正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第1頁，共24頁。1正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：生殖系統(tǒng)的護(hù)理難點(diǎn)：乳房護(hù)理

第2頁，共24頁。2正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024

教學(xué)環(huán)節(jié)1.情景引出任務(wù)2.護(hù)生討論、分析、發(fā)言3.教師點(diǎn)撥4.學(xué)生練習(xí)任務(wù)5.師生共同小節(jié)及評價(jià)6.布置下一任務(wù)第3頁，共24頁。3正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024

介紹病案----引出任務(wù)

女，30歲，產(chǎn)后一天，查體發(fā)現(xiàn):體溫37.8℃,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會(huì)陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌.自述尿量增多,且哺乳時(shí)出現(xiàn)子宮宮縮痛。產(chǎn)婦自感焦慮.請根據(jù)病情按護(hù)理程序提出護(hù)理診斷并寫出護(hù)理措施第4頁，共24頁。4正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對患者指導(dǎo)同學(xué)補(bǔ)充發(fā)言（舉手、推薦、點(diǎn)將）第5頁，共24頁。5正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024教師點(diǎn)撥知識(shí)正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化正常產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理第6頁，共24頁。6正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024一、正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化★產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期，一般為6周。第7頁，共24頁。7正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時(shí)約為500g，產(chǎn)后二周時(shí)約300g，產(chǎn)后6周時(shí)為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生——約需6周。生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子宮頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生第8頁，共24頁。8正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周，恢復(fù)正常形態(tài)。第9頁，共24頁。9正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周，恢復(fù)正常形態(tài)。第10頁，共24頁。10正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024(二)乳房的變化——泌乳雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降乳汁開始分泌垂體生乳素抑制解除早吸允早泌乳第11頁，共24頁。11正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024（三）血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后24h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，易心力衰竭早期血液高凝，減少出血（四）消化系統(tǒng)：胃腸張力及蠕動(dòng)減弱，易便秘（五）泌尿系統(tǒng)：膀胱受壓，易尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：哺乳產(chǎn)后4—6個(gè)月排卵，不哺乳10W恢復(fù)排卵哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前有可能懷孕（七）腹壁：色素沉著消退，妊娠紋變白，腹壁松弛第12頁，共24頁。12正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024二.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷三個(gè)期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨(dú)立期—產(chǎn)后3~14天。獨(dú)立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。第13頁，共24頁。13正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024

三、正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

(一)、護(hù)理評估

1.身體評估

(1)一般情況:

生命體征體溫:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可高,但不超過38℃脈搏:緩慢,約60-70次/分血壓:大多恢復(fù)正常呼吸:緩慢而深,一般14-16次/分第14頁，共24頁。14正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024評估外陰部是否紅熱痛水腫宮縮痛注意疼痛的部位、程度、時(shí)間、性質(zhì)等,

多持續(xù)2-3天消失褥汗在夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，1周后好轉(zhuǎn)原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛

口渴疲乏體重減輕外陰第15頁，共24頁。15正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024(2).生殖系統(tǒng)子宮變化子宮復(fù)舊外陰惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。惡露分為三個(gè)階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。子宮底高度的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。評估有無紅熱痛水腫第16頁，共24頁。16正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024(3)乳房乳房乳房大小外外形有無乳頭異常乳汁的質(zhì)與量是否正常乳房有無脹痛和乳頭皸皸裂質(zhì):初乳、過渡乳、成熟乳量：與哺乳次數(shù)有密切關(guān)關(guān)系第17頁，共24頁。17正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/20244.排泄：評估膀胱的充盈情況，評估有無便秘(二)、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題

1.有感染的危險(xiǎn)與產(chǎn)褥期陰道流血有關(guān)2.知識(shí)缺乏:缺乏產(chǎn)褥期護(hù)理的知識(shí)3.母乳喂養(yǎng)低效或無效與缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)有關(guān)4.個(gè)人應(yīng)對無效的危險(xiǎn)與缺乏新生兒護(hù)理的信心有關(guān)第18頁，共24頁。18正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/2024

(三)、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：觀察生命體征，保證睡眠和營養(yǎng)重視兩便：產(chǎn)后4-6h自解小便，>6h應(yīng)處理即：鼓勵(lì)下床、聽流水聲、溫水沖洗外陰、肌注新斯的明、針灸,最后可選擇導(dǎo)尿早下床，多吃蔬菜，使大便通暢

鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，防止下肢V血栓避免負(fù)重或下蹲，防子宮脫垂

產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)提醒和鼓勵(lì)排尿第19頁，共24頁。19正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/20242.

會(huì)陰護(hù)理

擦洗會(huì)陰1-2次/天，血跡洗干凈每天換中單和衣褲，勤換衛(wèi)生墊 會(huì)陰水腫者用5O%MgSO4或95%酒精濕熱敷傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/天

囑會(huì)陰側(cè)切口對側(cè)側(cè)臥，三整天拆線，特殊情況5—7天拆線，一周內(nèi)避免下蹲

小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射第20頁，共24頁。20正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/20243.子宮復(fù)舊護(hù)理定時(shí)評估復(fù)舊情況及惡露觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時(shí)觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。第21頁，共24頁。21正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/20244.產(chǎn)褥期保健操呼吸運(yùn)動(dòng)抬頭運(yùn)動(dòng)屈腿運(yùn)動(dòng)縮肛運(yùn)動(dòng)俯臥屈膝運(yùn)動(dòng)第22頁，共24頁。22正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理5/8/20245.乳房護(hù)理（1）、擦洗乳頭—從妊娠6個(gè)月開始。（2）、乳房按摩——從妊娠7個(gè)月開始。（3）、糾正平坦和凹陷乳頭。

6.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)