構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件

構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練賀州廣濟康復(fù)醫(yī)院兒童康復(fù)中心5/8/20241構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件一.構(gòu)音的概念構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。5/8/20242構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件呼吸器官呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。5/8/20243構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件構(gòu)音的發(fā)生過程1.呼吸運動：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說話時的呼吸符合下列條件：（1）呼氣時要有一定的壓力（2）呼氣時壓力能維持一定的時間（3）能適當(dāng)控制呼氣壓的水平（4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸都是在無意識中實現(xiàn)（5）說話時，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。5/8/20244構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2.喉頭運動：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運動：將音源進行各種變調(diào)，給予語言的音色。5/8/20245構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件調(diào)音語音產(chǎn)生時，聲門以上各個器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。5/8/20246構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件語音學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位1.元音：是發(fā)音時共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位5/8/20247構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件發(fā)輔音時，對氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位：雙唇音bpm唇齒音f舌尖前音zcs舌尖中音dtnl舌尖后音zhchshr舌面音jqx舌根音gkh5/8/20248構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件發(fā)音方法：1.塞音：bpdtgk2.擦音：fsshrxh3.塞擦音：zczhchjq4.鼻音：mn5.邊音：l5/8/20249構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件送氣音和不送氣音：

送氣音：ptk不送氣音：bdg清音和濁音：漢語拼音中，只有mnlr為濁音，其余為清音5/8/202410構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件兒童語音發(fā)育順序年齡90%標(biāo)準(zhǔn)

75%標(biāo)準(zhǔn)1.6d、md、t、m、n、h2.1-2.6nb、p、g、k、x、j、q2.7-3.0b、t、f、h、xf3.1-3.6g、k3.7-4.0p4.1-4.6t、s、j、q、r、ll、s、sh、z4.6sh、zh、ch、z、czh、ch、z、c5/8/202411構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件二.構(gòu)音障礙的概念及分類

構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。5/8/202412構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（1）運動性構(gòu)音障礙指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙5/8/202413構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件一般分為六種類型1.馳緩型：下運動神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型：上運動神經(jīng)元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。5/8/202414構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件3.運動失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運動過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。5/8/202415構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件5.運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹影Y腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運動造成。6.混合型：上下運動神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。5/8/202416構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。5/8/202417構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化:由于爆破時摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音5/8/202418構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動，呼氣不是從舌中央部呼出5/8/202419構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（3）功能性構(gòu)音障礙指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。5/8/202420構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件病因目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。5/8/202421構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件言語癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯誤：如k→t，g→d等位置替代2.構(gòu)音點后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k5/8/202422構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件3.側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等5/8/202423構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件三.構(gòu)音障礙的評價中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評價法

由中國康復(fù)研究中心聽力語言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點，對指導(dǎo)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。1．構(gòu)音器官檢查2．構(gòu)音檢查

5/8/202424構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件1.構(gòu)音器官檢查1）目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷。此外，病史、交往史、聽覺和整個運動機能的檢查有助于診斷。

5/8/202425構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3）范圍

肺（呼吸情況）、喉、面部

、口部肌肉

、硬腭

、軟腭、腭咽機制、舌、頜、反射5/8/202426構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件4）方法：

在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下項目作出評價：

部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運動障礙？

形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運動。5/8/202427構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件

程度：判斷異常程度

性質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性

運動速度：是否速度低下或節(jié)律變化。

運動范圍：運動范圍有否限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下。

運動的力：確認(rèn)肌力是否低下。5/8/202428構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件具體方法1.呼吸：平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。深吸氣后慢呼氣：最長呼氣時間2.喉功能：深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時間，

發(fā)四聲：觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶

啞、震顫5/8/202429構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件3.面部：觀察是否對稱、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸

5/8/202430構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件4.口部肌肉：噘嘴：嘴唇縮攏咂唇：唇力量呲牙：閉唇溝變淺、口角歪斜緊閉雙唇：唇力度5/8/202431構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件5.硬腭：觀察腭弓是否高窄、異常生長物、皺摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽機制：軟腭是否下垂、抬升是否有力，懸雍垂有否分叉扁桃體如何，有否腭扁桃體有否節(jié)律性波動或痙攣鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣5/8/202432構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件7.舌伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性頂壓舌板：舌力度8.下頜張口、閉口：下頜有否偏歪、運動范圍9.反射角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射5/8/202433構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2.構(gòu)音檢查是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)復(fù)述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運動檢查、結(jié)果分析和總結(jié)5/8/202434構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（1）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機5/8/202435構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（2）檢查方法一般會話觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等5/8/202436構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件單詞檢查

50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國際音標(biāo)標(biāo)記）

記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷5/8/202437構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件音節(jié)復(fù)述檢查

按照普通話發(fā)音方法設(shè)計，共常用140個音節(jié)，觀察發(fā)音的同時，注意異常的構(gòu)音運動，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點及規(guī)律。

如：babobibubeibai,papopipupenpingpan5/8/202438構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件文章水平檢查

為一首兒歌：

通過在連續(xù)的語言活動中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運動。如:冬天到，冬天到，北風(fēng)吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。5/8/202439構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件構(gòu)音類似運動檢查根據(jù)普通話特點，選用15個構(gòu)音類似運動。發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運動基礎(chǔ)，指導(dǎo)今后的訓(xùn)練。5/8/202440構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件如：x—舌和齒的摩擦構(gòu)音類似動作為：

