2023年過敏性休克搶救流程(課件)

過敏性休克搶救流程一、嚴(yán)峻過敏反響搶救流程當(dāng)發(fā)生嚴(yán)峻過敏反響時(shí),需要馬上評估氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙等，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展救治。1、切斷過敏原臨床上引起嚴(yán)峻過敏反響的藥物以β－內(nèi)酰胺抗生素、中藥注射劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約78.２2%當(dāng)發(fā)生過敏性休克時(shí)，馬上除去過敏原。如患者為靜脈用藥時(shí),停頓輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保存靜脈通路。２、注射腎上腺素嚴(yán)峻過敏反響一經(jīng)確診,第一時(shí)間注射腎上腺素.2．１肌肉注射腎上腺素最正確使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。藥品：１：１００0腎上腺素注射液〔規(guī)格：1ml:1mg)；劑量：按０。０1mg/kｇ計(jì)算，成人最大劑量為0．5ml(0。５ｍg)。1/9...謝閱...兒童給藥方案各異,按年齡的肌注劑量如下:65０ug(0。05ml〕；6~６歲，1２0ug〔0。12ｍl);6~１25０ug〔0．２5mｌ〕腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5直到患者的狀況穩(wěn)定.特別提示：腎上腺素皮下注射吸取較慢，6～15分鐘后起效。國外皮下注射法早已壽終正寢，期望國內(nèi)再也見不到這一用法。2.2極危重患者，如收縮壓０～40mmHg，或有嚴(yán)峻喉頭水腫征象的患者,應(yīng)當(dāng)靜脈賜予腎上腺素.藥品：１:１0000腎上腺素注射液;配制：取規(guī)格1mｌ:1mg1ｍl，0.910劑量：取1：10０00腎上腺素靜脈注射3～５ml，51ml腎上腺素注射液(1ｍl：1ｍｇ〕＋５?糖糖溶液250ml１~４ｕg/miｎ。特別提示１：靜脈應(yīng)用腎上腺素的患者需要全程2/9...謝閱...監(jiān)控心電圖、血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室抖動。特別提示２：即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推舉。腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mｇ，1mｑ腎上腺素稀釋在生理鹽水10ｍl靜脈注射，再連續(xù)推注生理鹽20ｍｌ,305。每３~5min1mg。３、液體支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持.由于假設(shè)沒有有效地循環(huán)血量,腎上腺素是無效的?？梢杂镁w或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射10～20輸人20ml／ｋg。必要時(shí)可以重復(fù)使用.假設(shè)輸液量超過４0ml/ｋg或腎上腺素等升壓藥支持。４．１糖皮質(zhì)激素早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可能降低晚期呼3/9...謝閱...吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn),如氫化可的松〔２00～40０mg〕或甲潑尼龍〔120~２40mｇ〕靜脈滴注。但是，不應(yīng)當(dāng)把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)峻過敏反響的一線治療。激素起效不夠快，尚未充分證明其能否降低遲發(fā)反響的危急。4。2可靜脈或肌注賜予抗組胺藥，如苯海拉明和氯苯那敏,以緩解皮膚的相關(guān)癥狀。特別提示1：國內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是,2吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應(yīng)禁用。特別提示2：國內(nèi)外指南均未推舉1０%萄糖酸鈣注射液用于嚴(yán)峻過敏反響和心肺復(fù)蘇的搶救;只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時(shí),鈣劑治療才有效，其它狀況均不用鈣劑治療。５、高血糖素嚴(yán)峻的過敏性疾病對對使用腎上腺素?zé)o效的患者,尤其是那些應(yīng)用β－受體阻斷4/9...謝閱...劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。６、其他治療:喉梗阻嚴(yán)峻者，應(yīng)作氣管切開.合并肺水腫及腦水腫按相應(yīng)方法處理。7、監(jiān)護(hù)嚴(yán)峻過敏反響治療好轉(zhuǎn)后需要觀看，但尚無證據(jù)提示需要觀看多長時(shí)間.伴有6~8伴有血壓過低的患者至少要監(jiān)測1２～2４小時(shí)。二、嚴(yán)峻過敏反響搶救錯誤案例藥物引起的嚴(yán)峻過敏反響是一個(gè)急性的和不行預(yù)知的藥源性疾病。凡使用藥物的患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個(gè)臨床科室。國外嚴(yán)峻過敏反響的病死率小于0.00索分析過敏性休克引起的死亡病例覺察：國內(nèi)在嚴(yán)峻過敏反響搶救中，存在著三大用藥錯誤.錯誤一：腎上腺素皮下注射5/9...謝閱...患者，女,520１5227上升，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂1５０ｍg+10%萄糖注射液500ml,靜滴。輸液約2分鐘時(shí),患者消滅嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷,頸動脈搏動不能捫及。馬上停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液50０ｍl，靜滴；腎上腺素１mg,皮下注用藥分析：1、腎上腺素為治療嚴(yán)峻過敏反響的首選藥物，沒有確定禁忌癥，對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。２、腎上腺素肌內(nèi)注射吸取較快，皮下注射吸取較慢.嚴(yán)峻過敏反響搶救時(shí),腎上腺素最正確使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，期望國內(nèi)再也見不到這一用法。3、腎上腺素用法用量：嚴(yán)峻過敏反響一經(jīng)確診，0．１％腎上腺素注射液〔１：10００〕,劑量按０.01mg/kg計(jì)算，0．５ml〔0.5mg).6/9...謝閱...5當(dāng)需要反復(fù)肌注腎上腺素的患者,應(yīng)當(dāng)賜予腎上腺素靜脈注射。錯誤二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥患者，女,84歲，診斷為“慢性胃炎,肺部感染“。入院后賜予抑酸護(hù)胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療.2０0９1221低分子右旋糖酐氨基酸注射液５0０ml。在輸液1分鐘左右,患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。馬上停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)關(guān)心通氣，同時(shí)強(qiáng)心、升壓，心臟按壓，靜脈15mg用藥分析：1、嚴(yán)峻過敏反響是一嚴(yán)峻的系統(tǒng)性反響，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征，如喉鳴、喘息或低血壓?？焖僦委熓前l(fā)作期治療格外關(guān)鍵的因素。7/9...謝閱...２、嚴(yán)峻過敏反響治療的首選藥物是腎上腺素,激素及其他藥物均為關(guān)心治療。激素起效慢,也尚未充分證明其能否降低遲發(fā)反響的危急。3、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內(nèi)臨床爭論證明,甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反響較小。錯誤三：靜注或滴注１0％萄糖酸鈣注射液患者,女，４8歲.因胸片示支氣管炎癥,賜予頭孢3g+0。９%2５０ml，靜脈滴注。輸液約１0患者消滅呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消逝，意識喪失等。馬上停藥，賜予吸氧，腎上腺素1。5mg10ｍg10％萄糖酸鈣參與５%5０ml靜脈滴注.最終經(jīng)搶救無效死亡.用藥分析：11.５mg8/9...謝閱...用過量可能引起高血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能消滅短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等病癥。即使在心肺復(fù)蘇中,由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推舉。２、