糖尿病健康指導(dǎo)

糖尿病健康指導(dǎo)基本內(nèi)容臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型健康指導(dǎo)定義臨床表現(xiàn)糖尿病有哪些早期癥狀？口腔：口干、口渴、飲水多；體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因；體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖；尿液：尿頻、尿液多；皮膚瘙癢血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心??；生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、或分娩巨大胎兒者。典型癥狀多飲多食多尿體重減少三多一少診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)(是一天中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐時(shí)間)血漿葡萄糖濃度≥11.1

mmol/L或空腹血糖≥7.0

mmol/L或

OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖＞11.1

mmol/LOGTT是診斷糖尿病非常經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)。糖尿病分型Ⅰ型糖尿病(重點(diǎn))Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病特點(diǎn)發(fā)病年齡為10-1

5歲,主要是青少年。胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。起病急，癥狀明顯。消瘦。酮癥傾向。２型糖尿病特點(diǎn)成年人多發(fā)。其胰島素分泌并不低甚至還偏高病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）起病緩慢，癥狀不明顯。肥胖或超重。遺傳傾向。糖尿病健康指導(dǎo)糖尿病是一種終身疾病，需要長期治療，久病血糖控制欠佳，形成慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮、恐懼、失望的心理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心，體貼，耐心做好解釋工作，宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)。合作，仍然能過著健康、快樂的生活。告之糖尿病雖然不能根治，但是可以控制，并非不治之癥，或許在治療方面會(huì)帶給病人一些不便，但這都可以避免產(chǎn)生更大的不幸——并發(fā)癥。病人若擁有合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，擁有正確的糖尿病知識(shí)，并配合飲食控制、藥物治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等綜合措施糾正代謝紊亂，預(yù)防或延緩慢性病變的發(fā)生發(fā)展，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作，仍然能過著健康、快樂的生活。二、糖尿病患者飲食指導(dǎo)飲食控制是糖尿病治療的基本措施，所有糖尿病患者無論是否使用降糖藥物，都必須嚴(yán)格和長期執(zhí)行飲食控制。飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。糖尿病患者飲食指導(dǎo)如何計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重？標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(c

m)-1

05如何計(jì)算每日總熱量和三大營養(yǎng)物質(zhì)比例?以上數(shù)字為不同體形和勞動(dòng)強(qiáng)度的病人每日每公斤體重所需熱量，再乘以病人的標(biāo)準(zhǔn)體重，即為病人每日應(yīng)攝入的總熱量。打破用多吃降糖藥來保駕多吃飯的概念。任何口服降糖藥都不是起直接降糖作用，而是協(xié)助自身分泌胰島素的降糖作用。口服降糖藥的效果與藥量不成正比。少食多餐：一天食物的總量不變，每天多吃幾次，每餐要少吃，避免有過高的血糖高峰，減少并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。富含碳水化合物的食物要按規(guī)

定量吃，即不能多吃，也不能少吃，更不能不吃。不按規(guī)定量吃血糖不穩(wěn)定，營養(yǎng)不均衡。盡量吃的稍干一些、硬一些。進(jìn)食油脂限量，少食油炸食品。少食含糖量高的水果、蔬菜及一切塊莖類植物。慎食豆類食品。吃副食要適量，少吃脂肪，以利保持標(biāo)準(zhǔn)體重。不能用堅(jiān)果類充饑。要多吃富含膳食纖維的食物，以減少消化液與食物的接觸面積，減緩食物的消化速度，延長吸收時(shí)間，以降餐后血糖。食鹽限量，每天不超過6～8克，高血壓病人每天不超過3克。少吃含膽固醇高的食物。多飲水，每天2000～3000ml水，以防糖尿病患者因缺水血液濃縮，血管內(nèi)血栓形成。少吃過于精細(xì)的食物。(15）限量飲酒、最好禁煙，改善目前中國人吃糧食多、吃油多、吃肉多、吃蔬菜少、吃含鈣食物少、吃膳食纖維少的習(xí)慣，做到科學(xué)飲食。三、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.如何安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和選擇何種運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)要結(jié)合個(gè)人的身體條件、興趣愛好、運(yùn)動(dòng)場合、疾病的限制綜合考慮。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)要講科學(xué)性，不能盲目運(yùn)動(dòng)。應(yīng)做全身性運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，使全身得到鍛煉。2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量的掌握最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后1小時(shí)為宜，持續(xù)30分鐘以上，才能達(dá)到降糖健身的目的。要做有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，以心率=170-年齡為宜，如有心肺疾患和其他嚴(yán)重疾患者，不適于此公式，要量力而行。3.運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后應(yīng)注意的問題運(yùn)動(dòng)前要熱身，運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，血糖控制較好的患者一旦下決心增加運(yùn)動(dòng)了，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。運(yùn)動(dòng)前后要定期監(jiān)測血糖，如血糖大于16.7mmol/l,要暫停運(yùn)動(dòng)，如低于5.5mmol/l,要吃些東西再運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。有糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥、高滲、心絞疼發(fā)作、心功能不全、感染發(fā)熱或有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，血糖不穩(wěn)定，波動(dòng)大。1、口服降血糖藥治療（1

