IBP臨床使用規(guī)范及護理

IBP臨床使用規(guī)范及護理（IBP）主動脈內(nèi)球囊反搏

是一種按反搏泵原理設計的對衰竭的左心提供輔助的機械裝置左心室衰竭

泵功能

左室容量和壓力

BaroreceptorsActivate

心率

兒茶酚胺的釋放量后負荷(SVR)

氧需前負荷(LVEDP)

供給

MVO2需求血管收縮內(nèi)球囊反搏泵治療作用MVO2

氧供-IAB充氣

氧需-IAB放氣氧需氧供?廣州華緯.IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少主動脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。

1、球囊充氣：當舒張期開始、主瓣關閉后，球囊迅速充氣，明顯增加冠脈灌。

2、球囊放氣當心室收縮即將開始，主瓣即將開放時球囊迅速放氣，使得主動脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，減輕了后負荷,j減少心臟做功，減少心肌氧耗。IABP的適應癥1、心外科應用重癥瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)的支持泵衰竭：不能脫離體外循環(huán)、術(shù)中急性心肌梗塞術(shù)后低心排嚴重的室性心律失常高危心臟病人進行普通外科手術(shù)的支持心臟移植病人的術(shù)前維持

IABP的適應癥2、心內(nèi)科應用急性心梗并心源性休克病人的搶救嚴重左心功能不全病人的支持頑固性心絞痛缺血性心律失常高危心臟病人心導管術(shù)前、術(shù)中支持禁忌征主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙準備物品IABP機，IABP導管，壓力傳感器，加壓袋治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，注射器，利多卡因，肝素鹽水，生理鹽水，及搶救物品七、IABP球囊的使用1、球囊規(guī)格球囊包穿刺包護理操作流程：接電源啟動主機接心電圖監(jiān)測壓力導線測壓前對零壓力延長管氦氣導線調(diào)機全自動模式具有單鍵啟動功能：預設定觸發(fā)源為ECG；反搏頻率為1:1；默認ECG為II導聯(lián)；開始和停止反搏僅需按一下開始和暫停鍵即可（首次使用調(diào)零→開始）手動模式輔助比例為：1:1，1:2，1:3可選。1：2，1：3輔助時，可自動顯示反搏輔助時的心臟收縮及舒張壓力和無反搏輔助時心臟收縮及舒張壓力（有明顯標志）。5種觸發(fā)模式：ECG觸發(fā)----可選擇12導聯(lián)信號，能達到每一個心動周期R-波觸發(fā)，R-波信號檢測時間<30ms。臨界點自動調(diào)節(jié)，最小=120μV+20μV最大=40μV自動QRS波觸發(fā)，自動預測觸發(fā)時機。血壓觸發(fā)—變動操作時用戶可隨意由7至30mmHg+3mmHg調(diào)校。A起搏觸發(fā)—安裝心房起搏器時的觸發(fā)。

V/A-V起搏觸發(fā)—安裝心室起搏器時的觸發(fā)。內(nèi)置觸發(fā)—變動值：40～120次/分；開機預設為80次/分。反搏有效指標：病人神志清醒。尿量增加。血流動力學指標改善：BP、CVP、PCWP、CO正常。血管活性藥發(fā)揮療效，或可以減量，甚至撤去。反搏時，可見動脈收縮波降低而舒張波明顯上升，這是IABP輔助有效的最有力的根據(jù)Timing

充放氣時機怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?

根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)切跡點平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動脈壓力波形RPQST心電圖觸發(fā)點血壓動脈壓切跡球囊工作期心電圖及血壓波形球囊充氣過程舒張期開始，球囊充氣，動脈波形形成“V”型大大增加冠脈灌注球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變輔助之后的平均壓沒有輔助的平均壓增加冠脈的灌注mmHgCDABEF減少心肌的氧需12010080B時相錯誤-充氣過早輔助時

收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無輔助時收縮壓

IAB充氣時間在主動脈瓣關閉前波形特征: ? IAB充氣在切跡點前 ? 舒張期反搏壓波形侵蝕收縮壓波形（甚至不能區(qū)分兩種波形)臨床后果: ? 可能誘發(fā)主動脈關閉過早 ? 潛在增加左心室射血氧需量和左室射血壓力或

PCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 動脈返流 ? 增加血氧需求

時相錯誤-充氣過晚輔助時收縮壓舒張期

反搏壓

切跡點輔助反搏時舒張末壓

無輔助時收縮壓IAB充氣時間明顯晚于主動脈瓣關閉時間波形特征: ? IAB充氣時間晚于切記點 ? 缺乏明顯的V形波 ? 舒張反搏壓不夠理想臨床后果: ? 冠脈灌注不夠理想時相錯誤-抽氣時間過早輔助時收縮壓舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無反搏輔助時

