慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療

慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療健康教育知識(shí)講座1慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療一般知識(shí)疾病知識(shí)檢查須知治療措施用藥宜忌飲食指南2慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024一般知識(shí)腎臟的功能腎臟的結(jié)構(gòu)3慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/20244慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾生成尿液的基本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生5慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）6慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024疾病知識(shí)定義病因臨床表現(xiàn)分期慢性腎功能衰竭7慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失無(wú)法清除廢物(蛋白質(zhì))

無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)8慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300－500/1061100-1300/106在人類(lèi)死亡原因中的位置：第5－9位9慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎功能不全的病因腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其它10慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰的臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全的可怕除了無(wú)法排出體內(nèi)的廢物外還在于其各種各樣嚴(yán)重的并發(fā)癥了解并發(fā)癥：11慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024消化系統(tǒng):厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留－>心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：騷癢，牛奶－咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡慢性腎衰臨床癥狀12慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：以甘油三脂升高為主13慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024體內(nèi)水分失衡慢性腎功能不全的早期因?yàn)槟蚶锏摹皬U物”太多病人可以出現(xiàn)夜尿增多和低張尿。這時(shí)病人沒(méi)有水腫，出現(xiàn)口干。腎功能不全的晚期，腎臟對(duì)水的調(diào)節(jié)能力明顯下降，如攝入的水分超過(guò)了腎臟的排泄能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭14慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024高鉀血癥高鉀血癥是腎功能衰竭的主要并發(fā)癥，引起致命性的室顫或心跳驟停。在少尿期必須將血鉀控制在6.5mmol/L15慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024低鉀血癥腎臟排鉀的特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排發(fā)生原因：長(zhǎng)期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多癥狀：無(wú)力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常等16慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024低鈣高磷血癥產(chǎn)生原因:消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食活性維生素D3缺乏尿磷排出下降:血磷增加,血鈣下降臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥:抽搐甲旁亢腎性骨病17慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024代謝性酸中毒原因腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，從尿排出酸明顯下降腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀使腎性貧血提前或加重促使腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展減弱心肌收縮，加重心功能不全加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)尿毒癥腦病的發(fā)生促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展18慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024消化系統(tǒng)表現(xiàn)原因主要表現(xiàn)含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜潰瘍、出血19慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024腎性貧血定義：由于腎功損害而引起的貧血發(fā)生機(jī)理：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、出血原因：

促紅細(xì)胞生成素減少凝血功能障礙蛋白質(zhì)丟失20慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024尿毒癥性皮膚瘙癢原因主要表現(xiàn)尿毒癥皮炎和甲狀旁腺功能亢進(jìn)頑固性皮膚瘙癢，無(wú)名的煩躁、激動(dòng)，常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛，治療效果較差21慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024其它系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺心血管系統(tǒng)：高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào)22慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰的分期I期

(腎功能不全

代償期)分期腎功能丟失<50%需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.6~2.0毫克/分升表現(xiàn)23慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024II期

(腎功能不全

失代償期)分期腎功能丟失達(dá)50~80%腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺(jué)不到明顯不適，但腎功能已有損害。血肌酐：2.1~5.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期24慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024III期

(腎功能衰竭期

或尿毒癥前期)分期腎功能丟失達(dá)到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無(wú)力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等血肌酐：5.1~8.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期25慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024IV期(尿毒癥期)分期腎功能丟失達(dá)95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。血肌酐：>8.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期26慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024治療措施加速腎衰進(jìn)展的因素疾病的分期與治療營(yíng)養(yǎng)治療必要性營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)治療的目的27慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展原發(fā)病進(jìn)展，例如：腎炎，沒(méi)有正規(guī)治療或療效差糖尿病，血糖控制不佳高血壓，血壓控制不佳結(jié)石，沒(méi)有排除28慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024高蛋白飲食：>1.2克/公斤體重/天營(yíng)養(yǎng)不良：尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血酯高有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展危險(xiǎn)因素！29慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無(wú)法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速腎臟損害30慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰的治療III期II期替代治療：血液透析(人工腎)

腹膜透析腎移植IV期(尿毒癥期)保守治療：營(yíng)養(yǎng)治療調(diào)節(jié)水,鹽代謝降壓和其它對(duì)癥治療I期治療分期31慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性

改善營(yíng)養(yǎng)狀況延緩腎臟病進(jìn)展減輕尿毒癥癥狀提高生存率營(yíng)養(yǎng)治療32慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期10~40%腹膜透析患者18~56%:

重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%；中度21%；重度10%33慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024

