垂體促使PRL分泌2021/3/26星期五4中醫(yī)病因病機

津液竭、經(jīng)血不足是導(dǎo)致無乳的基本病機。

婦人或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。氣血虛弱

肝郁氣滯乳汁運行受阻2021/3/26星期五5臨床表現(xiàn)

癥狀：

哺乳情況

排泄情況

睡眠

體重

神情2021/3/26星期五6臨床表現(xiàn)體征：乳房柔軟不漲不痛無乳汁排出或排出少2021/3/26星期五7診斷

辨病要點

根據(jù)產(chǎn)婦哺乳時無乳汁分泌或乳汁甚少的臨床表現(xiàn)及乳房檢查多見即可確診。

2021/3/26星期五8辨證要點2021/3/26星期五9辨證論治辨證要點：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實虛-乳房柔軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀。實-乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。2021/3/26星期五10鑒別診斷

2021/3/26星期五11治療治療思路早吸吮，母嬰同室，刺激乳頭，乳腺排空，治療配合食療、調(diào)護(hù)。2021/3/26星期五12治療一般治療

加強營養(yǎng)，充分休息，按需哺乳。2021/3/26星期五13治療西藥治療

大量維生素B類藥物，超聲波，紅外線乳房照射。2021/3/26星期五14中醫(yī)治療

虛則補之，實則疏之

具體治法--調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳2021/3/26星期五15辯證論治

1.氣血虛弱主證：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清晰，乳房柔軟，無脹感。兼證：面色少華，神疲乏力，食欲不振，心悸頭暈。舌脈：舌淡，少苔，脈虛細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹（《傅青主女科》）加減。2021/3/26星期五16人參黃芪當(dāng)歸麥冬桔梗通草豬蹄2021/3/26星期五17方解：黨參、黃芪—大補元氣；當(dāng)歸、麥冬—養(yǎng)血滋液；豬蹄—補血通乳；木通—宣絡(luò)通乳；桔?！d藥上行。2021/3/26星期五18加減：

食欲不振，大便溏泄——茯苓、山藥、扁豆頭暈心悸——阿膠、白芍、何首烏腎氣不足，腰酸腿軟——紫河車、鹿角膠、巴戟天、熟地黃2021/3/26星期五19辯證論治

2.肝郁氣滯主證：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛。兼證：情志抑郁，或有微熱，食欲不振。舌脈：舌質(zhì)正常或黯紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散（清太醫(yī)院配方）。2021/3/26星期五20白芍甘草當(dāng)歸柴胡桔梗通草王不留行川芎生地黃青皮天花粉漏蘆白芷穿山甲2021/3/26星期五21

方解：青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下乳；桔梗、通草宣絡(luò)通乳；甘草調(diào)和諸藥。2021/3/26星期五22加減：

身熱——黃芩、蒲公英乳房脹硬——橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、路路通乳房脹痛——蒲公英、全瓜蔞、夏枯草2021/3/26星期五23（三）其他治療

1、外敷法：熱水或蔥湯熏洗乳房，或橘皮煎水濕敷乳房。2、體針：主穴取膻中、乳根，配穴取少澤、天宗、合谷。穴位按摩：膻中、乳根，少澤、足三里每穴10分鐘2021/3/26星期五242021/3/26星期五25（二）中成藥1.催乳丸2.涌泉散3.十全大補丸4.柴胡疏肝丸或逍遙丸2021/3/26星期五26其他療法食療1、豬蹄2只，通草24克，王不留行30克，同燉，去通草，王不留行，食豬蹄，飲湯。2、花生米120克，木瓜1只，八爪魚適量，燉豬蹄。3、鯉魚100－150克，蔥50克，煎湯飲服。4、紅小豆，梗米適量，煲粥。5、多食小米粥。2021/3/26星期五27孕前調(diào)治：盡早診治乳腺發(fā)育不良，肥胖者加強鍛煉。孕期保?。杭m正貧血，調(diào)暢情志，清潔乳房、牽拉乳頭，穿著寬松。產(chǎn)后調(diào)攝：調(diào)暢情志；注意惡露的情況，足夠睡眠，早吸吮，正確哺乳，合理營養(yǎng)，飲食不可過于滋膩早期治療（半月內(nèi)療效較好）預(yù)防與調(diào)攝2021/3/26星期五28復(fù)習(xí)提問：1、診斷2、辨證3、治法病案：孫××，女，28歲。主述：產(chǎn)后七天，乳汁極少。病史：順產(chǎn)后三天乳房微脹，乳汁極少，嬰兒不食牛乳，使患者苦之，情志不暢?，F(xiàn)覺頭昏目眩，心煩易怒，乳房脹痛。查：型體瘦弱，舌邊偏紅，苔薄白，脈弦。2021/3/26星期五29病案分析張××，27歲，已婚。

患者于2014年9月順產(chǎn)一女，產(chǎn)后食欲不振，乳汁日顯不足，質(zhì)稀，45天開始乳汁全無，乳房不脹，伴頭暈腰酸，面色少華，時有心慌，納少。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：病史：順產(chǎn)后食欲不振。

癥狀：乳汁少甚全無；頭暈腰酸，心慌納少；檢查：乳汁質(zhì)稀，乳房不脹；面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：氣血虛弱2021/3/26星期五30小結(jié)定義

：哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無。診斷：病史；癥狀；檢查。辨證論治：

1、辨證要