急性中毒課件

acutepoisoning400病區(qū)柯婷婷2018.8急性中毒5/8/20241急性中毒課件PART01概論P(yáng)ART02有機(jī)磷殺蟲藥中毒PART03百草枯中毒PART04急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒CONTENTS5/8/20242急性中毒課件病因與中毒機(jī)制病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理概論01ONE5/8/20243急性中毒課件一、立即終止接觸毒物二、清除尚未吸收的毒物三、促進(jìn)已吸收毒物的排出1.迅速脫離有毒環(huán)境2.維持基本生命體征1.吸入性中毒的急救2.接觸性中毒的急救3.食入性中毒的急救1.利尿2.供氧3.血液凈化5/8/20244急性中毒課件（1）催吐（2）洗胃（3）導(dǎo)瀉食入性

中毒的急救（4）灌腸1）適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒時(shí)，只要胃內(nèi)毒物尚未完全排空，即需用洗胃法清除毒物。一般在服毒后6h內(nèi)洗胃效果最好。2）禁忌癥：①吞服強(qiáng)腐性毒物；②正在抽搐、大量嘔血者；③原有食管胃底靜脈曲張或上消化道大出血病史者；3）洗胃液的選擇：①胃黏膜保護(hù)劑②溶劑③吸附劑④解毒劑⑤中和劑⑥沉淀劑5/8/20245急性中毒課件（2）洗胃洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)作用牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物保護(hù)劑液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃溶劑0.2%~0.5%活性炭懸液用于各種中毒氰化物中毒忌用吸附劑1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷中毒禁用解毒劑2%碳酸氫鈉有機(jī)磷農(nóng)藥、苯、汞等敵百蟲中毒禁用解毒劑10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等中和劑3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等中和劑清水、生理鹽水有機(jī)磷農(nóng)藥和毒物不明中毒溫度不易過高，一般36~37℃左右5/8/20246急性中毒課件5/8/20247急性中毒課件四、特效解毒劑的應(yīng)用五、對(duì)癥支持六、護(hù)理措施5/8/20248急性中毒課件中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查病情判斷救治與護(hù)理有機(jī)磷殺蟲藥中毒02TWO5/8/20249急性中毒課件毒物的

吸收、代謝及排出胃腸道呼吸道皮膚和黏膜腎臟5/8/202410急性中毒課件中毒機(jī)制

臨床表現(xiàn)M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：平滑肌痙攣和腺體分泌增加；N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：Ach在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處蓄積過度。5/8/202411急性中毒課件活力測定降至70%以下即有意義輔助檢查

病情判斷全血膽堿酯酶“一般正常人CHE值為100%”1.輕度中毒以M樣癥狀為主，CHE降為70%-50%2.中度中毒出現(xiàn)典型M樣癥狀和N樣癥狀，CHE為50%-30%3.重度中毒除上述癥狀外，還有腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE降至30%以下5/8/202412急性中毒課件1.迅速清除毒物2.緊急復(fù)蘇4.對(duì)癥治療3.解毒劑的應(yīng)用救治原則清解治復(fù)①抗膽堿藥②膽堿酯酶復(fù)能劑③解磷注射液（重度中毒者常伴多種并發(fā)癥）（肺水腫、呼吸機(jī)麻痹、呼吸衰竭時(shí)）（胃腸道、呼吸道、皮膚及粘膜）5/8/202413急性中毒課件護(hù)理

措施神智、瞳孔變化中毒后“反跳”生命體征遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中間型綜合征1.即刻護(hù)理措施3.用藥護(hù)理2.洗胃護(hù)理4.病情觀察5.心理護(hù)理5/8/202414急性中毒課件概述中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)病情判斷輔助檢查救治與護(hù)理百草枯中毒03THREE5/8/202415急性中毒課件概述

