斷肢再植課件

斷肢（指）再植斷肢再植斷肢再植完全離斷：無任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除。不完全離斷：肢體骨折或脫位，伴2/3以上軟組織離斷、主要血管離斷，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。斷肢再植斷指再植手術(shù)是指:在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。斷肢再植分類：1、切割性斷肢斷端齊、污染輕斷肢再植2、碾壓性斷肢組織損傷嚴(yán)重?cái)嘀僦?、撕裂性斷肢血管神經(jīng)長段缺損斷肢再植病理生理：肢體斷離后，血液循環(huán)雖然中斷，但組織并非立即死亡，因?yàn)閿嘀ㄖ福﹥?nèi)的各種組織還可利用保存的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝。當(dāng)氧氣耗盡后，還可進(jìn)行無氧酵解。斷肢再植急救包括：止血、包扎、固定、保存、轉(zhuǎn)送。1、包扎止血：創(chuàng)面可用清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血可用止血帶止血。2、固定患肢斷肢再植3、保存斷肢保存方法：1冰壺、2冰箱（4oC）目的：減少熱缺血時間、減少污染、降低進(jìn)一步損傷斷肢再植4、迅速運(yùn)送：一般6到8小時為限。斷肢再植治療：1徹底清創(chuàng)——成活的前提2重建骨連續(xù)性——支架作用3縫合肌腱——恢復(fù)功能4重建血循環(huán)——是成活的前提5縫合神經(jīng)6關(guān)閉創(chuàng)面7包扎固定斷肢再植斷肢再植斷肢再植斷肢再植斷肢再植斷肢再植斷肢再植護(hù)理診斷：1、自我防護(hù)能力改變：與嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量失血、手術(shù)創(chuàng)傷以及機(jī)體其他部位的合并傷有關(guān)。2、焦慮/恐懼：與意外傷殘及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3、有肢體不能成活、神經(jīng)功能不能恢復(fù)的危險(xiǎn)：與斷肢損傷嚴(yán)重、肢體恢復(fù)血液供應(yīng)時間過長、創(chuàng)面感染和血管栓塞有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：感染、再植肢體壞死、腎衰竭等。5、知識缺乏。斷肢再植術(shù)前護(hù)理1、維持生命體征平穩(wěn)。2、心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1、抗凝解痙治療的護(hù)理：抬高患肢至心臟水平，適當(dāng)使用抗凝劑。斷肢再植2、嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)情況皮膚顏色：紅潤、蒼白—動脈危象（痙攣、栓塞）紅潤、紫紅—靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與健側(cè)對比，<1～2度指腹張力斷肢再植動脈危象：從顏色觀指體蒼白，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4—5。C，指端側(cè)方切開無鮮紅色血液流出。靜脈危象的表現(xiàn)：從顏色觀指體發(fā)紫，毛細(xì)血管回充盈反應(yīng)由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側(cè)方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象重新出現(xiàn)，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。斷肢再植3、術(shù)后并發(fā)癥的處理1）感染：嚴(yán)格消毒，嚴(yán)密觀察，使用抗生素。2）血管危象：對癥處理。3）腎衰：注意監(jiān)測，避免使用對腎臟有害的藥物，必要時透析。斷肢再植功能鍛煉：1.早期：術(shù)后2道周內(nèi)注意預(yù)防感染，促進(jìn)軟組織愈合。絕對臥床，患肢做超短波、紅外線理療。斷肢再植2、中期：術(shù)后4道6周后，重點(diǎn)是防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和神經(jīng)、肌腱的黏連。指導(dǎo)病人做手指屈伸、握拳等動作。以主動活動為主。斷肢再植3、晚期：術(shù)后6周的康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，主動被動地活動各個關(guān)節(jié)，局部可用電磁療、超短波理療等。斷肢再植脊柱及骨盆骨折斷肢再植骨盆骨折骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，是軀干與下肢的橋梁。斷肢再植病因擠壓傷：由來自側(cè)方或前后方的壓力引起骨盆髂骨翼骨折。牽拉傷：由于附著于骨盆上的肌肉猛力的收縮，而造成撕脫骨片。直接暴力斷肢再植臨床表現(xiàn)休克廣泛疼痛局部腫脹突起畸形，患側(cè)髂后上嵴較健側(cè)明顯突起?