第十五章 老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理課件

第十五章老年運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理第一節(jié)老年人運動系統(tǒng)的生理變化（一）骨骼老年人骨骼中的有機物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進行性萎縮。骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細，骨質(zhì)密度減少可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理隨著總骨量的減少，骨骼力學(xué)性能明顯減退，甚至不能承受正常的生理負荷，骨骼容易發(fā)生變形和骨折。骨細胞與其它組織細胞同時老化，新陳代謝緩慢，造成老年人骨的修復(fù)與再生能力逐漸減退。骨折愈合需要的時間較長，不愈合的比例增加。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（二）關(guān)節(jié)老年人普遍存在關(guān)節(jié)的退行性改變，尤以承受體重較大的膝關(guān)節(jié)、腰和脊柱最明顯。1.關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關(guān)節(jié)鼠”，可使老年人在行走時關(guān)節(jié)疼痛。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理由于關(guān)節(jié)軟骨的變性，使連接與支持骨和關(guān)節(jié)的韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)囊因纖維化及鈣化而僵硬，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)活動受限。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理2.滑膜老年人滑膜萎縮變薄，纖維增多，基質(zhì)減少，滑膜的代謝功能減弱。滑膜下層的彈力纖維和膠原纖維均隨退變而增多，引起滑膜表面和毛細血管的距離擴大，造成循環(huán)障礙，滑膜細胞的溶酶體活性下降，也可促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨的損害。

Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理3.滑液滑液由血漿透析物和滑膜細胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成。退變時滑液因減少而粘稠，懸浮有許多軟骨碎片及斷裂的絨毛?；褐型该髻|(zhì)酸減少，細胞數(shù)明顯增多，并發(fā)滑膜炎癥時，則滑液中有大量炎癥細胞。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理4.關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝障礙關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供給可因關(guān)節(jié)受壓而減少，營養(yǎng)的減少，使軟骨進一步老化。

Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（三）椎間盤頸、腰部的椎間盤因長期負重，承受各種沖擊和擠壓力，使纖維環(huán)中的纖維變粗，彈性下降、變硬，使椎間盤逐漸演變成一個軟骨實體，加之椎間盤周圍韌帶松弛，在椎體活動時出現(xiàn)錯動不穩(wěn)等。上述因素刺激和壓迫脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)根及動脈，使一些老年人出現(xiàn)頸、腰椎病的癥狀和體征。

Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（四）骨骼肌隨著年齡的增長，肌纖維萎縮、彈性下降，肌肉總量減少，30歲時男性肌肉占體重的43%，60歲以上僅占25%。這些變化使老年人容易疲勞，出現(xiàn)腰酸腿痛。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理由于肌肉強度、持久力、敏捷度持續(xù)下降，加上老年人脊髓和大腦功能的衰退，使老年人活動更加減少，最終導(dǎo)致老年人動作遲緩、笨拙，行走緩慢不穩(wěn)等。由于老年人活動量減少，臥床不起，或限制在輪椅上活動，可進一步導(dǎo)致肌肉無力、老化。

Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理

肌肉萎縮Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理第一節(jié)老年人運動系統(tǒng)的生理變化（一）骨骼老年人骨骼中的有機物質(zhì)如骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)發(fā)生進行性萎縮。骨基質(zhì)變薄，骨小梁減少并變細，骨質(zhì)密度減少可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可出現(xiàn)脊柱彎曲、變短，身高降低。Yoursitehere第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)第二節(jié)老年姓骨關(guān)節(jié)炎患者的護理

老年性骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨性關(guān)節(jié)（osteoarthritis）、退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerativeosteoarthritis，OA）等，是由于年齡增長，機體老化等多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。此病好發(fā)于脊椎、膝、髖等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。

主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)變形等。

第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（一）病因和發(fā)病機制1.類型：原發(fā)性與繼發(fā)性2.老年人多為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，主要原因為骨關(guān)節(jié)的退行性變，此外，肥胖、負重、慢性創(chuàng)傷也是重要的發(fā)病因素。

