新生兒疾病識別與處理

新生兒

新生兒疾病識別及處理

湯建萍5/8/20241新生兒疾病識別與處理新生兒分類正常新生兒與早產(chǎn)兒的特點新生兒的幾種常見生理狀態(tài)新生兒常見癥狀的識別與處理新生兒危重癥狀的識別5/8/20242新生兒疾病識別與處理定義新生兒(neonate，newborn)從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒5/8/20243新生兒疾病識別與處理分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

5/8/20244新生兒疾病識別與處理根據(jù)胎齡分類胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示足月兒(fullterminfant)

37周≤GA<42周(260～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)

GA<37周(≤259天)5/8/20245新生兒疾病識別與處理其中胎齡<28周稱極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒胎齡≤34周～＜37周（239～259天），晚期早產(chǎn)（latepreterm）兒過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)5/8/20246新生兒疾病識別與處理早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒75/8/20247新生兒疾病識別與處理根據(jù)出生體重分類

出生體重(birthweight，BW)

出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g5/8/20248新生兒疾病識別與處理低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒其中：BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒5/8/20249新生兒疾病識別與處理巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒105/8/202410新生兒疾病識別與處理根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）BW＜同胎齡平均出生體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎齡平均出生體重第10～90個百分位

大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）BW＞同胎齡平均出生體重90個百分位5/8/202411新生兒疾病識別與處理根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，要加強監(jiān)護和護理晚期新生兒(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生兒5/8/202412新生兒疾病識別與處理高危兒：指已發(fā)生（當時情況不一定危重）或可能發(fā)生嚴重疾病而需要監(jiān)護

的新生兒。5/8/202413新生兒疾病識別與處理一、高危兒范疇：1.胎齡<37周或>42周；2.出生體重<2500g或>4000g者；3.出生體重與胎齡有偏離者：小于胎齡兒或大于胎齡兒；4.出生評分低需要復蘇者；5/8/202414新生兒疾病識別與處理5.以往有異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡或血型不合者；6.母親有妊娠毒血癥或其他內(nèi)科疾病；7.母孕早期有出血（胎兒）畸形可能；8.母孕期有劇烈嘔吐及營養(yǎng)不良時；9.母初產(chǎn)年齡>35歲（染色體畸形可能），或<16歲（常有早產(chǎn)）；5/8/202415新生兒疾病識別與處理10.長期不孕后懷孕者（胎兒畸形可能大）；11.妊娠多于4次或二次妊娠間隔小于6月者或多胎妊娠；12.母有特殊藥物、毒品接觸及大量吸煙酗酒者；13.有產(chǎn)科并發(fā)癥需手術(shù)產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；5/8/202416新生兒疾病識別與處理14.有羊水、臍帶、胎盤異常者；15.母有感染或胎膜早破超過24小時者；16.母妊娠期內(nèi)遭受意外事故者；17.出生于不良環(huán)境或生后未得到專業(yè)人員正確處理者。5/8/202417新生兒疾病識別與處理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點5/8/202418新生兒疾病識別與處理四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表195/8/202419新生兒疾病識別與處理

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚205/8/202420新生兒疾病識別與處理耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼215/8/202421新生兒疾病識別與處理早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺225/8/202422新生兒疾病識別與處理足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）235/8/202423新生兒疾病識別與處理早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）245/8/202424新生兒疾病識別與處理早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋255/8/202425新生兒疾病識別與處理覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射265/8/202426新生兒疾病識別與處理常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸

5/8/202427新生兒疾病識別與處理“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退5/8/202428新生兒疾病識別與處理乳腺腫大男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！5/8/202429新生兒疾病識別與處理假月經(jīng)女嬰

