護理查房膽囊結(jié)石課件

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎護理查房1護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024

主要內(nèi)容1病史簡介2膽囊結(jié)石相關(guān)知識3護理2護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024病史簡介床號：1床姓名：吳新奇性別：男年齡：61歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（急性發(fā)作）3護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024

病史簡介

患者訴1年前體檢時腹部B超提示膽囊結(jié)石，當(dāng)時無腹痛，惡心，嘔吐，無反酸，燒心，故未在意。1周前開始出現(xiàn)上腹部脹痛不適，并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，今日為進一步診治來我院。門診完善腹部B超提示：肝膿腫。膽囊大，膽囊炎并膽結(jié)石，膽汁郁積，右腎囊腫。胰腺，左腎未見占位性病變。脾臟不大。建議住院治療，門診以“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收住我科。

4護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

5護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024解剖生理6護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因7護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。8護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸9護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸10護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI11護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法12護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能13護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)14護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024術(shù)前護理護理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)

焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)15護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)

目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕16護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)目標：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量

CVC，監(jiān)測中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生17護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024

目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)18護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024術(shù)后護理

護理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費用高有關(guān)19護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強營養(yǎng)支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥20護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)目標：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足21護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目標：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護理bid、會陰擦洗bid

向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。

22護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床及留置多根管道等有關(guān)

目標:病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整23護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識

目標：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮。評價：患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理24護理查房膽囊結(jié)石課件5/8/2024焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費