第十七章 排泄的護(hù)理課件

1護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

第十八章排泄第十七章排泄的護(hù)理2學(xué)習(xí)內(nèi)容排尿的護(hù)理12排便的護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理3課時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解排便有關(guān)的解剖與生理；熟悉排便的評(píng)估；掌握排便異常患者的護(hù)理；掌握正確操作灌腸術(shù)。第十七章排泄的護(hù)理4與排便有關(guān)的解剖消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)大腸盲腸結(jié)腸直腸肛管第十七章排泄的護(hù)理5與排便有關(guān)的生理大腸的生理排便活動(dòng)吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級(jí)排便中樞腹下神經(jīng)盆神經(jīng)便意、排便反射第十七章排泄的護(hù)理6【評(píng)估】1.影響因素的評(píng)估2.排便狀態(tài)的評(píng)估【常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施】1.便秘2.糞便嵌塞3.腹瀉4.排便失禁5.腸脹氣排便的評(píng)估和護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理7影響排便因素的評(píng)估年齡食物與液體攝入心理因素社會(huì)文化因素活動(dòng)排泄習(xí)慣疾病治療和檢查藥物女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每3～5天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時(shí)伴有肛裂。便秘嚴(yán)重時(shí)就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運(yùn)動(dòng)，常忽視便意，沒有固定排便的時(shí)間。第十七章排泄的護(hù)理8排便狀態(tài)的評(píng)估【糞便的評(píng)估】排便次數(shù)量形狀與軟硬度顏色內(nèi)容物氣味請(qǐng)說出下列各疾病糞便顏色常有何特點(diǎn)？上消化道出血下消化道出血肛裂阻塞性黃疸腸套疊霍亂第十七章排泄的護(hù)理9排便狀態(tài)的評(píng)估正常糞便異常糞便糞便異常排便活動(dòng)異常顏色：黃褐色，柔軟成形氣味：蛋白質(zhì)細(xì)菌分解內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落的上皮?xì)胞等次數(shù)：1~3次/天量：每次100~300mg形狀異常糊狀／水樣：消化不良、腸炎栗子樣：便秘扁條狀或帶狀：直腸狹窄顏色異常氣味異常：酸臭味：直腸潰瘍，腸Ca腥臭味：上消化道出血內(nèi)容物異常：大量黏液：腸炎膿血便：痢疾、直腸Ca寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲等便秘腹瀉排便失禁糞便嵌塞腸脹氣排便改道第十七章排泄的護(hù)理10便秘正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因：排便習(xí)慣不良、器質(zhì)性病變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等癥狀或體征：腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、頭疼等。第十七章排泄的護(hù)理11臨床資料女，20歲，因“長期便秘”前來門診咨詢。半年來每3～5天排便一次，排便不暢、困難，糞便干硬，有時(shí)伴有肛裂。便秘嚴(yán)重時(shí)就服用半粒果導(dǎo)緩解。全身無器質(zhì)性病變。半年來因迷戀上網(wǎng)，經(jīng)常以方便面為食，飲水400ml/日，很少運(yùn)動(dòng)，常忽視便意，沒有固定排便的時(shí)間。問題：請(qǐng)針對(duì)該患者情況進(jìn)行健康教育，使其學(xué)會(huì)應(yīng)用減輕或消除便秘的方法。第十七章排泄的護(hù)理12

[護(hù)理目標(biāo)]患者便秘解除；患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣；患者及家屬能敘述出便秘的原因和預(yù)防措施。【護(hù)理措施】健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢(shì)指導(dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物。使用簡(jiǎn)易通便劑灌腸便秘的護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理13病例女，68歲，二個(gè)月前因心梗在外院住院救治，長時(shí)間臥床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐漸出現(xiàn)肛門流糞水，無法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不斷更換，不能下床。肛門墜脹，肛門周圍疼痛劇烈，呻吟不止，無法睡眠。腹部不脹，左下腹可捫及條索狀腸管充盈，較硬。肛周皮膚大范圍潮紅、糜爛及壞死，觸痛劇。問題：該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？第十七章排泄的護(hù)理14糞便嵌塞糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。原因：便秘未能及時(shí)解除癥狀和體征：典型體征是少量糞水從肛門滲出，盡管患者有排便沖動(dòng)，但卻不能排除糞便第十七章排泄的護(hù)理15病例進(jìn)展上述患者肛門指診可捫及直腸腹壺內(nèi)為堅(jiān)硬如石的糞便填塞?？紤]為老年人糞便嵌塞性大便失禁。在肛門擴(kuò)張器直視下，先用卵圓鉗將巨塊糞石咬碎鉗出，連續(xù)三天肥皂水清潔灌腸，用手指將肛門內(nèi)糞塊挖出，每晚口服石臘油50ml。肛門局部以氧化鋅軟膏換藥。經(jīng)上述方法治療3天后，肛門不再流液，可睡眠，排少量軟便。1周后肛門皮膚逐漸愈合，可下床活動(dòng)。半月后排便正常，痊愈出院。第十七章排泄的護(hù)理16早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3小時(shí)后再做清潔灌腸。人工取便健康教育糞便嵌塞的護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理17病例王某，男，70歲，因右股骨骨折行股骨牽引術(shù)，臥床制動(dòng)?，F(xiàn)主訴腹痛，里急后重感強(qiáng)烈，頻繁排便，為水樣便。查體：腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)。問題：該位患者可能是出現(xiàn)什么問題？第十七章排泄的護(hù)理18腹瀉正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)、情緒緊張焦慮、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道疾病、某些內(nèi)分泌疾病等癥狀和體征：腹痛，腸痙攣，疲乏，惡心，嘔吐，腸鳴音亢進(jìn)，有急于排便的需要和難以控制的感覺，糞便不成形或呈水樣便第十七章排泄的護(hù)理19去除原因臥床休息膳食調(diào)理皮膚護(hù)理防治水和電解質(zhì)紊亂密切觀察病情心理支持健康教育腹瀉的護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理20排便失禁肛門括約肌失去意識(shí)的控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷；胃腸道疾患；精神障礙；情緒失調(diào)等癥狀和體征：患者不自主地排除糞便第十七章排泄的護(hù)理21病例孫華，男，60歲，1月前因“腦栓塞”急診入院，現(xiàn)患者仍大便失禁，肛周皮膚潮濕發(fā)紅。與其交談得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因無法控制排便而感到自卑和焦慮。請(qǐng)說出該病人的護(hù)理目標(biāo)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。第十七章排泄的護(hù)理22患者心理壓力減輕，能配合治療和護(hù)理患者會(huì)陰部皮膚清潔干燥無破損患者學(xué)會(huì)盆底肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，排便的異常形態(tài)逐步改善。排便失禁的護(hù)理目標(biāo)第十七章排泄的護(hù)理23心理護(hù)理皮膚護(hù)理幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲單被，定時(shí)開窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕杜疟闶Ы淖o(hù)理措施第十七章排泄的護(hù)理24腸脹氣胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后。癥狀和體征：腹部脹滿、痙攣性疼痛、呃逆。叩診呈鼓音。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難。第十七章排泄的護(hù)理25指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法；嚴(yán)重脹氣時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣腸脹氣的護(hù)理第十七章排泄的護(hù)理26灌腸術(shù)將一定量的溶液通過肛門由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便排氣或由腸道給藥的技術(shù)。不保留灌腸保留灌腸定義分類操作