生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致5/8/202430新生兒疾病識別與處理新生兒紅斑生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失5/8/202431新生兒疾病識別與處理粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失5/8/202432新生兒疾病識別與處理生理性體重下降新生兒出生后2-4天時體重可下降6-9%，最多不超過10%，一般于生后10天左右恢復。其原因是由于生后最初幾天入量少，加之呼吸、皮膚蒸發(fā)水份和排出大小便的消耗所致。只要喂養(yǎng)得當，生理性體重下降可很快補償若體重下降超過10%或恢復過晚（超過7～10天），應考慮有母乳不足或其他病理因素。5/8/202433新生兒疾病識別與處理脫水熱有的新生兒于生后2～3天，由于母乳不足、進入液量又少，或因包裹過暖、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達39～40℃。但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補液，體溫立即下降，即為脫水熱。5/8/202434新生兒疾病識別與處理新生兒的常見癥狀及處理1、皮膚變黃(生理性黃疸、病理性黃疸)2、鵝口瘡3、腹瀉4、發(fā)熱5、嘔吐6、尿布疹7、皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)8、發(fā)紺9、驚厥5/8/202435新生兒疾病識別與處理1、皮膚變黃生理性黃疸：一般發(fā)生在出生后2－3天，表現(xiàn)為皮膚呈淡黃色，眼白也微黃，尿色稍黃但不染尿布，嬰兒的一般情況很好。這種現(xiàn)象是生理性的，7－10天后開始自行消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒生理性黃疸出現(xiàn)較晚，常在生后3－5天出現(xiàn)，6－8天達到高峰，10天以后開始消退，3－4周左右退凈。處理：不需特殊治療，早開奶，按需哺乳即可。5/8/202436新生兒疾病識別與處理病理性黃疸：若新生兒出現(xiàn)以下幾種情況應想到有疾病可能（1）在出生時就出現(xiàn)黃疸，或生后24小時內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸。（2）變黃程度較嚴重，如除了面部、軀干、四肢外，手掌和腳掌也出現(xiàn)變黃。（3）黃疸持續(xù)的時間長，足月嬰兒超過兩周以上或更長的時間，早產(chǎn)嬰兒大于四周。（4）黃疸時輕時重，不像生理性黃疸那樣越來越減輕，或是黃疸消退后重新又出現(xiàn)。（5）同時伴有精神和食欲不佳的表現(xiàn)，如不愿意吃奶、沒有精神、出現(xiàn)嘔吐或腹瀉、大便的顏色發(fā)白、肝和脾腫大等。這一般都是由于新生兒溶血病、敗血癥、先天性巨細胞病毒感染等疾病引起的。如果有上述癥狀及早到醫(yī)院看醫(yī)生，進行詳細的檢查和治療，必要的時做光療和藥療。5/8/202437新生兒疾病識別與處理什么是母乳性黃疸母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L)，一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會達原有程度隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高目前已達20％～30％。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，本病預后良好嚴重者才需治療5/8/202438新生兒疾病識別與處理2、鵝口瘡發(fā)生鵝口瘡時嬰兒口腔粘膜覆蓋著白色的點狀物、片狀物，像奶凝塊一樣不易擦掉，是由于白色念珠球菌感染口腔粘膜所致?？山?jīng)產(chǎn)道感染或因母親乳頭不潔或奶瓶奶頭消毒不嚴格而引起。。發(fā)生鵝口瘡后應在醫(yī)生指導下做以下處理：（1）制霉菌素，每日兩次；喂奶后用溫開水擦洗（2）積極治療乳母未愈的陰道炎或足癬等，并注意洗手。（3）用奶瓶喂養(yǎng)的應將奶瓶奶嘴徹底消毒（一般家庭可采用煮沸5分鐘以上）5/8/202439新生兒疾病識別與處理3、腹瀉母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)5/8/202440新生兒疾病識別與處理母乳喂養(yǎng)新生兒的大便母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一般都是金黃色較稀薄,有酸味、無臭味,次數(shù)要多一些，一天大約4-7次都很正常,有的新生兒每次換尿布時尿布上都有大便，如果大便較均勻、水分不多、不含粘液或者偶爾帶有少許奶塊，這都是正?，F(xiàn)象。。偶爾有奶瓣很正常，因為母乳中脂肪含量過高寶寶是消化不了的，平常盡量多吃一點青菜，少吃一點油膩的就可以了母乳喂養(yǎng)的新生兒，如大便呈深綠色粘液狀多表示母乳不足，孩子處于半饑餓狀態(tài)，須增加母奶量，5/8/202441新生兒疾病識別與處理人工喂養(yǎng)新生兒的大便如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、稍有臭味，每日1－2次，常常較干可堆起來,有便秘傾向5/8/202442新生兒疾病識別與處理混合喂養(yǎng)新生兒的大便混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。5/8/202443新生兒疾病識別與處理如果腹瀉有以下幾種情況應及時就診：腹瀉次數(shù)多，持續(xù)時間長或伴有發(fā)熱、嘔吐、糞便中帶有血以及精神差、口干、哭時無淚、尿量減少或無尿等5/8/202444新生兒疾病識別與處理新生兒大便有以下異常情況時，就要檢查喂養(yǎng)情況或請醫(yī)生診治：蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良，多見于吃牛奶或奶粉的小兒。如為母乳喂養(yǎng)則應繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)，一般不必改變喂養(yǎng)方式，也不必減少奶量及次數(shù)，多能自然恢復正常；如為混合或人工喂養(yǎng)，仍應繼續(xù)喂養(yǎng)，但可適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如奶粉喂養(yǎng)者可在配奶時適當多加一些水將奶稍配稀些，對吃奶減少者可適當喂些含糖鹽水，也可適當減少每次的喂奶量而增加喂奶次數(shù)。如果2～3天大便仍不正常，則應請醫(yī)生診治。5/8/202445新生兒疾病識別與處理②綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次。③粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細菌感染引起，也應及早就診。④深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致(如奶粉中加糖過多、過早添加米湯等谷類食物等)，通過適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)多能恢復正常。5/8/202446新生兒疾病識別與處理⑤水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多。由于小孩丟失水分多，常常出現(xiàn)脫水表現(xiàn)如口唇干燥、眼窩凹陷、眼淚少或無眼淚、小便少或無、皮膚彈性差等，小兒還可出現(xiàn)精神不振、吐奶、不吃奶等表現(xiàn)，應及早就診，并應注意嬰兒用具如橡皮奶頭等的消毒。5/8/202447新生兒疾病識別與處理⑥油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多，多見于人工喂養(yǎng)兒，需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，暫時改服低脂奶等(注意，低脂奶不能作為正常飲食長期吃)5/8/202448新生兒疾病識別與處理四、發(fā)熱新生兒的正常體溫是多少由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新生兒皮下脂肪又少，排汗散熱能力弱，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力比較差，所以，新生兒對外界環(huán)境溫度的變化非常敏感，很容易隨著環(huán)境溫度的變化而變化。新生兒的體溫在36℃~37℃之間就是正常的，偶而可能會隨著環(huán)境溫度的變化有所改變。如果嬰兒的體溫繼續(xù)升高，精神狀態(tài)也有些不佳，就應該到醫(yī)院去看醫(yī)生。5/8/202449新生兒疾病識別與處理五、嘔吐1．嘔吐物為羊水或粘稠血性粘液者，一般停喂母乳1-2次，即可治愈，酌情輸液。2．喂養(yǎng)不當引起的嘔吐，需調(diào)節(jié)喂乳方法、體位、乳量和時間。3．喂奶后即吐，應考慮賁門松弛，在奶后注意抬高上半身，輕輕拍背，排出胃內(nèi)空氣。4．經(jīng)上述處理仍不好轉(zhuǎn)者，應檢查有無消化道畸形，如食道閉鎖、幽門肥大、小腸狹窄或閉鎖及胎糞性腹膜炎等，應與小兒內(nèi)、外科醫(yī)師共同處理。5/8/202450新生兒疾病識別與處理六、尿布疹嬰兒臀部可看到尿布覆蓋的區(qū)域皮膚變紅，并有斑疹、丘疹、糜爛、水膿皰瘡等。是由于臀部皮膚清潔不及時受大小便刺激而產(chǎn)生。發(fā)生這種情況時，要保持臀部皮膚清潔、干燥，涂抹10％鞣酸軟膏。1應常規(guī)每2——3小時用溫熱水清潔臀部皮膚，勤更換尿布，注意使用透氣性好的柔軟的尿布。2．皮膚出現(xiàn)紅斑者，涂油后暴露干燥即可。3．皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛或膿瘡者，用抗生素軟膏涂抹，并用紅外線燈照射。5/8/202451新生兒疾病識別與處理七、皮膚感染(膿皰瘡及皮下壞疽)1．隔離患兒。2．停止沐浴，只擦洗面及臀部，感染局部皮膚用75％乙醇擦拭后涂抗生素軟膏。3．成熟膿皰用針刺破涂1％甲紫溶液；皮下壞疽有波動者，切開引流。4．膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。5．根據(jù)病情選用細菌敏感的抗生素。5/8/202452新生兒疾病識別與處理八、發(fā)紺1．青紫僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低部位的周圍性發(fā)紺，保暖后即可改善。2．全身性發(fā)紺伴有呼吸困難者，應考慮有羊水吸入，奶或嘔吐物嗆入，并立即用吸管將其吸出，并給氧。疑有肺炎者給予抗生素治療。3．未成熟兒出現(xiàn)全身性發(fā)紺，懷疑肺不張及呼吸窘迫綜合征者，應正壓給氧，并進一步明確診斷。4．手術(shù)產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)紺并呼吸困難或抽搐等，應考慮有顱內(nèi)出血并作相應處理。5．全身性發(fā)紺并有心臟陽性體征者，應進一步除外先天性心臟畸形、膈疝或氣管食管瘺等，。5/8/202453新生兒疾病識別與處理九、驚厥1．了解分娩史，檢查有無顱內(nèi)出血、肺炎、敗血癥，核黃疸，低血鈣或低血糖等，針對原發(fā)病進行治療。2．注意驚厥發(fā)生時間，全身性或局部抽搐，嘔吐物性狀，呼吸困難程度，肝脾是否腫大等。3．檢驗血常規(guī)、出血、凝血時間。必要時查血糖、血鈣，攝胸片，作腰椎穿刺，檢查壓力與腦脊液。4．首先行抗驚厥治療。5．病因不明確者(低血糖/低血鈣/低血鎂/維生素B6缺乏癥)5/8/202454新生兒疾病識別與處理新生兒死亡原因：前六位