）磺脲類主要作用機(jī)制是刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素。適用于有一定胰島功能經(jīng)飲食控制效果不滿意的II型糖尿病，主要有甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖（格列本脲）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、達(dá)美康（格列齊特）等。應(yīng)餐前半小時(shí)服藥。副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時(shí)用增強(qiáng)磺脲類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年病人。（2

）雙胍類作用機(jī)制為促進(jìn)肌肉等外組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制葡萄糖異生。適用于癥狀輕，體型肥胖的II型糖尿病，主要有二甲雙胍（美迪康）、格華止。應(yīng)餐時(shí)或餐后服藥。副作用主要是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。2、胰島素治療胰島素能促進(jìn)糖原和脂肪的合成與貯存，促進(jìn)蛋白質(zhì)和核酸的全成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。注射胰島素的目的在于盡量模擬人體胰島素和正常生理分泌，以外源胰島素補(bǔ)充體內(nèi)胰島素的不足，從而達(dá)到控制血糖和減少糖尿病并發(fā)癥的目的。要囑其觀察胰島素的不良反應(yīng)，如：低血糖，注射部位皮下脂肪萎縮或增生。1、預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡。防受涼、防感冒，加強(qiáng)足部護(hù)理，避免皮膚損傷。2、足部護(hù)理每天檢查足部，有無皮膚裂傷、磨擦傷、抓傷蚊蟲叮咬傷、水泡、紅腫、變色等。每天用溫水（不超過40度）清洗足部，不要使用刺激性肥皂，請勿用熱水燙腳，一般足部浸泡不要超過5-1

0

min，特別注意腳趾間皮膚的清潔和干燥，洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干不要用力揉搓。不要使用電熱毯、熱水袋。防止皮膚燙傷。皮膚干燥、皸裂可使用潤膚露，到醫(yī)院治療雞眼及真菌感染。無論室內(nèi)或室外不要赤腳走路。應(yīng)穿吸水性好，透氣好，松軟暖和的羊毛或純棉襪子。應(yīng)選擇鞋頭寬大，大小合適，透氣性好，感覺舒適，不要擠壓足趾的鞋子。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有異物、不平整或粗糙等不良因素存在。穿新鞋前，第一天在半小時(shí)內(nèi)，檢查足部無擠壓或磨擦傷才能穿用，并逐漸延長穿鞋時(shí)間。每天堅(jiān)持小腿運(yùn)動(dòng)。3、低血糖反應(yīng)處理出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，可立即進(jìn)食含糖食物如糖、飲料、餅干等，或給予葡萄糖靜脈推注或靜脈滴注?；杳圆∪私^對不能給食物，以防窘息。配合做好如下病情觀察：1

、有無糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

觀察和記錄病人神志狀態(tài)，瞳孔大小和對光反射及呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫、每日出入水量等變化。如“三多一少”癥狀加重，惡心、嘔吐、食欲減退，伴有頭痛、嗜睡、煩燥不安、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味、意識(shí)改變等；應(yīng)定時(shí)查血糖、尿糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力。2、注意觀察低血糖反應(yīng)血糖<2.8

mmol/L(5

0

mg/dl)；低血糖反應(yīng)主要由于胰島素用量過大，磺脲類口服降糖藥劑量過大，飲食不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)量增大所引起。因此，如出現(xiàn)心慌、雙手顫抖、出汗、饑餓感，全身乏力、惡心、面色蒼白、頭昏、眼花或頭痛、情緒變化不定（煩躁、焦慮），思想不集中等情況應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)。1、堅(jiān)持糖尿病飲食控制，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療。2、保持情緒穩(wěn)定，正確面對疾病所致的生活壓力。3、生活有規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理，預(yù)防各種感染，去除急性并發(fā)癥的誘因。4、堅(jiān)持降糖藥治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不隨意增量或減量，嚴(yán)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。5、定期自我監(jiān)測微量血糖及尿糖的