彩色經(jīng)顱多普勒TCD的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材

彩色經(jīng)顱多普勒TCD的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材一、解剖學(xué)基礎(chǔ)１、腦血管的解剖基礎(chǔ)人腦的血液供應(yīng)主要來自兩個(gè)供血系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液(大腦前部及部分間腦)；椎─基底動脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球后2/5部分血液(大腦后部、部分間腦、腦干、小腦)。1）腦頸內(nèi)動脈系頸內(nèi)動脈為頸總動脈終支之一，頸總動脈是頭頸部的主要動脈干。頸總動脈左右各一支，左側(cè)直接從主動脈弓分出，右側(cè)由頭臂干動脈分出(98.5%)，大約在甲狀軟骨的上緣平面分成頸內(nèi)動脈和頸外動脈(頸內(nèi)動脈主干及其全部分支組成頸內(nèi)動脈系)。頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)終末段分成大腦中動脈、大腦前動脈及后交通動脈。2）椎─基底動脈系椎動脈左右各一支，左椎動脈由鎖骨下動脈分出，右椎動脈由頭臂干動脈分出，向上穿行于第6頸椎到第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，在腦橋下緣兩側(cè)椎動脈合在一起形成基底動脈，在腦橋上緣分出左右兩條大腦后動脈。3、大腦動脈環(huán)頸總動脈從主動脈弓分出后沿氣管旁和胸鎖乳突肌之間向上走行，在平甲狀軟骨的位置分出頸內(nèi)動脈（沿外面走行）和頸外動脈（沿內(nèi)面走行）。頸外動脈供應(yīng)頭部表淺部位的供血。頸內(nèi)動脈從下頜角部位穿過巖骨進(jìn)入顱內(nèi)，走行到視神經(jīng)孔后方形成一個(gè)“C”形或“U”形的彎曲稱為頸內(nèi)動脈動脈虹吸段,分為海綿竇段、膝段和床突上段。并在膝段或床突上段分出眼動脈供應(yīng)眼部的血液。頸內(nèi)動脈繼續(xù)向上走行，在視交叉的外側(cè),嗅三角和前穿支的外側(cè)分出大腦中動脈，中動脈繼續(xù)向顳側(cè)走行，大腦中動脈可視為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)。在視交叉的外側(cè)，正對嗅三角的位置分大腦前動脈，大腦前動脈向前額部走行在視交叉的前方有前交通動脈將兩側(cè)的大腦前動脈連接在一起（平衡頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)兩側(cè)的血液）。兩根椎動脈從鎖骨下動脈分出以后，繞過第七頸椎，從第六頸椎的橫突孔向上穿行。穿過六個(gè)橫突孔以后，進(jìn)入枕骨大孔，在延髓下方走行。走行到腦橋下方匯合成基底動脈?；讋用}繼續(xù)向前走在腦橋的上緣分出兩側(cè)大腦后動脈。在頸內(nèi)動脈和大腦后動脈之間有后交通動脈連接，形成一個(gè)多角形的大腦動脈環(huán)，稱Willis環(huán)。（后交通動脈起到平衡兩大供血系統(tǒng)血液壓力的作用）。他由九支動脈所組成，分別為雙側(cè)ACA（A1）、ICA、PCOA、PCA（P1）及ACOA。位于蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。大腦動脈環(huán)是腦部一個(gè)潛在側(cè)枝循環(huán)結(jié)構(gòu)，在腦的血液循環(huán)中有著重要意義，起著腦血流的調(diào)節(jié)作用。在正常情況下Willis環(huán)左右兩側(cè)血流壓力近乎相等，一側(cè)的動脈血流不會經(jīng)過交通動脈進(jìn)入另一側(cè)，甚至同一側(cè)的頸內(nèi)動脈系的血流與椎─基底動脈系的血流也不會相混，動脈內(nèi)血流各有循行方向，但是在某些生理病理情況下某一側(cè)或某一支血管發(fā)生變化時(shí)，Willis環(huán)的側(cè)枝循環(huán)開放，如頭、頸部活動時(shí)常影響左右頸內(nèi)動脈和左右椎─基底動脈一支或數(shù)支血流，使其增加或減少，此時(shí)血流增加側(cè)的血液可通過Willis環(huán)流向減少側(cè)，以保證腦部血流量的平衡。