新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5%呼吸系統(tǒng)疾病，21.8%感染，14.2%嚴重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷，6.3%硬腫癥，5.8%以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93%。5/8/202455新生兒疾病識別與處理新生兒身體各器官的功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應性差，易患各種疾病，此階段是兒童發(fā)病率和死亡率最高的時期。而新生兒起病常隱匿，進展又特別快，所以早期識別新生兒可能存在或發(fā)展的危重征象，及時有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關(guān)鍵。5/8/202456新生兒疾病識別與處理二、新生兒危重病例單項指標凡符合下列指標一項或以上者可確診為新生兒危重病例：1.需行氣管插管機械輔助呼吸者，或反復呼吸暫停對刺激無反應者。2.嚴重心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、房撲和房顫、陣發(fā)性室速、室撲和室顫、房室傳導阻滯（二度二型以上），心室內(nèi)傳導阻滯（雙束支以上）。5/8/202457新生兒疾病識別與處理3.彌漫性血管內(nèi)凝血者。4.反復抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時以上不能緩解者。5.昏迷患兒，彈足底5次無反應。6.體溫≤30度或>41度。5/8/202458新生兒疾病識別與處理7.硬腫面積≥70%。8.血糖<1.1mmol/L(20mg/dl)。9.有換血指征的高膽紅素血癥。10.出生體重≤1000g。5/8/202459新生兒疾病識別與處理