營(yíng)養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長(zhǎng)住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高34慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能影響營(yíng)養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降殘余腎功能下降35慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024

慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營(yíng)養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應(yīng)透析并發(fā)癥非透析原因透析原因36慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)療法的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥37慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)治療的目的延緩腎衰進(jìn)展，推遲開(kāi)始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高透析后生存率38慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進(jìn)展速度減慢減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)骨病等并發(fā)癥得到防治減少磷的攝入尿毒癥癥狀減輕減少蛋白質(zhì)代謝廢物益處作用39慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū)過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用對(duì)熱卡的攝入重視不夠40慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024用藥宜忌41慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024慢性腎衰的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對(duì)癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類(lèi)、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等42慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)治療的藥物酮酸必需氨基酸43慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機(jī)體蛋白未利用的氨基酸44慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024蛋白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃燒)氮以尿素的形式排除45慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024低蛋白飲食+必需氨基酸食物蛋白+EAA機(jī)體蛋白未使用的氨基酸46慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024低蛋白飲食+酮酸食物蛋白+酮酸未使用的酮酸機(jī)體蛋白47慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機(jī)理減輕腎臟負(fù)擔(dān)減少毒素對(duì)腎臟的損害減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷48慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估49慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024衡量腎功能的指標(biāo)——腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）腎小球?yàn)V過(guò)率是腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，是指單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況，但因程序復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。50慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024衡量腎功能的指標(biāo)——血肌酐（SCR）肌酐是由肌內(nèi)的代謝過(guò)程中釋放出來(lái)的，其釋放的速度相當(dāng)恒定，故正常人血中保持恒定的水平。肌酐幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)排泄，不被腎小管吸收，故可作為衡量腎小球功能狀態(tài)的有用指標(biāo)。51慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024肌酐是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，正常人肌酐的排泄主要通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用。在肌肉容積無(wú)明顯改變且外源攝入穩(wěn)定的情況下，測(cè)定肌酐清除率（Ccr）可以反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。在測(cè)定時(shí)，應(yīng)素食3天，然后收集24小時(shí)全部尿液，在收集尿液結(jié)束時(shí)取血?？刹捎媒?jīng)驗(yàn)公式：衡量腎功能的指標(biāo)——肌酐清除率正常在80－100ml/minCcr(ml/min)(男)=Ccr(ml/min)(女)=(140-age)×BW(Kg)72×Scr(mg/dl)(140-age)×BW(Kg)72×Scr(mg/dl)52慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024尿素氮實(shí)際蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，因而它的血漿濃度基本上能反映腎功能狀態(tài)。但血尿素氮可以受到許多腎外因素的影響，如高蛋白飲食、腸道出血、創(chuàng)傷和感染時(shí)分解代謝的增加均可使其升高。衡量腎功能的指標(biāo)——血尿素氮53慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估人體測(cè)量生化指標(biāo)其他：膳食調(diào)查機(jī)體組成測(cè)定免疫功能的測(cè)定54慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦）

20-24（正常）

>26（肥胖）人體測(cè)量——體重指數(shù)55慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024人體測(cè)量——肱三頭肌皮褶厚度方法:正常值:判定:在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測(cè)量拇指下皮褶厚度。女性15.3mm男性8.3mm營(yíng)養(yǎng)正常90%以上輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下肥胖超過(guò)正常值20%以上56慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024人體測(cè)量——體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)水腫狀態(tài)下):體重丟失1周內(nèi)>2%1月內(nèi)>5%3月內(nèi)>7.5%6月內(nèi)>10%意義均存在蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良57慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024人體測(cè)量——人體測(cè)量的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)方法簡(jiǎn)易、安全、無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高可用于鑒別輕、中重度營(yíng)養(yǎng)不良可作為篩查營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良不能明確營(yíng)養(yǎng)素的缺乏種類(lèi)個(gè)體差異較大58慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024最常用的指標(biāo)，是營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多：

人體測(cè)量——白蛋白(Albumin)59慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024前白蛋白生化指標(biāo)

轉(zhuǎn)鐵蛋白60慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024

血生化檢測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)白蛋白的測(cè)定與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運(yùn)鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)示營(yíng)養(yǎng)不良檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性高需抽血檢測(cè)受影響因素較多不能全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況61慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024

飲食指南62慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則低蛋白飲食： 0.3~0.8克/公斤體重/天

(體重60公斤) 20~50克/天(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量： 30~35大卡/公斤體重/天