病理情況下，當(dāng)腦某一動脈發(fā)生狹窄或阻塞后，Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)立即建立，將健患側(cè)血流溝通，使健側(cè)血流進(jìn)入患側(cè)，以維持血液供應(yīng)。腦動脈顱外段的右側(cè)面圖Willis環(huán)的模擬圖腦底部血管的實(shí)體解剖圖（見彩圖第1頁）1、大腦前動脈2、前交通動脈3、頸內(nèi)動脈4、大腦中動脈1、大腦前動脈2、前交通動脈3、頸內(nèi)動脈4、大腦中動脈5、脈絡(luò)膜前動脈6、后交通動脈7、大腦后動脈8、小腦上動脈9、基底動脈10、迷路動脈11、小腦前下動脈12、椎動脈13、小腦后下動脈顱內(nèi)動脈的整個(gè)供血途徑模擬圖腦血管實(shí)體組織解剖圖（見彩圖第2頁）顱內(nèi)動脈的整個(gè)供血途徑模擬圖中：淺色部分為頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)；深色部分為椎─基底動脈供血系統(tǒng)。２、腦血流動力學(xué)的生理基礎(chǔ)每分鐘流經(jīng)腦組織血流量約為750–1000ml，占每分鐘心搏出的15%–20%。正常人的平均腦血流量每分鐘為（50±5）ml/100g腦組織。生理狀態(tài)下的腦血流量：年齡：腦血流量隨年齡的增加而逐漸降低，比較緩慢。睡眠：快波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量增加較明顯；慢波睡眠狀態(tài)下，大腦的血流量輕微增加。體溫：體溫增加，血流量增加；體溫降低，血流量降低。體力活動：因腦組織具有保持其血流量穩(wěn)定的自動調(diào)節(jié)機(jī)制和能靈敏調(diào)節(jié)腦血流量的代謝機(jī)制。而使腦血流量并無明顯改變。影響腦血流量的因素影響腦血流的基本因素是腦灌注壓（CPP）與腦血管阻力（MVBP）。腦血流量與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。腦灌注壓指平均動脈壓（CPP）與出顱的平均靜脈壓（MVBP）之差腦血管阻力指一分鐘之內(nèi)在100g腦組織內(nèi)流過1ml血液所需要的壓力。它包括局部腦血管阻力串聯(lián)之和以及各血管阻力并聯(lián)之和。影響腦血管阻力的主要因素有：①平均動脈壓②腦血管張力③血液粘滯性④顱內(nèi)壓力二、檢測血管的超聲窗位及判別方法TCD可利用PW探頭通過調(diào)節(jié)探測深度和探頭的角度并利用血流方向、聲音和一些輔助試驗(yàn)等對各檢測窗的檢測血管進(jìn)行判別和檢測。1、檢測顱內(nèi)血管的超聲窗位顱內(nèi)血管處于密閉的較厚骨質(zhì)的顱骨所包圍的腔內(nèi)。用2MHz脈沖多普勒探頭探測，2MHz的超聲波穿透性雖然較強(qiáng)，但也僅能穿透薄的顱骨，所以我們將顱骨上某些區(qū)域能通過超聲束并能探及血管的部位稱為“超聲窗”，各窗的大小有個(gè)體差異，一般分為“顳窗”、“枕窗”、“眼窗”、“下頜窗”，還包括兒童未閉合的囟門也可作為探測窗位。下面介紹臨床常用的“顳窗”、“眼窗”、“枕窗”。1）顳窗：超聲束經(jīng)顳骨鱗部進(jìn)入顱內(nèi)的通道。在顴弓上方眼眶外緣與耳翼之間分前窗(AW)、中窗(MW)、后窗(PW)三個(gè)窗位。中窗是常用的窗口，而老年人常用后窗?？蓹z測到:大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、前交通動脈、后交通動脈、頸內(nèi)動脈終末段及基底動脈分叉處。用2MHz脈沖多普勒探頭，檢測深度:50～70mm左右，體位:受檢者仰臥位，頭置正位。2）枕窗：超聲束經(jīng)枕骨下枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)的通道。位于枕外隆突下3～3.5cm處?？