；紓?cè)肢體縮短骨盆擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)陽性斷肢再植治療防止休克和內(nèi)臟損傷非手術(shù)治療：骨盆骨折時骨折塊無明顯移位，骨盆的完整性未被破壞只需臥硬板床休息3到4周。斷肢再植手法復(fù)位骨盆牽引斷肢再植并發(fā)癥腹膜后血腫骨盆主要為松質(zhì)骨，并有許多動脈與靜脈叢，血管豐富。尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷斷肢再植護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并發(fā)腹部損傷病人的護(hù)理1）重視病人的主訴2）嚴(yán)密觀察腹部情況3）做好造瘺口的護(hù)理斷肢再植功能鍛煉1）臥床期間，在床上做上肢伸展運(yùn)動，下肢等長收縮運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動。2）1到2周后可進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)。3）骨盆環(huán)完整的病人3到4周可下床緩慢行走，4周后可練習(xí)正常行走及下蹲，骨盆環(huán)完整性受損的病人，6到8周拔除牽引，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走。斷肢再植脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動反射暫時消失大部分可恢復(fù)。脊髓損傷：1、脊髓受壓早期呈遲緩性癱瘓。2、脊髓實(shí)質(zhì)性破壞。神經(jīng)根損傷斷肢再植臨床表現(xiàn)脊柱骨折后病人局部有疼痛、肌痙攣。脊髓損傷早期損傷平面以下的脊髓常伴休克和功能喪失，表現(xiàn)為肌肉松弛，感覺運(yùn)動和反射皆消失稱松弛性截癱。晚期損傷平面以下的脊髓功能恢復(fù)，但失去大腦的控制稱痙攣性截癱。斷肢再植治療復(fù)合傷處理：脊柱骨折往往伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救生命。腰、胸椎單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3者，平臥硬板床。胸、腰椎粉碎性骨折、脫位，并伴有韌帶損傷，附件骨折者，可作切開復(fù)位行內(nèi)固定或脊柱融合術(shù)。斷肢再植頸椎骨折或脫位1、椎體移位或擠壓較輕者，可做頜枕牽引復(fù)位，重量不超過3到5kg。2、有明顯擠壓、脫位或半脫位者，可做顱骨持續(xù)牽引。3、骨折、脫位并伴關(guān)節(jié)突交鎖者，行切開復(fù)位內(nèi)固定。斷肢再植護(hù)理評估焦慮：與預(yù)后差，失去生活能力有關(guān)。清理呼吸道無效：與脊髓損傷有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效：與頸髓損傷后下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)僵直。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床及感覺功能喪失有關(guān)。反射失調(diào)：與脊髓損傷后神經(jīng)反射有關(guān)。自我防護(hù)能力缺失：與脊髓損傷造成截癱有關(guān)。斷肢再植護(hù)理心理護(hù)理：信心、穩(wěn)定情緒斷肢再植保持呼吸道通暢：1、C1~4脊髓損傷者，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。斷肢再植2、必要時用鼻導(dǎo)管吸痰。3、協(xié)助病人經(jīng)常改變體位。4、鼓勵病人咳嗽排痰。5、稀釋痰液：霧化吸入，每日兩次。斷肢再植發(fā)熱護(hù)理1、加強(qiáng)對體溫動態(tài)變化的觀察。斷肢再植2、病房適當(dāng)通風(fēng)散熱，保持室溫25℃左右。3、鼓勵病人多飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。斷肢再植4、鼓勵病人使用冰袋降溫，酒精擦浴、頭部枕冰袋。斷肢再植5、高熱時可給與藥物降溫。6、保持床單和患者衣物的清潔、干燥。斷肢再植預(yù)防脊髓損傷加重1、正確搬運(yùn)和運(yùn)送2、保持病人有效的顱骨牽引斷肢再植皮膚清潔護(hù)理1、保持床單位清潔、干燥、平整。2、皮膚護(hù)理每日2次。3、協(xié)助病人每日翻身，每2小時一次。4、骨隆突部用海綿墊襯墊。斷肢再植鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。斷肢再植保持大小便通暢1、留置導(dǎo)尿，并做好相應(yīng)護(hù)理。2、鼓勵病人多飲水，以沖洗膀胱。3、協(xié)助病人經(jīng)常改變體位。4、多進(jìn)食高纖維素食品。斷肢再植幫助恢復(fù)自理能力1、幫助病人制定合適的排便、排尿計(jì)劃。2、指導(dǎo)早期功能鍛煉。3、借助理療、輔助儀器，早日下床活動。斷肢再植關(guān)節(jié)脫位斷肢再植關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。斷肢再植肩關(guān)節(jié)脫位前脫位多見。多由間接暴力導(dǎo)致。局部腫脹、疼痛、活動障礙。方肩畸形，肩部失去圓形正常輪廓。斷肢再植搭肩試驗(yàn)陽性（Dugas征）：患側(cè)肘部貼于胸部時，手掌搭不到側(cè)肩部，或手搭在肩部時，肘部無法貼近胸部。復(fù)位、牽引、固定。3