舒張末壓在收縮期，IAB放氣時間過早波形特征: ? 在舒張反搏期IAB放氣看起來有一個急速的下降 ? 不夠理想的舒張反搏壓 ? 反搏時的主動脈舒張末壓可能等于或略低于未反搏時的主動脈舒張末壓 ? 反搏收縮壓可能有所提高臨床后果: ? 不夠理想的冠脈灌注 ? 有冠脈和頸動脈血液回流的危險 ? 由于冠脈血液的回流可能會引起心絞痛 ? 后負荷的減低效果不明顯 ? 增加血氧的需求時相錯誤-抽氣時間過晚舒張期

反搏壓輔助反搏時舒張末壓無輔助時收縮壓WidenedAppearanceProlongedRateofRiseofAssistedSystole在主動脈瓣打開時IAB才開始放氣波形特征: ? 反搏輔助時的主動脈舒張末壓可能等于未反搏時的主動脈舒張末壓 ? 心臟收縮的時間可能延長 ? 舒張反搏壓波形可能加寬臨床后果: ? 沒有本質(zhì)上的減輕后負荷的效果 ? 當左心室射血遇到巨大的阻力和等容收縮期過長而增加血氧的需求 ? IAB阻止左心室射血或增加后負荷

血壓高時血壓低時2.球囊壓力波形的變化血壓的影響

正常波形充氣受限2.球囊壓力波形的變化充氣受限

正常波形排氣受限2.球囊壓力波形的變化排氣受限一

正常波形排氣受限2.球囊壓力波形的變化排氣受限二正確的IABP時機的生理效應輔助的收縮壓<非輔助的收縮壓，約低5-10mmHg輔助的動脈舒張末壓<非輔助的動脈舒張末壓，約低10-15mmHg舒張期增強峰值壓力>收縮壓峰值，并盡可能高反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字IABP護理1術(shù)前備皮，鎮(zhèn)痛，局部麻醉2連接一個“R”波向上的最佳ECG導聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。3掌握觸發(fā)方式：大多情況下均以ECG觸發(fā)；

ECG不能有效觸發(fā)時，可臨時改用壓力觸發(fā)；當急救病人沒有心電活動時，選用內(nèi)置觸發(fā)IABP護理

4注意保持測壓中央腔的通暢，一般情況下要每小時用3ml左右的肝素鹽水定時沖洗

5．嚴密監(jiān)測反搏壓，①植入的反搏導管堵塞或部分堵塞；②導管位置不佳；③導管打折或銜接處松脫；④氣囊漏氣；⑤氣源不足；⑥ECG觸發(fā)時電極脫落或接觸不良。

IABP護理6反搏有效的征兆：皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多，排尿＞1ml/㎏/h；舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動脈壓回升心排血量回升；正性肌力藥用量減少。藥物的依賴性極?。ǘ喟桶酚昧浚?μɡ/㎏/min），血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90㎜Hg），心臟指數(shù)＞2.5L/min/m2

IABP護理7加強基礎護理：

①預防褥瘡的發(fā)生。要求每班檢查全身受壓部位的皮膚；定時翻身

②循環(huán)穩(wěn)定的病人應2小時翻身及拍背一次。預防肺水腫、肺炎等肺部并發(fā)癥③各肢體每4小時行被動的功能訓練，確保肢體的功能位置。防止關節(jié)強直，促進血液循環(huán)。

8營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)，給予鼻飼和靜脈高營養(yǎng)，注意鼻飼一次不可過多，以免胃內(nèi)容物返流引發(fā)誤吸或胃腸脹氣。靜脈高營養(yǎng)的管道每日必需更換一次。

IABP并發(fā)癥護理出血:可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成血小板減少出血。IABP病人抗凝不當或使用的IABP導管留置時間過長(穿刺點、皮膚、黏膜、凝血酶原)下肢缺血：IABP導管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血；（雙側(cè)足背動脈搏動、溫濕度、皮膚顏色）血栓形成:長期臥床，抗凝不當易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中應保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT60～80秒氣栓:球囊破裂、漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出感染:“紅”“腫”“熱”“痛”嚴重時敗血癥,植入時應嚴格無菌操作，限制探視，每日換藥下肢動脈栓塞的預防●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應小于35度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折?！馡ABP術(shù)后病人，需抗凝治療。抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出血現(xiàn)象。下肢動脈栓塞的預防

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超過30分鐘而未及時拔管

局部感染的預防球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應及時更換敷料。觀察每日體溫、血象的動態(tài)變化。觀察應用各類抗生素的效果，效果不佳的應及時報告醫(yī)生。

球囊破裂的預防●觀察有無頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出。●發(fā)生上述兩種情況應及時報告醫(yī)生，應立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。

IABP的撤離及護理能否撤離