蓹z測到顱內(nèi)段基底動脈，椎動脈，小腦后下動脈。用2MHz脈沖多普勒探頭，探測深度:60～80mm左右，體位:一般情況下病人取坐位，頭向前傾盡可能使下頜接觸到胸部，重病人也可側(cè)臥位，盡量前傾以拉開頭部與寰椎之間空隙。（見右圖）3）眼窗：超聲束經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱內(nèi)的通道?？蓹z測到：眼動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段，對側(cè)大腦中動脈和大腦前動脈，同側(cè)大腦后動脈。用2MHz脈沖多普勒探頭。探測深度:眼動脈35～50mm;虹吸段50～60mm，體位:仰臥，頭置正位，閉合雙目，有足夠耦合劑，無需探頭加壓，接觸好即可。（見右圖）注意:目前尚未確定一個(gè)絕對安全的超聲能量水平(有報(bào)道大能量超聲可導(dǎo)致晶狀體發(fā)生白內(nèi)障)，故推薦經(jīng)眼窗檢測使用20％的功率，這已足夠獲得清晰的多普勒信號。2、輔助試驗(yàn)：在進(jìn)行TCD檢測時(shí)，為了識別某些血管、提供診斷依據(jù)和評價(jià)腦循環(huán)功能，常需進(jìn)行一些輔助試驗(yàn)，通常使用的有壓迫頸總動脈試驗(yàn)及光刺激試驗(yàn)。①壓迫頸總動脈試驗(yàn)，是指在進(jìn)行顳窗經(jīng)顱多普勒檢測時(shí)，用手指壓迫同側(cè)的頸總動脈(在甲狀軟骨旁頸動脈搏動處)，阻斷頸總動脈血流約3～5s，然后放開頸總動脈，連續(xù)觀察在壓迫頸總動脈前、中、后的多普勒頻譜的變化?？煞譃殪o態(tài)壓迫試驗(yàn)和動態(tài)壓迫試驗(yàn)。靜態(tài)壓迫試驗(yàn):用手指持續(xù)壓迫及阻斷頸總動脈3～5s然后放開動態(tài)壓迫試驗(yàn):對頸總動脈采取快速短時(shí)壓迫立即放開，再進(jìn)行壓迫放開，連續(xù)壓放數(shù)次。壓迫時(shí)血流并不持續(xù)阻斷。壓迫頸總動脈試驗(yàn)，主要用于經(jīng)顱多普勒檢測時(shí)，鑒別所得多普勒血流信號是來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)還是來自椎─基底動脈系統(tǒng)。如果血流信號來自頸內(nèi)動脈系，當(dāng)采用靜態(tài)壓迫試驗(yàn)時(shí)，壓迫頸總動脈會使血流信號減弱以致消失，放開壓迫則信號也隨之恢復(fù)，甚至在短時(shí)間內(nèi)有代償性增高；當(dāng)采用動態(tài)壓迫試驗(yàn)時(shí)，壓迫頸總動脈則血流信號不會完全消失，而僅在相應(yīng)血流信號上出現(xiàn)疊合的振蕩波（鋸齒樣波形）。如果血流信號是來自椎─基底動脈系，則壓迫頸總動脈時(shí)，血流信號并不受其影響，故可鑒別ACAMCA及PCA的血流信號。②光刺激試驗(yàn)：大腦皮層中視覺區(qū)的血液供給來自大腦后動脈。當(dāng)視覺區(qū)的活動加強(qiáng)時(shí)大腦后動脈的血供也增加，故用光刺激方法來觀察大腦后動脈的血供變化從而確認(rèn)該血管是否大腦后動脈。光刺激后血流速度增加10～20%，表示為大腦后動脈血流信號；如血流速度不變化或略低，證明此血管為頸內(nèi)動脈信號。3、顱內(nèi)血管的判別方法：血管名深度范圍mm血流方向壓頸實(shí)驗(yàn)聲音大腦中動脈40～65正向血流速度減慢尖銳、響亮大腦前動脈55～70負(fù)向血流速度減慢尖銳、響亮大腦后動脈55～70正向、負(fù)向不變或增快圓鈍、低沉椎動脈50～80負(fù)向─圓鈍、低沉基底動脈85～20負(fù)向─圓鈍、低沉頸內(nèi)動脈60～70正向血流速度減慢尖銳、響亮眼動脈35～65正向血流速度減慢尖銳、響亮頸內(nèi)動脈虹吸段60～75正向、負(fù)向血流速度減慢尖銳、響亮小腦后下動脈50～60正向─圓鈍、低沉4、頸部(顱外)血管的判別方法:頸部血管的判別主要從探測的位置，頻譜的形態(tài)，和血流的方向三方面來鑒別。