危重新生兒的早期識別

5/8/202460新生兒疾病識別與處理1.哭聲變化

哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭：餓、口渴、尿濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重，有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。若哭聲弱，似呻吟，常提示病情危重。5/8/202461新生兒疾病識別與處理2.喂奶困難

吸吮能力差，吃奶量不及平時一半或拒奶、嗆奶有以下幾種可能：早產(chǎn)兒（胎齡34周以下）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。5/8/202462新生兒疾病識別與處理3.發(fā)熱或體溫不升

發(fā)熱超過38度，或體溫低于35.5度常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能5/8/202463新生兒疾病識別與處理4.意識情況

意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒。嗜睡：易喚醒，但僅能保持短暫的清醒。意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能保持清醒狀態(tài)。淺昏迷：僅疼痛刺激可引起縮腿反應?；杳裕禾弁创碳ひ膊荒芤鹑魏畏磻?。5/8/202464新生兒疾病識別與處理5.皮膚觀察

1）皮膚青紫生理性青紫：一般情況好，反應好，經(jīng)保暖后青紫很快消失。病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧乃ァ⑿菘?、紅細胞增多癥等）。5/8/202465新生兒疾病識別與處理2）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間、進展速度、黃疸深度，黃疸出現(xiàn)早、進展快、程度重，要警惕。3）皮膚顏色蒼白：可能有貧血、急性出血，若合并皮膚花斑、毛細血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴重。5/8/202466新生兒疾病識別與處理6.驚厥

要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性抖動及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見。5/8/202467新生兒疾病識別與處理A輕微型B強直型C多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型5/8/202468新生兒疾病識別與處理

對驚厥記錄的要點1.驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間2.能否自行緩解3.是否伴有呼吸、心率、意識、皮膚顏色的改變等5/8/202469新生兒疾病識別與處理可能的原因有：窒息后引起的新生兒缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。5/8/202470新生兒疾病識別與處理7.呼吸異常

正常呼吸時不費勁，40次/分，若