實(shí)施步驟用物準(zhǔn)備大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸第十七章排泄的護(hù)理27大量不保留灌腸法評(píng)估病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況病人對(duì)灌腸的理解配合程度禁忌征：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等第十七章排泄的護(hù)理28大量不保留灌腸法計(jì)劃用物準(zhǔn)備灌腸液的選擇，性質(zhì)、濃度、量、溫度病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第十七章排泄的護(hù)理29大量不保留灌腸法溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃量：

成人500～1000ml小兒200～500ml第十七章排泄的護(hù)理30大量不保留灌腸法第十七章排泄的護(hù)理31大量不保留灌腸法注意事項(xiàng)保護(hù)病人自尊，盡量少暴露病人的肢體，防止受涼。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和量。降溫灌腸應(yīng)保留30min后再排出，排便后30min測(cè)體溫，記錄；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸；傷寒病人灌腸液量＜500ml，壓力＜30cm插管動(dòng)作要輕穩(wěn)。灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意時(shí)，應(yīng)囑病人作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中隨時(shí)注意觀察病情。禁忌證。第十七章排泄的護(hù)理32小量不保留灌腸法多用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人、危重病人、老年、體弱、小兒和孕婦等常用溶液：“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml2.油劑：甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水溫度:38℃第十七章排泄的護(hù)理33小量不保留灌腸法方法一：注洗器方法二：灌腸筒高度＜30cm第十七章排泄的護(hù)理34保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

38℃量：

<200ml第十七章排泄的護(hù)理35保留灌腸臥位：根據(jù)疾病取臥位液面與肛門距離：

<30cm插入深度：

15～20cm保留時(shí)間：

1h以上第十七章排泄的護(hù)理36保留灌腸的注意事項(xiàng)腸道感染以晚上睡眠前灌腸。慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位；阿米巴痢疾：右側(cè)臥位。先排便，臀部墊高。肛管細(xì)，插入深，液量少，壓力低，保留時(shí)間長。肛門、直腸、結(jié)腸等術(shù)后及大便失禁的病人不宜作保留灌腸。第十七章排泄的護(hù)理37清潔灌腸甘露醇法術(shù)前3d半流質(zhì)——術(shù)前1d流質(zhì)——術(shù)前1d2pm~4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖1000ml混勻)硫酸鎂法術(shù)前3d半流質(zhì)，每晚口服50％硫酸鎂10～30ml——術(shù)前1d流質(zhì)——術(shù)前1d2pm~4pm口服25％硫酸鎂200ml,再服溫開水1000ml。第十七章排泄的護(hù)理38灌腸種類比較項(xiàng)目大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的解除便秘；清潔腸道；降溫；解毒直腸、結(jié)腸檢查，術(shù)前的腸道準(zhǔn)備解除便秘、腸脹氣鎮(zhèn)靜、催眠；治療腸道感染灌腸溶液名稱濃度0.1％－0.2％肥皂水；生理鹽水第一次肥皂水后生理鹽水1.2.3溶液；油劑10％水合氯醛；2％黃連素；0.5％－1％新霉素量成500～1000ml兒200～500ml500～1000ml/次≤200ml≤200ml溫度39-41℃;28-32℃;4℃生理鹽水39－41℃38℃38℃第十七章排泄的護(hù)理39灌腸種類比較項(xiàng)目大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸保留灌腸操作不同點(diǎn)臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位慢性菌痢:左側(cè)臥位;阿米巴痢疾:右側(cè)臥位壓力cm40－60<40cm<30cm<30cm插管深度7-10cm7-10cm7-10cm15-20cm保留時(shí)間5-10min以上5-10m