百草枯（paraquat，PQ）百草枯

又名克蕪蹤、對(duì)草快，是目前應(yīng)用的除草劑之一，對(duì)人、牲畜有很強(qiáng)的毒性作用，在酸或中性溶液中穩(wěn)定，接觸土壤后迅速失活。百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚、呼吸道吸收，我國報(bào)道中以口服中毒多見。5/8/202416急性中毒課件胃腸道呼吸道皮膚和黏膜肺和骨骼早期：肺泡充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤晚期：肺間質(zhì)纖維化電子受體→細(xì)胞內(nèi)的氧化-還原類似于氧中毒損害中毒機(jī)制

臨床表現(xiàn)百草枯（paraquat，PQ）5/8/202417急性中毒課件臨床表現(xiàn)百草枯（paraquat，PQ）致死性百草枯中毒患者胃

男性，30歲，自服20%百草枯原液30ML，第12天出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸痛，第16天胸片顯示雙肺彌漫性纖維化。26天死亡。5/8/202418急性中毒課件濃度測定成年人口服致死量為2-6g血清百草枯“≥30mg/L，提示預(yù)后不良”1.輕型攝入量＜20mg/L2.中-重型攝入量20-40mg/L部分存活，但多數(shù)2-3周內(nèi)死于呼吸衰竭3.爆發(fā)型攝入量＞40mg/L多數(shù)于1-4天內(nèi)死于多器官功能衰竭輔助檢查

病情判斷百草枯（paraquat，PQ）5/8/202419急性中毒課件救治與護(hù)理—護(hù)理措施

百草枯（paraquat，PQ）2.血液灌流的護(hù)理①監(jiān)測生命體征②注意出血傾向③預(yù)防感染④妥善固定血管通路1.即刻護(hù)理措施①脫衣沖洗②洗胃活性炭/白陶土③必要時(shí)開放氣道④監(jiān)測生命體征3.肺損傷的護(hù)理監(jiān)測血?dú)獠恢鲝埼醭鼳RDS/PaO2＜40mmHg

4.消化道的護(hù)理5.口腔潰瘍的護(hù)理飲食：流食保護(hù)消化道粘膜口腔：冰硼散、珍珠粉5/8/202420急性中毒課件概述臨床表現(xiàn)救治與護(hù)理急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒04FOUR5/8/202421急性中毒課件概述急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻痹全身，包括延髓中樞。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。5/8/202422急性中毒課件臨床表現(xiàn)急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒苯二氮卓類中毒

：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)長時(shí)間深度昏迷、呼吸抑制、休克等嚴(yán)重癥狀。5/8/202423急性中毒課件臨床表現(xiàn)急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒

：1）輕度中毒，表現(xiàn)為嗜睡，注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，生命體征正常。2）中度中毒，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷，腱反射消失、呼吸淺而慢、眼球震顫，血壓仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在。3）重度中毒，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸淺慢甚至停止、血壓下降甚至休克、體溫不升、腱反射消失、肌張力下降、胃腸蠕動(dòng)減慢、皮膚可起大皰，可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭而威脅生命。5/8/202424急性中毒課件①保持呼吸道通暢②維持正常血壓③心電監(jiān)護(hù)④促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)①洗胃②活性炭及導(dǎo)瀉③堿化尿液、利尿④血液透析、血液灌流氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑1.維持昏迷患者重要器官功能2.迅速清除毒物3.特效解毒劑4.對(duì)癥治療救治與護(hù)理—救治原則急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒5.治療并發(fā)癥5/8/202425急性中毒課件救治與護(hù)理—護(hù)理措施急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒①保持呼吸道通暢②仰臥時(shí)頭偏向一側(cè)③吸氧④心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路①意識(shí)狀態(tài)和生命體征②藥物治療的觀察高熱量、高蛋白質(zhì)易消化流質(zhì)飲食1.即刻護(hù)理措施2.嚴(yán)密觀察病情3.飲食護(hù)理4.心理護(hù)理和健康教育不宜讓其單獨(dú)留在病房內(nèi)停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量后停藥5/8/