傷寒及細菌性痢疾

傷寒

（TyphoidFever）1傷寒及細菌性痢疾5/8/2024一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病病變特點：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)細胞增生，回腸末端淋巴組織的病變最為突出臨床癥狀：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞減少2傷寒及細菌性痢疾5/8/2024二、病因及傳染途徑病原體：傷寒桿菌

（菌體抗原、鞭毛抗原、表面抗原）

致病因素：

釋放內(nèi)毒素

傳染源：傷寒患者和帶菌者

傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）

3傷寒及細菌性痢疾5/8/2024發(fā)病機理傷寒桿菌入胃殘存細菌進入小腸繁殖侵入腸壁淋巴組織

經(jīng)胸導管入血（第一次菌血癥）膽囊內(nèi)細菌再次入小腸

細菌再次入血（第二次菌血癥）腸道癥狀釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀胃酸殺滅細菌在MPS內(nèi)繼續(xù)繁殖4傷寒及細菌性痢疾5/8/2024三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結）：特征性病變，具有病理診斷價值5傷寒及細菌性痢疾5/8/20246傷寒及細菌性痢疾5/8/20247傷寒及細菌性痢疾5/8/2024

1．腸道病變：

部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結

病變分期：髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期

8傷寒及細菌性痢疾5/8/2024(1)髓樣腫脹期：第一周

肉眼觀：略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多。

鏡下：傷寒細胞增生，傷寒肉芽腫形成；周圍腸壁炎癥反應。臨床表現(xiàn)：菌血癥、毒血癥；相對緩脈，血白細胞減少，血細菌培養(yǎng)(+)9傷寒及細菌性痢疾5/8/202410傷寒及細菌性痢疾5/8/2024(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。鏡下：見紅染無結構物質(zhì)

周邊及底部:傷寒肉芽腫臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱，玫瑰疹，肝脾腫大；11傷寒及細菌性痢疾5/8/202412傷寒及細菌性痢疾5/8/2024

(3)潰瘍期：第3周（危險期）

肉眼觀：潰瘍邊緣隆起，底部不平，圓形或卵圓形，長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血鏡下：潰瘍一般深及粘膜下層，可達肌層、漿膜層甚至穿孔臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期13傷寒及細菌性痢疾5/8/202414傷寒及細菌性痢疾5/8/2024(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，一般不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復正常其他癥狀及體征逐漸消失15傷寒及細菌性痢疾5/8/2024髓樣腫脹期正常壞死期潰瘍期愈合期16傷寒及細菌性痢疾5/8/2024其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結腫大心肌纖維水腫、壞死腎小管上皮細胞水腫皮膚出現(xiàn)玫瑰疹膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生凝固性壞死膽囊無明顯病變17傷寒及細菌性痢疾5/8/2024并發(fā)癥腸出血腸穿孔支氣管肺炎18傷寒及細菌性痢疾5/8/2024結局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈抗生素的應用，使病程縮短，癥狀減輕，但復發(fā)率有所增加敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的重要死因19傷寒及細菌性痢疾5/8/2024

細菌性痢疾（bacillarydysentery）20傷寒及細菌性痢疾5/8/2024一、概述：由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變特征：大腸黏膜大量纖維素滲出形成假膜及淺表潰瘍。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。21傷寒及細菌性痢疾5/8/2024二、病因及發(fā)病機制

病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)

致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素（志賀氏）傳染源：患者和帶菌者傳播途經(jīng)：消化道

22傷寒及細菌性痢疾5/8/2024發(fā)病機制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水樣腹瀉腸潰瘍毒血癥感染性休克23傷寒及細菌性痢疾5/8/2024發(fā)病經(jīng)過經(jīng)口至結腸進入上皮繁殖固有層內(nèi)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素上皮炎癥壞死、潰瘍24傷寒及細菌性痢疾5/8/2024

三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：

部位：大腸（主要）乙狀結腸和直腸類型：急性菌痢慢性菌痢中毒性菌痢25傷寒及細菌性痢疾5/8/20241.急性菌?。翰∽儯?/p>

急性卡他性炎（黏液性）:早期表現(xiàn)：結腸黏膜充血、水腫及炎細胞浸潤，點狀壞死。假膜性炎：

假膜形成潰瘍形成：假膜脫落“地圖狀”潰瘍

較表淺,重者造成穿孔。愈合:很少引起腸腔狹窄大量纖維素粘膜壞死組織炎細胞、紅細胞細菌26傷寒及細菌性痢疾5/8/202427傷寒及細菌性痢疾5/8/202428傷寒及細菌性痢疾5/8/202429傷寒及細菌性痢疾5/8/2024臨床病理聯(lián)系：

全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力)；

腹痛、腹瀉、里急后重、水樣便、粘液膿血便;

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。30傷寒及細菌性痢疾5/8/2024

結局及并發(fā)癥:

痊愈：病程1-2W

并發(fā)癥：少見少數(shù)→慢性31傷寒及細菌性痢疾5/8/2024病原菌：福氏菌多見病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：邊緣不規(guī)則，形成息肉腸壁增厚、變硬腸腔可狹窄臨床特點不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者2、慢性細菌性菌?。ú〕?gt;2個月）32