外科手術(shù)基本操作技能課件

外科手術(shù)基本操作技能

5/8/20241外科手術(shù)基本操作技能課件第一部分手術(shù)器械5/8/20242外科手術(shù)基本操作技能課件一、手術(shù)刀執(zhí)刀方式5/8/20243外科手術(shù)基本操作技能課件(二)手術(shù)刀的傳遞5/8/20244外科手術(shù)基本操作技能課件二、手術(shù)剪

5/8/20245外科手術(shù)基本操作技能課件手術(shù)剪正確錯(cuò)誤5/8/20246外科手術(shù)基本操作技能課件5/8/20247外科手術(shù)基本操作技能課件手術(shù)剪的傳遞5/8/20248外科手術(shù)基本操作技能課件三、血管鉗5/8/20249外科手術(shù)基本操作技能課件血管鉗的傳遞5/8/202410外科手術(shù)基本操作技能課件手術(shù)鑷的傳遞5/8/202411外科手術(shù)基本操作技能課件五、持針鉗5/8/202412外科手術(shù)基本操作技能課件持針5/8/202413外科手術(shù)基本操作技能課件（二）持針鉗的執(zhí)握方法把抓式指扣式5/8/202414外科手術(shù)基本操作技能課件其他常用鉗類器械

5/8/202415外科手術(shù)基本操作技能課件七、縫合針與手術(shù)用線

5/8/202416外科手術(shù)基本操作技能課件七、縫合針與手術(shù)用線

5/8/202417外科手術(shù)基本操作技能課件第二部分

切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線

5/8/202418外科手術(shù)基本操作技能課件切口選擇原則

切口應(yīng)選擇在病變附近，要夠大，便于顯露和通過最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，愈合后不影響生理功能；還要考慮手術(shù)中必要時(shí)延伸切口。5/8/202419外科手術(shù)基本操作技能課件皮膚切開的方法

切皮時(shí)術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動(dòng)。5/8/202420外科手術(shù)基本操作技能課件5/8/202421外科手術(shù)基本操作技能課件

結(jié)扎止血

是手術(shù)進(jìn)行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。

此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開后即可進(jìn)行止血，首先用紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。5/8/202422外科手術(shù)基本操作技能課件結(jié)扎止血

5/8/202423外科手術(shù)基本操作技能課件縫扎止血5/8/202424外科手術(shù)基本操作技能課件打結(jié)遞線手遞線法和器械遞線法5/8/202425外科手術(shù)基本操作技能課件縫合

縫合步驟（1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針5/8/202426外科手術(shù)基本操作技能課件一、單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。5/8/202427外科手術(shù)基本操作技能課件單純縫合方法2.連續(xù)縫合法(continoussuture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。5/8/202428外科手術(shù)基本操作技能課件單純縫合方法3.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。5/8/202429外科手術(shù)基本操作技能課件單純縫合方法4．8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合。5/8/202430外科手術(shù)基本操作技能課件二.內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。5/8/202431外科手術(shù)基本操作技能課件內(nèi)翻縫合法

1．間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。5/8/202432外科手術(shù)基本操作技能課件內(nèi)翻縫合法2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。5/8/202433外科手術(shù)基本操作技能課件內(nèi)翻縫合法3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：

又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。5/8/202434外科手術(shù)基本操作技能課件內(nèi)翻縫合法4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：

又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。5/8/202435外科手術(shù)基本操作技能課件內(nèi)翻縫合法5.荷包縫合法：

在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。5/8/202436外科手術(shù)基本操作技能課件三.外翻縫合法縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、、松弛皮膚等的縫合。5/8/202437外科手術(shù)基本操作技能課件外翻縫合法1.間斷垂直褥式外翻縫合法(HorizontalMattressSuture)：常用于皮膚的縫合。5/8/202438外科手術(shù)基本操作技能課件外翻縫合法2.間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚的縫合。5/8/202439外科手術(shù)基本操作技能課件外翻縫合法3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合。5/8/202440外科手術(shù)基本操作技能課件減張縫合5/8/202441外科手術(shù)基本操作技能課件皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合5/8/202442外科手術(shù)基本操作技能課件(二)結(jié)扣的分類5/8/202443外科手術(shù)基本操作技能課件(三)打結(jié)方法1.單手打結(jié)法2.雙手打結(jié)法3.持鉗打結(jié)法5/8/202444外科手術(shù)基本操作技能課件5/8/202445外科手術(shù)基本操作技能課件5/8/202446外科手術(shù)基本操作技能課件術(shù)中剪線

5/8/202447外科手術(shù)基本操作技能課件外科拆線適應(yīng)證1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線;下腹部、會(huì)陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。5/8/202448外科手術(shù)基本操作技能課件外科拆線（3）（4）錯(cuò)誤抽線法（1）剪線（2）正確抽線法5/8/202449外科手術(shù)基本操作技能課件換藥5/8/202450外科手術(shù)基本操作技能課件手術(shù)切口的分類I類（清潔）切口

手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類（清潔－污染）切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（污穢－感染）切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

5/8/202451外科手術(shù)基本操作技能課件目的1.消除不利因素通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、創(chuàng)口消毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利因素。2.創(chuàng)造有利因素為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長、愈合的環(huán)境。在換藥時(shí)可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、包扎松緊適度、保證引流通暢等。5/8/202452外科手術(shù)基本操作技能課件適應(yīng)證1.常規(guī)檢查:創(chuàng)傷或手術(shù)后要常規(guī)檢查創(chuàng)面，看是否存在感染、出血、開裂等異常情況，初次換藥時(shí)間依具體部位、手術(shù)方式不同而不確定，一般在24-48h內(nèi)需檢查手術(shù)切口情況。2.有變化時(shí):變化包括內(nèi)部的和外部的，如外敷料脫落、敷料被滲出液浸透、敷料被外來物污染，患者突然出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、腫脹，肢體末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或肢體皮溫改變等。3.診治所需:依照原治療計(jì)劃，可能需要松動(dòng)拔除或更換引流物，需要通過留置管向體內(nèi)注射藥物或采集標(biāo)本。5/8/202453外科手術(shù)基本操作技能課件換藥前的準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.換藥者準(zhǔn)備4.物品準(zhǔn)備

最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止一切打掃工作。

心理、姿勢、疼痛問題等

充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。

換藥車、換藥包、消毒棉球、另外根據(jù)傷口實(shí)際情況，酌情準(zhǔn)備引流條、酒精紗條、油紗條、紗布、紗墊、繃帶等物品。5/8/202454外科手術(shù)基本操作技能課件換藥操作中無菌原則的基本要求

——”不接觸”原則5/8/202455外科手術(shù)基本操作技能課件步驟操作要點(diǎn)揭開敷料、暴露創(chuàng)面

觀察傷口消毒傷口周圍正常皮膚處理創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面、包扎固定

動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。

周圍皮膚情況，傷口肉芽組織性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等

常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。

1.有縫線反應(yīng)，可消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。。

一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。安置病人、整理用物5/8/202456外科手術(shù)基本操作技能課件換藥的注意事項(xiàng)1.首先核對(duì)病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的信任2.態(tài)度和藹、動(dòng)作輕巧、迅速敏捷3.嚴(yán)格無菌操作（貫穿整個(gè)外科操作的原則）4.兩個(gè)鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個(gè)鑷子不要相互觸碰。5.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，