舌平伸于上下顎及前齒之間,從中間出

氣1.舌平伸出上下齒之間2.正中部放細管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣5/8/202441構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件結(jié)果分析和總結(jié)什么音錯？什么條件下錯？詞頭、或與某些音結(jié)合時錯誤的方式？歪曲、置換、省略或其他構(gòu)音類似運動能否完成？被刺激性如何？提示后能否糾正總結(jié)：5/8/202442構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件訓(xùn)練原則1、改變固定化的構(gòu)音習(xí)慣（1）改變錯誤的構(gòu)音動作。（2）正確構(gòu)音動作的再學(xué)習(xí)。2、構(gòu)音訓(xùn)練方法（1）必須訓(xùn)練聽辨別音（2）必須嚴(yán)格訓(xùn)練構(gòu)音動作（3）要設(shè)法排除錯誤構(gòu)音習(xí)慣的影響。如：為了矯正和鞏固正確發(fā)音，需要臨時挑選一些單詞、句子并持續(xù)的使用。5/8/202443構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件訓(xùn)練計劃的制訂1.訓(xùn)練的適應(yīng)及訓(xùn)練方針的制定（1）語言發(fā)育水平大體在4歲以上，習(xí)慣化的構(gòu)音異常，特別是在被別人嘲笑的情況下，應(yīng)進行早期的構(gòu)音訓(xùn)練。并且應(yīng)該教會家長協(xié)助訓(xùn)練。（2）在構(gòu)音錯誤無特異性，錯誤方式不固定或有波動，有構(gòu)音的被刺激性或伴有語言發(fā)育遲緩時，一邊促進語言發(fā)育，一邊觀察構(gòu)音發(fā)育。

5/8/202444構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2.發(fā)音訓(xùn)練內(nèi)容（1）參考構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，選擇一貫性低、未定型的音，盡量選擇容易發(fā)的音，例如不能發(fā)“k”和“s”時，應(yīng)先選擇訓(xùn)練“k”。（2）可以根據(jù)構(gòu)音點，構(gòu)音方法的相似性制訂訓(xùn)練計劃。例如同類音“g、k、h”的波及效果等。（3）訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)一個音訓(xùn)練效果不好，也可以實驗性的訓(xùn)練另一個音5/8/202445構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件3.訓(xùn)練方法的選擇在訓(xùn)練過程中，并非只選擇一種，而是多種方法相互補充，以求達到最佳效果：5/8/202446構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（1）利用聽覺的訓(xùn)練方法

1）聽音辨別訓(xùn)練：適用于不能分辨語音或分辨能力較差的兒童，聽取語言治療師發(fā)的正確的音。辨別自己的錯誤發(fā)音并讓其復(fù)述正確發(fā)音。也可以先教患兒正確拼音和文字，并將它們寫在紙上，當(dāng)治療師發(fā)音時，讓患者指出相應(yīng)拼音和詞已上學(xué)的兒童可以將其錯誤音放在詞的不同位置，治療師說出包含該音的詞時，患兒可以指出音的位置。如能分辨語音則可以訓(xùn)練單詞。

5/8/202447構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件2）聽覺刺激法：適用于錯誤語音具有被刺激性（未定型時）．方法是復(fù)述單詞和音節(jié)。一般只用此方法難以改善，可以作為配合訓(xùn)練方法。5/8/202448構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（2）構(gòu)音動作訓(xùn)練法：幾乎適用所有構(gòu)音錯誤呈固定化、習(xí)慣化的兒童。必須使用避開錯誤構(gòu)音習(xí)慣的構(gòu)音動作訓(xùn)練方法。5/8/202449構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件4.構(gòu)音訓(xùn)練順序（1）訓(xùn)練過程：引導(dǎo)構(gòu)音動作自發(fā)正確發(fā)音熟練正確發(fā)音向其他發(fā)音泛化5/8/202450構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件（2）構(gòu)音運動的學(xué)習(xí)1）誘導(dǎo)目的音正確動作：從構(gòu)音動作相似的音開始，在形成新的構(gòu)音動作時，讓其模范動作，用語言說明和使用鏡子加深理解2）用單音節(jié)穩(wěn)定正確音的構(gòu)音動作。

5/8/202451構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件

3）在說話中引用正確的發(fā)音：①使用為訓(xùn)練特別挑選的詞匯；②單詞、句子、短文的應(yīng)用從音節(jié)數(shù)少、發(fā)音組成容易的實用性詞語開始，例如自己或小朋友的名字、問候語、稱呼同等；③用錄音機再現(xiàn)自己錯誤的發(fā)音和正確的發(fā)音進行比較：④促進實用化。5/8/202452構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件對兒童可以利用說兒歌、做游戲等不孤單方式逐步同訓(xùn)練課題以外的言語活動過渡。這種過渡存在個體差異，一般說年齡越大，難度越大。但至少應(yīng)做到在訓(xùn)練場所能夠熟練應(yīng)用，并且出現(xiàn)錯誤時能自己糾正。5/8/202453構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件5、選擇訓(xùn)練教材可以選擇畫片、圖冊、向練習(xí)冊上貼畫等，根據(jù)不同情況選擇不同的方法。5/8/202454構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練課件六、構(gòu)音訓(xùn)練訓(xùn)練開始時，要帶有游戲