如下表：血管名探測部位探頭頻率血流方向波形特點(diǎn)頸總動脈（CCA）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)4MHz正向高阻力波形頸內(nèi)動脈顱外段（ICAex）下頜角4MHz負(fù)向低阻力波形頸外動脈（ECA）下頜角4MHz負(fù)向高阻力波形鎖骨下動脈（SubA）鎖骨上窩4MHz正向高阻力波形，波形之間近乎不連接椎動脈起始段（VApro）鎖骨上窩4MHz正向低阻力波形枕動脈（OcA）耳后乳突前8MHz正向高阻力波形滑車上動脈（STrA）眼內(nèi)眥的上面8MHz正向高阻力波形注：頸部血管的血流方向與探頭的方向和角度有關(guān)，這里只描述習(xí)慣檢測方法的血流方向 頸總動脈 頸內(nèi)動脈頸外動脈鎖骨下動脈三、TCD正常頻譜圖像分析首先，我們必須了解TCD頻譜圖形的物理意義：圖形上橫向表示時(shí)間軸t，縱向坐標(biāo)為速度軸V。頻譜上的某一點(diǎn)橫向位置表示某一時(shí)刻，縱向某條豎線上的各個(gè)點(diǎn)（不同顏色顯示）表示這一時(shí)刻血管內(nèi)各種不同流速的分布，各點(diǎn)的位置高低，即為血流速度V。每點(diǎn)的顏色表示這個(gè)時(shí)刻這種速度的紅細(xì)胞反射能量的強(qiáng)弱。層流:截面上各點(diǎn)速度方向相同的活體。正常情況下心血管中血流常為層流。層流圖形是頻譜窄、光點(diǎn)密集、頻譜包絡(luò)線較光滑的圖形，多普勒輸出可聽到平滑悅耳的血流聲。血流頻譜和基線之間常呈“空窗”或“聲窗”或“頻窗”，即在頻譜圖像頻寬范圍內(nèi)各頻率分布有一定的規(guī)律，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四周，低能量則集中在頻譜圖像的中下部，層次分明，“頻窗”明顯。一旦血管內(nèi)血液的流動的層次遭到破壞或改變時(shí)，頻窗也消失了。血液在血管內(nèi)流動，靠近血管中央的紅細(xì)胞由于阻力小，流動速度快?？拷鼙诘募t細(xì)胞由于與血管壁的磨擦阻力，流動速度降低，越近管壁流動速度越低，整個(gè)血流流動呈現(xiàn)拋物線狀，呈層流狀態(tài)。頻窗：低頻信號分布區(qū)，在頻譜圖像的下方成顏色較淡的三角形區(qū)域。反映的是層流的情況。頻寬：在某一瞬間，從零基線到最高血流速度之間的距離。盜血：當(dāng)某支血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄、不完全梗塞或完全梗塞以后，它的相鄰血管或側(cè)枝血管產(chǎn)生血液重新分配的現(xiàn)象。典型的正常經(jīng)顱多普勒頻譜圖像是由一系列、連續(xù)有規(guī)律與心動周期一致的脈搏波動圖所組成。每個(gè)頻譜占據(jù)一個(gè)心動周期，包括心室收縮期和舒張期。1、正常頻譜圖像有以下三個(gè)特征：１）頻譜圖像近似于直角三角形，上升支陡直，下降支緩慢，共有三個(gè)峰，S1、S2、Ｄ峰。S1，S2分別為收縮1峰，收縮期收縮2峰；Ｄ峰為舒張峰。S1峰值大于S2峰值，在S2峰后有一明顯切跡，在切跡后有一明顯舒張D峰。如果S2≥S1，說明①年齡較大:血管彈性減弱；②年輕人：生理變異；③手法因素２）所有顱內(nèi)血管的頻譜圖像，除眼動脈外，均為低阻波形圖像，即有一個(gè)較高的舒張期血流及舒張末期流速值，PIRIS/D均較低。低阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較高。高阻波形：舒張期和舒張末期的血流速度較低甚至接近于零。３）頻窗清晰，頻寬相等。血管內(nèi)血流為層流，故有一定的頻寬范圍，高能量有規(guī)律地集中在頻譜的四周，低能量集中在頻譜的中、下部，層次分明，形成“頻窗”。2、各參數(shù)正常值(1)血流速度:血流速度正常與否，可根據(jù)年齡并結(jié)合臨床資料加以考慮和判斷。可有10～20%的波動范圍。Vp(Peak;Vs)：收縮峰血流速度，代表收縮期最高血流速度，反應(yīng)整個(gè)心動周期內(nèi)最高血流速度。Vm(Mean)：平均血流速度，1個(gè)或幾個(gè)心動周期的血流速度的平均值。是一個(gè)綜合反映心動周期內(nèi)血流速度的參數(shù)。Vd(Mini)：舒張末期血流速度，指心動周期末心室舒張末期的最高血流速度。