第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（二）臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)疼痛：最常見的及典型癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的酸痛，后期休息時也可感到疼痛，負重關(guān)節(jié)及雙手最易受損2、關(guān)節(jié)僵硬：一般不超過半小時，活動后緩解3、關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)腫脹多見，“方形手”4、關(guān)節(jié)畸形：為晚期表現(xiàn)，如髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形，膝關(guān)節(jié)膝內(nèi)翻、膝外翻，指間關(guān)節(jié)屈曲畸形等。5、功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理專科護士培訓(xùn)晨僵第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（三）實驗室檢查CTMRIX線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄或不對稱，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（四）治療要點1、急性發(fā)作疼痛嚴重時應(yīng)臥床休息，可用皮牽引或石膏托固定，防止關(guān)節(jié)畸形2、藥物治療一般采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥3、晚期應(yīng)考慮手術(shù)治療（五）護理評估1、健康史2、身體狀況3、實驗室檢查4、心理社會狀況第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（六）常見護理診斷及合作性問題1.疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.活動無耐力：與關(guān)節(jié)腫痛，活動受限有關(guān)與骨質(zhì)疏松有關(guān)。4.有自理能力缺陷的危險與疾病引起活動障礙等有關(guān)第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理專科護士培訓(xùn)（七）護理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2.關(guān)節(jié)功能有所改善，軀體活動范圍增加3.活動量逐步增加，活動時無不適4.能獨立活在幫助下完成日常的生活活動第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)

疼痛護理（三）（八）護理措施

一般護理（一）

營養(yǎng)管理（二）

用藥護理（四）

健康教育（五）

第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理專科護士培訓(xùn)五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理措施（一）一般護理：老年人應(yīng)動靜結(jié)合多詢問病人主觀感受，密切觀察并記錄病人出現(xiàn)的體征。臥床或營養(yǎng)不良病人注意觀察皮膚狀況并加強護理。急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負重活動為主，因為規(guī)律而適宜的運動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護理措施

肥胖老年人應(yīng)堅持運動鍛煉，選擇運動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運動如游泳、做操、打太極拳等第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（二）營養(yǎng)管理根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習(xí)慣的飲食，促進食欲，增進營養(yǎng)。

進食不理想或合并其他疾病不能進食者遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)治療或鼻飼。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理健康飲食“金字塔”第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（三）疼痛護理其它

1.適當(dāng)休息2.上下樓梯時扶手3.坐位站起時手支

撐扶手減輕關(guān)節(jié)

軟骨承受的壓力4.膝關(guān)節(jié)積液嚴重

時臥床休息1.減輕關(guān)節(jié)的負重適當(dāng)休息是緩解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛嚴重者，

可采用臥床牽引限

制關(guān)節(jié)活動。局部理療與按摩綜合應(yīng)用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理專科護士培訓(xùn)（四）用藥護理如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮(zhèn)痛作用。副作用是對胃腸道有刺激，指導(dǎo)病人藥物與食物同服，勿食刺激性食物，聯(lián)合使用抗酸、保護胃粘膜藥物，定期檢測肝功能

修復(fù)損傷的軟骨減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）吃飯時服用；氨糖美芯片飯后服或睡前服

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，注射后，密切觀察關(guān)節(jié)外觀是否腫脹青紫，有無出血疼痛感染；抬高患肢放松關(guān)節(jié)肌肉，穿刺點6小時不能沾水48小時內(nèi)不能外用藥物，監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液非甾體抗炎藥氨基葡萄糖

抗風(fēng)濕藥第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理湖南省老年護理?？谱o士培訓(xùn)（五）健康教育（一）知識宣講1.培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體重，肥胖者指導(dǎo)減肥。2.根據(jù)病人病情，制定運動計劃，鼓勵病人進行力所能及的訓(xùn)練活動，臥床者指導(dǎo)床上訓(xùn)練活動。3.結(jié)合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項等。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（二）保護關(guān)節(jié)

1.注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。2.多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事高負荷的可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立、減少爬山、

騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.指導(dǎo)老人動作幅度不宜過大，不加重關(guān)節(jié)的負擔(dān)和勞損，盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（三）增強自理

