護理安全管理楊淑彬

楊淑彬護理安全管理1護理安全管理楊淑彬5/8/2024主要內(nèi)容1.護理安全管理定義、意義及影響因素2.護理工作的安全隱患及防護3.護理工作中患者的不安全因素及措施4.護理安全管理的監(jiān)督重點5.護士長在護理安全管理中的作用2護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理安全的概念狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。3護理安全管理楊淑彬5/8/2024廣義的護理安全包括：狹義的概念；因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。

4護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理安全管理護理安全管理是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。5護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護理優(yōu)質(zhì)服務的關(guān)鍵6護理安全管理楊淑彬5/8/2024意義護理安全關(guān)系到病人的預后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義7護理安全管理楊淑彬5/8/2024影響護理安全的主要因素管理層護士患者物質(zhì)環(huán)境其它8護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身的因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范9護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者因素對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)10護理安全管理楊淑彬5/8/2024物質(zhì)因素設(shè)備缺乏或性能不好、不配套護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效11護理安全管理楊淑彬5/8/2024環(huán)境因素基礎(chǔ)設(shè)施及布局環(huán)境污染病區(qū)治安危險品管理12護理安全管理楊淑彬5/8/2024其它因素醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整13護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者十大安全目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

14護理安全管理楊淑彬5/8/20243、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、進一步完善使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。15護理安全管理楊淑彬5/8/2024目標二：提高用藥安全1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。16護理安全管理楊淑彬5/8/20243、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。17護理安全管理楊淑彬5/8/20246、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學習制度。

7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預防輸液反應。18護理安全管理楊淑彬5/8/2024目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。

2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查19護理安全管理楊淑彬5/8/2024

目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤1、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。20護理安全管理楊淑彬5/8/2024

目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。21護理安全管理楊淑彬5/8/2024目標六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。22護理安全管理楊淑彬5/8/20243、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用.23護理安全管理楊淑彬5/8/2024目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。24護理安全管理楊淑彬5/8/2024

目標八

防范與減少患者壓瘡發(fā)生1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。25護理安全管理楊淑彬5/8/2024

目標九：

主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

1、倡導主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。26護理安全管理楊淑彬5/8/2024目標十

鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4、護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。27護理安全管理楊淑彬5/8/2024管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理28護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作的安全隱患護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題29護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作的安全隱患違反護理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄30護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作中的安全隱患護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象31護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作中的安全隱患護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練32護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作中的安全隱患缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑33護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作中的安全隱患缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊34護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式35護理安全管理楊淑彬5/8/2024

患者存在的不安全因素及措施

墜床

床欄+家屬留陪

床欄保護性約束36護理安全管理楊淑彬5/8/2024燙傷熱水袋的使用熱水瓶位置班班交接護士指導

水溫﹤50℃37護理安全管理楊淑彬5/8/202438護理安全管理楊淑彬5/8/202439護理安全管理楊淑彬5/8/2024不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失??:???????安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安全管理40護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）41護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險

指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口42護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。43護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施

?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸44護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施

有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次45護理安全管理楊淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者嚴重水腫患者睡氣墊床液體外滲護士要按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑,長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等。46護理安全管理楊淑彬5/8/2024護理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點重點部門管理健全的體制、完善的制度及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。普通科室要做到，重點科室更是要不