(2)搏動指數(shù)(PI)：搏動指數(shù)(脈動指數(shù))反映血管彈性和順應(yīng)性的一個(gè)指數(shù)。正常值:0.6～1.0(3)阻力指數(shù)（RI）:阻力指數(shù)反映血管的舒縮狀況和阻力狀況的一個(gè)指數(shù)。(4)收縮峰速度與舒張末期速度比值（S/D）：評價(jià)血管彈性和順應(yīng)性的一個(gè)指數(shù)。正常值:＜3兒童TCD正常值（Vm）血管名稱4-6歲7-8歲8-10歲10-12歲大腦中A86.5±9.186.3±9.587.3±9.677.8±9.2大腦前A59.2±9.260.4±8.258.2±7.855.1±9.0大腦后A34.8±6.735.4±7.231.7±6.428.4±7.2頸內(nèi)A83.2±8.684.0±7.675.6±8.971.3±8.3椎動脈48.3±6.849.1±7.443.1±7.742.7±8.6基底A58.4±8.459.3±7.654.6±10.149.6±7.4正常腦底動脈血流速度參考值血管名>60歲40～60歲<40歲VPVMVDVPVMVDVPVMVDMCA97-7256.1±6.345-30105-7565.2±12.154-35117-8571±12.857-38ACA85-5945.8±6.840-2888-6050.8±9.643-3097-6752.8±846-31PCA63-4435.5±5.529-1867-4739.8±6.434-2171-5442.3±6.637-23BA60-4231.3±7.024-1566-4739.8±7.934-2173-5143.2±7.838-27VA52-3429.0±5.524-1554-4037.7±5.728-1762-4434.9±6.230-19CS69-51─38-26──80-5638-2487-6145-23PICA─33.6±8──30.2±5.7──23.0±7.0─OA47-3113-7PI───────PI≌0.6-1.05RI≌0.5-0.8S/D<3四、TCD異常頻譜圖像分析:1、頻譜圖像異常狀況1）頻譜形態(tài)改變:S1峰和S2峰頻譜融合為一個(gè)圓鈍峰或S2>S1，這是腦動脈硬化、彈性減退(需排除生理性及檢測技術(shù)性因素)的頻譜圖像。2）高阻波形：在顱內(nèi)，除眼動脈外，出現(xiàn)高阻波形，表示動脈硬化。低舒張期血流及低舒張末期流速(甚至接近零)因此PI、RI、S/D均顯著增高，這種高阻波型是腦動脈硬化特有的波形。（見右圖）3）彌散波形：當(dāng)血流速度增高到一定程度，正常層流被破壞，各質(zhì)點(diǎn)混雜，流線不規(guī)則，血液在血管內(nèi)流動呈湍流現(xiàn)象，因此“頻窗”消失，包絡(luò)線紊亂、不規(guī)則，頻譜圖像呈彌散狀。此波形多見于輕、中度腦血管狹窄或動靜脈畸形時(shí)。4）湍流：在病理情況下出現(xiàn)。頻窗內(nèi)出現(xiàn)的一小團(tuán)高頻信號稱為湍流（如血管狹窄時(shí)的射血，心臟關(guān)閉不全時(shí)的返流）。湍流所顯示是頻譜增寬、光點(diǎn)疏散、頻譜包絡(luò)線毛糙的圖形，“頻窗”消失，多普勒輸出可聽到嘈雜刺耳的血流聲。渦流：在病理情況下出現(xiàn)。渦流也是湍流，是雙向湍流頻譜，頻譜圖像的反方向相對與收縮期的位置出現(xiàn)的一小團(tuán)強(qiáng)信號。當(dāng)血液由較大口徑血管流入較小口徑血管時(shí)，血流速度明顯加快，血液不僅向前流動，部分血液還呈一定角度作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，血液與血管壁之間形成渦流。此時(shí)紅血球呈多方向性，一部分紅細(xì)胞朝向換能器，一部分紅細(xì)胞遠(yuǎn)離換能器，故產(chǎn)生雙向的血流頻譜。特點(diǎn)：收縮期血流明顯增高，在收縮期內(nèi)頻譜的相反方向出現(xiàn)血流信號，即雙向湍流頻譜，這是由于血液在血管內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動產(chǎn)生反向高速運(yùn)動所致。此頻譜出現(xiàn)在腦血管重度狹窄病例。