周圍神經解剖

第十八章周圍神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)第一節(jié)脊神經一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經損傷定位相關解剖基礎八、全身主要關節(jié)的神經分布第二節(jié)腦神經第三節(jié)內臟神經系統(tǒng)5/8/20241周圍神經解剖概述腦神經脊神經內臟神經內臟神經（自主神經系統(tǒng)或植物神經系統(tǒng))

交感神經副交感神經周圍神經5/8/20242周圍神經解剖一、神經節(jié)腦神經節(jié)脊神經節(jié)（背根神經節(jié)）內臟運動神經節(jié)38718-15/8/20243周圍神經解剖二、神經在周圍神經系統(tǒng)中，神經纖維聚集構成神經神經膜神經內膜神經束膜神經外膜髓鞘：由施萬細胞的突起卷繞神經元軸突多層5/8/20244周圍神經解剖神經的血管①外來系統(tǒng)局部的營養(yǎng)血管和神經外膜血管②內在系統(tǒng)神經內膜內縱向走行的微血管網神經的淋巴管：神經束膜與外膜內有淋巴網血-神經屏障：存在于神經內膜毛細血管壁的水平5/8/20245周圍神經解剖三、周圍神經再生神經纖維潰變順行潰變逆行潰變神經營養(yǎng)因子神經生長因子(NGF)

腦源性神經生長因子(BDNF)

睫狀神經生長因子(CNTF)

成纖維細胞生長因子(FGF)5/8/20246周圍神經解剖31對前根—運動后根—感覺脊神經節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經一、概述(一)脊神經的構成、分部和纖維成分5/8/20247周圍神經解剖纖維成分軀體感覺纖維內臟感覺纖維軀體運動纖維內臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內側支、外側支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經的典型分支脊神經節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經節(jié)腹腔神經節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經節(jié)5/8/20248周圍神經解剖C1-4前支淺皮支

—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(C2)2.耳大神經(C2－C3)3.頸橫神經(C2－C3)

（頸皮神經）4.鎖骨上神經(C3－C4)耳大神經枕小神經頸橫神經鎖骨上神經5/8/20249周圍神經解剖5.膈神經(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群頸襻(舌下神經襻)18-85/8/202410周圍神經解剖C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(C5－C7)

前鋸?。垡頎罴纾?.胸背神經(C6－C8)

背闊肌3.腋神經(C5－C6)4.肌皮神經(C5－C7)肌皮神經腋神經胸長神經胸背神經5/8/202411周圍神經解剖5.正中神經(C6－T1)6.尺神經(C8,T１)7.橈神經(C5－T１)5/8/202412周圍神經解剖M

正中神經U

尺神經R

橈神經手皮膚的神經分布5/8/202413周圍神經解剖肩胛背神經(C4-C5)肩胛上神經(C5-C6)肩胛下神經(C5-C7)胸內側神經(C8,T1)胸外側神經(C5-C7)臂內側皮神經(C8,T１)前臂內側皮神經(C8,T１)5/8/202414周圍神經解剖T2胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓T10臍T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對第1～11肋間神經第12肋下神經

四、胸神經前支皮支外側皮支前皮支

5/8/202415周圍神經解剖胸神經前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當胸骨角平面T4相當乳頭平面T6相當劍胸結合平面T8相當肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面5/8/202416周圍神經解剖T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(T12,L1)2.髂腹股溝神經(L1)3.股外側皮神經(L２-３)4.股神經(L２-L4)5.閉孔神經(L２-L4)6.生殖股神經(L1,L２)5/8/202417周圍神經解剖L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(L4,L5,S1）2.臀下神經(L5,S1,S2)3.股后皮神經(S1-S3)4.陰部神經(S2-S4)臀上神經臀下神經股后皮神經陰部神經5/8/202418周圍神經解剖5.坐骨神經(L4L5S1-S3)(1)脛神經(L4,L5,S1-S3)

足底內側神經足底外側神經足底內側神經足底外側神經5/8/202419周圍神經解剖(2)腓總神經(L4,L5,S1,S2)

腓淺神經腓深神經腓深神經腓淺神經5/8/202420周圍神經解剖七、脊神經損傷定位相關解剖基礎(一)脊神經分布的節(jié)段性規(guī)律5/8/202421周圍神經解剖(二)皮神經分布的重疊性相鄰兩條皮神經的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當一條皮神經受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經分布區(qū)的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.5/8/202422周圍神經解剖(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經支配

上肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配

運動肌名稱神經神經節(jié)段肩外展屈肘橈側伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側肌腋神經肌皮神經橈神經橈神經正中神經正中神經尺神經C5C5,C6C6C7C8T1C8,T15/8/202423周圍神經解剖下肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配

運動肌名稱神經神經節(jié)段屈髖髂腰肌股神經L1,L2收髖大腿內收肌閉孔神經L2,L3伸膝股四頭肌股神經L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經L4足內翻脛骨后肌脛神經L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經S1,S25/8/202424周圍神經解剖練習題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經組成。2簡述膈神經、橈神經、正中神經、尺神經股神經和坐骨神經的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。3試述髂腹下神經、髂腹股溝神經、閉孔神經、生殖股神經的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊根神經節(jié)、髓鞘、神經膜、順行潰變、白交通支、灰交通支5簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內翻足、鉤狀足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。5/8/202425周圍神經解剖重點和難點重點：以下神經的起始、走行、分支、分部及損傷后癥狀：（