(體重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物： 67%脂肪： 30%蛋白質(zhì)： 3%63慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則低磷飲食： 5-7毫克/公斤體重/

(體重60公斤) 300-420毫克/天控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入液體：尿量+500毫升鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天64慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸

鈣維生素D鐵12片/天0.5~1.0克/天1000國(guó)際單位/天10~15毫克/天65慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024糖尿病腎病患者飲食原則糖尿病腎病患者早期：嚴(yán)格控制血糖推薦中度限制蛋白（0.8克/kg/日）早中期：一旦腎功能開(kāi)始減退，GFR開(kāi)始下降嚴(yán)格控制蛋白攝入0.6克

/kg/日嚴(yán)格控制血壓添加開(kāi)同晚期：極低蛋白飲食0.3-0.6克/kg/日+開(kāi)同提前進(jìn)入透析66慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)功用：代謝：種類(lèi)：來(lái)源：機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長(zhǎng)和補(bǔ)充新陳代謝的消耗

攝取吸收合成-分解排泄（食物）（腸道）（肝臟）（腎臟）20種氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸動(dòng)物蛋白（含有較多EAA，高生物效價(jià)）植物蛋白67慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。68慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類(lèi)（豆制品、硬果類(lèi)也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要69慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024GFR20-50ml/分建議低蛋白飲食0.5-0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加α-酮酸GFR<20ml/分必須低蛋白飲食加開(kāi)同0.3-0.6克/kg/日添加酮酸尿中每丟失蛋白1克，飲食中應(yīng)增加1克高生物效價(jià)蛋白，建議使用酮酸補(bǔ)充膳食的選擇及制備——熱量攝入要求70慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——糖功用：最重要的熱量來(lái)源來(lái)源：糖及高糖分制成品水果奶及奶品類(lèi)含淀粉食物71慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——糖糖類(lèi)及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類(lèi)及全麥類(lèi)含磷多，血磷高者應(yīng)注意）72慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——脂肪甘油三酯來(lái)源與功用：動(dòng)物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲(chǔ)存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫。膽固醇來(lái)源與功用：動(dòng)物（內(nèi)臟、魷魚(yú)、章魚(yú)）構(gòu)成細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對(duì)于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來(lái)源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。73慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類(lèi)：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類(lèi)：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類(lèi)：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類(lèi)）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素74慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——脂肪攝入要求30%熱量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測(cè)TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥75慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024熱量攝入：熱量來(lái)源：膳食的選擇及制備——熱量攝入要求成年人：保證30-35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪3%來(lái)自蛋白質(zhì)76慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——無(wú)機(jī)鹽的供給膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來(lái)源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱：Na+積聚，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過(guò)的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。77慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——無(wú)機(jī)鹽的供給鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)性，參與保持正常心跳規(guī)律來(lái)源：動(dòng)物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時(shí)，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時(shí)，要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類(lèi)、薯類(lèi)、粗糧類(lèi)78慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——無(wú)機(jī)鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對(duì)鈣、鎂、磷濾過(guò)和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％79慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸80慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024膳食的選擇及制備——微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。81慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024食物中蛋白含量一個(gè)雞蛋50克肉50克青魚(yú)50克黃豆50克面粉6.5克9克10克18克4.5克牛奶220毫升50克牛肉50克帶魚(yú)50克米6.6克10克9克3.5克82慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚(yú)全蛋豬肝3640310020001170450420豬肉牛肉蝦蟹鯽魚(yú)蛋白126106154164900海參牛奶瘦肉白魚(yú)024606383慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024食物中磷含量紫菜甲魚(yú)花生710430399雞蛋黃蟹青魚(yú)532616246香菇奶粉瘦肉414883177牛奶雞195189鰻魚(yú)河蝦9723河鰻海參9712大黃魚(yú)雞蛋白2516黃鱔草魚(yú)6230含磷高的食物：含磷低的食物：（每100克可食部分）84慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024營(yíng)養(yǎng)治療飲食方案計(jì)算85慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024食品交換份含義：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類(lèi)。同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似。在不超出或保證控制全天總熱量和總蛋白質(zhì)量的前提下，患者可以和正常人一樣選食，使膳食避免單調(diào)枯燥，從而在飲食上提高生活的質(zhì)量。86慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療5/8/2024使用特點(diǎn)食品交換份易于達(dá)到平衡：只要每日膳食包括四大類(lèi)食品，即可構(gòu)成平衡膳食。便于了解和控制總熱能：除了谷類(lèi)食物外，每份所含熱能均約為90千卡，便于快速估算每日攝取多少熱