2、檢查異常狀況1）血流異常a）方向、途徑異常大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn):顳窗→ACA→頻譜應(yīng)為負(fù)向，逆轉(zhuǎn)后變?yōu)檎蝾l譜。常見于同側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，并建立了從對側(cè)頸內(nèi)動脈血液經(jīng)前交通動脈流至同側(cè)ACA的側(cè)枝循環(huán)供血。大腦中動脈血流逆轉(zhuǎn):正常情況下MCA血流方向是對著探頭的，故頻譜方向正向。如頻譜方負(fù)向，則血流逆轉(zhuǎn)，往往表明頸內(nèi)動脈或大腦中動脈可能有梗塞而產(chǎn)生側(cè)枝循環(huán)的關(guān)系:血流供應(yīng)由對側(cè)ACA通過前交通動脈到患側(cè)ACA→MCA；同側(cè)PCA通過后交通動脈→MCA,即側(cè)枝循環(huán)的血液來自同側(cè)基底動脈系。椎動脈血流方向的逆轉(zhuǎn):枕窗椎動脈血流方向背向探頭,頻譜應(yīng)負(fù)向；如逆轉(zhuǎn)正向頻譜則存在著鎖骨下盜血情況。即左鎖骨下動脈在椎動脈分出以前發(fā)生阻塞或狹窄，其血流盜血途徑為對側(cè)椎動脈→基底動脈至患側(cè)椎動脈進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈。血流與原方向相反，說明血液發(fā)生了重新分配，也就是盜血的出現(xiàn)。見前述“盜血”。（也說明某支血管出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄、不完全梗塞或完全梗塞三種情況之一）b）血流速度異常：血流速度增高:腦血管的痙攣或狹窄，口徑小導(dǎo)致血流速度增高。痙攣是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)→血管收縮痙攣；狹窄多數(shù)是腦動脈硬化的粥樣斑塊造成。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血是由于腦血管破裂引起,腦血管破裂必然會導(dǎo)致腦血管的痙攣，從而導(dǎo)致出血血管的高流速多普勒頻譜。腦血管的動靜脈畸形:腦血管的動靜脈畸形其供血血管常會出現(xiàn)高流速的多普勒。頻譜此時(shí)常伴有PIRI的降低。①痙攣；②狹窄；③腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；④動-靜脈畸形（AVM）血流速度降低：①供血不足；②血管擴(kuò)張；③腦梗塞；④動脈瘤血流速度變化時(shí)意義的總結(jié)：②MCA血流速度增快的多數(shù)原因是動脈本身的痙攣、狹窄，MCA血流速度減慢的主要原因是同側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變。②ACA增快的常見原因有：對側(cè)的ACA發(fā)育不良、對側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變、同側(cè)的MCA狹窄或閉塞性病變，血管本身的痙攣、狹窄。③PCA血流速度增快常見的原因是同側(cè)ICA，MCA狹窄或閉塞性病變，動脈本身的痙攣、狹窄。④CSA血流速度增快常見于血管本身的痙攣、狹窄，減慢的主要原因是同側(cè)的ICA狹窄或閉塞性病變。⑤VA血流速度增快的原因是動脈本身的痙攣、狹窄，對側(cè)的椎動脈病變或鎖骨下動脈的病變，血流速度減慢的原因是VA發(fā)育不良或近段的狹窄或閉塞。伴有血流方向反向的提示鎖骨下動脈盜血。⑥椎─基底動脈同時(shí)增快，最常見的原因是血管本身的痙攣或ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞。2)參數(shù)異常PI、RI增高說明：動脈硬化PI、RI降低說明：擴(kuò)張、動-靜脈畸形(AVM)、動脈瘤S/D增高說明：動脈硬化痙攣與狹窄的鑒別痙攣狹窄年齡多在40歲以下年齡多在40歲以上多見于多支血管多見于單支血管全段性流速增高節(jié)段性血流速度增高可恢復(fù)不可恢復(fù)不伴病理基礎(chǔ)伴動脈硬化的病理基礎(chǔ)無