1.對于活動受限的老年人，根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力。門、過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過。2.對定位能力缺陷的老年人，可運用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。準備濃稠度適合吞咽的食物，且在進食中或進食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進食或攝入大塊的食物。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（三）增強自理3.對大小便失禁的老人，避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.對視力不良的老年人，在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。指導(dǎo)老年人正確使用手杖：病變關(guān)節(jié)對側(cè)握持手杖；手杖長度應(yīng)為雙手自然下垂時尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應(yīng)向前方。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（四）康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)老年人正確的活動姿勢，進行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。

不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉：

①肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。

②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動。

③髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老年人盡可能做股四頭肌的收縮去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進而扶拐下地活動。

④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（四）康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患頸椎病的老年人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個動作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。老年人康復(fù)訓(xùn)練時，注意有人陪伴，防止發(fā)生跌倒等不良事件。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理第三節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥和老年骨折患者的護理（一）骨質(zhì)疏松癥（OP）是指以低骨量和骨組織結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝疾病正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松(90%)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）：絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）：指60歲后發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(10%)：由內(nèi)分泌代謝疾病所致第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理1.人的骨骼為什么會越來越疏松？骨骼大廈成骨細胞在建設(shè)破骨細胞在破壞主要材料：鈣、有機物質(zhì)工人：成骨細胞破骨細胞如果成骨細胞的建設(shè)作用強于破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（1）內(nèi)分泌因素：性激素分泌減少，骨鈣轉(zhuǎn)化成血鈣速度大于骨鈣向骨骼中沉積的速度（尤其絕經(jīng)后的女性）（2）營養(yǎng)因素：牙齒及消化功能的衰退，攝入不足，腎功能減退導(dǎo)致吸收不足（3）生活方式因素：足夠的體力活動可以刺激骨的形成，老年人運動量的減少（臥床病人），煙酒、高鹽、光照減少（4）藥物因素：激素的使用可影響鈣的吸收，尿鈣排泄增加，導(dǎo)致鈣流失第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理2.臨床特點（1）骨痛：最常見最主要癥狀，尤以腰背痛最常見，其次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂多見。（2）骨折（3）身長縮短：常見于椎體壓縮性骨折（4）20%患者可無自覺癥狀，拍片時發(fā)現(xiàn)第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理3.實驗室及其他檢查（1）X線：最簡易，只能定性，不靈敏，骨量丟失30%以上時，才能在X線平片上顯示。（2）其他：骨密度檢測—早期診斷，骨生化檢查4.治療要點（預(yù)防為主）（1）合理膳食（2）藥物治療：鈣劑及維生素D（3)絕經(jīng)后婦女可行少量雌激素替代治療，其他患者可用二磷酸鹽或降鈣素抑制骨吸收，減少骨丟失第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理（二）老年人骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理1.老年人骨折的特點除疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、一場活動和骨摩擦音等，老年人還具有以下特點（1）輕微外傷可造成骨折（2）骨折愈合慢：如橈骨遠端骨折，青年人5~6周，老年人6~8周（3）功能恢復(fù)慢（4）并發(fā)癥多：一旦骨折，可造成已病變器官進一步損壞，如墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理2.老年人骨折的治療原則（1）以最小創(chuàng)傷的方法進行治療（2）盡早開始肢體功能鍛煉（3）盡早離床活動（4）重視并發(fā)癥的預(yù)防與治療第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理護理評估1.健康史詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)運動及體力活動有無腰痛及疼痛的性質(zhì)有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況2.身體評估：有無體型改變。骨折處情況、有無畸形、骨擦音。3.X線檢查4.心理、社會狀況：因疼痛、駝背或骨折，活動受限給病人帶來精神和軀體的壓力。治療和較長的護理周期給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理常見護理診斷1.慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松、骨折有關(guān)2.自理缺陷：與疼痛、手術(shù)及肢體固定有關(guān)3.焦慮：與骨痛、骨折限制活動有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病的有關(guān)知識護理目標(biāo)1.疼痛減輕或消失2.生活自理逐步恢復(fù)3.情緒穩(wěn)定，配合治療4.患者及家屬了解知識，避免且及時處理危險因素第十五章老年期運動系統(tǒng)常見疾病患者的護理護理措施一、飲食護理：合理配餐，多進食含鈣