耳鼻喉頭頸外科學(xué)2

第一部分

耳鼻喉頭頸外科學(xué)筆記

1鼻部解剖

思考題

1、簡(jiǎn)述外鼻靜脈的特點(diǎn)？

1.外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸外、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈

相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。

2.面部靜脈無(wú)瓣膜

危險(xiǎn)三角區(qū)

2、竇口鼻道復(fù)合體的概念及其臨床意義？

以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組

篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺

鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。

3、各鼻竇的重要毗鄰關(guān)系？

鼻竇(nasalsinuses)為鼻腔周?chē)B骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜

竇及蝶竇，共四對(duì)。各鼻竇的發(fā)育進(jìn)度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時(shí)額竇和

蝶竇才開(kāi)始出現(xiàn)。

根據(jù)竇口引流的位置和方向、各鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組：

前組：上頜竇、前組篩竇、額竇

后組：后組篩竇、蝶竇

(―)上頜竇(maxillarysinus)

在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。

頂壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窩，行Caldwell-Luc手術(shù)時(shí)從此處進(jìn)入竇腔。

后壁：與翼腭窩和頻下窩毗鄰。

內(nèi)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部。

底壁：與第二雙尖牙和第一，二磨牙關(guān)系密切。

左上頜竇口

(二)篩竇(ethmoidsinus)

位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，有篩迷路(ethmoid

labyrinth)之稱(chēng)。篩竇以中鼻甲基板為界，分為前后組篩竇，前組篩竇(anteriorethmoid

sinus)開(kāi)口于中鼻道。后組篩竇(posteriorethmoidsinus)開(kāi)口于上鼻道。

篩竇各壁

1.外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁

2.內(nèi)側(cè)壁即：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

3.頂壁：篩頂

4.下壁：即中鼻甲外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，篩泡，鉤突，篩漏斗

5.前壁：有額骨篩切跡，鼻骨峭和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩

6.后壁：蝶篩板

(三)額竇(frontalsinus)

位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開(kāi)始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形

狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。

額竇的前壁：含有骨髓，細(xì)菌感染時(shí)可致額骨骨髓炎。

后壁：由導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔，是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的原因之一。

額竇開(kāi)口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管(nasofrontalduct)通入中鼻道前端。

內(nèi)壁:兩側(cè)額竇之中隔。

(四)蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右

兩側(cè)，兩側(cè)常不對(duì)稱(chēng)。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過(guò)蝶竇

行垂體腫瘤摘除術(shù)。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動(dòng)脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡；與顱中窩、海

綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁

即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開(kāi)口位于前壁的上方，位于蝶篩隱窩。

4、鼻腔有哪些生理功能？

鼻腔主要有呼吸、保護(hù)、嗅覺(jué)、共鳴及反射機(jī)能。

慢性鼻炎v

思考題

1、慢性鼻炎的分型？

慢性單純性鼻炎(chronicsimplerhinitis)：可逆性;急性鼻炎發(fā)展而來(lái)

慢性肥厚性鼻炎(chroniChypertrophrhinitis)：不可逆性；多由前者發(fā)展而來(lái)

組織學(xué)上兩者間常有過(guò)渡型。

2、兩型慢性鼻炎病理表現(xiàn)的特點(diǎn)？

1、慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為

明顯，鼻甲腫大；血管和腺體周?chē)幸粤馨图?xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺功能活躍,

分泌增加。

2、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增

生肥厚為特點(diǎn)。

3、兩型慢性鼻炎臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)？

主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增多

慢性單純性鼻炎

間歇性交替性鼻塞

粘液性鼻涕、多

伴發(fā)癥狀少

鼻粘膜腫脹光滑暗紅

柔軟有彈性

粘膜收縮明顯

非手術(shù)治療

慢性肥厚性鼻炎

持續(xù)性鼻塞

粘液性粘膿性鼻涕、不多

伴發(fā)癥狀多

鼻粘膜肥厚結(jié)節(jié)狀桑根狀

硬實(shí)無(wú)彈性

粘膜收縮不明顯

手術(shù)治療

變應(yīng)性鼻炎

思考題

1、變應(yīng)性鼻炎分為哪兩種類(lèi)型？

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應(yīng)原引起，如樹(shù)木、野草、農(nóng)作物，在花粉播

散季節(jié)，花粉隨風(fēng)飄游，吸入呼吸道導(dǎo)致本病，故又稱(chēng)花粉癥

常年性變應(yīng)性鼻炎，即過(guò)敏性鼻炎則因與人起居密切相關(guān)的常年性變應(yīng)原引起，如居室內(nèi)塵

土、螭蟲(chóng)、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、棉絮

2、簡(jiǎn)述變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制？

本病發(fā)病機(jī)理屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體吸入變應(yīng)原后產(chǎn)生的特異性IgE結(jié)合在鼻粘膜淺層和表

面的肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻粘膜便處于致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔

時(shí)，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞表面的IgE發(fā)生橋連，繼而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng),

導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放、這些介質(zhì)通過(guò)其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受

體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng)。

3、變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀有哪些？

本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

?1、噴嚏每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次多為連續(xù)性，少則3?5個(gè)，多則十幾個(gè)

或數(shù)十個(gè)。

?2、鼻涕大量清水樣鼻涕，又稱(chēng)鼻漏?；颊呙刻鞌y鼻十余次或更多。

?3、鼻塞程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重。

?4、鼻癢多數(shù)患者有鼻癢，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。

?5、嗅覺(jué)減退由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退。

4、變應(yīng)性鼻炎與上呼吸道感染怎樣鑒別？

5、變應(yīng)性鼻炎可以使用哪些藥物治療？

1）類(lèi)固醇激素：全身長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生副作用，故現(xiàn)多主張局部應(yīng)用以治療本病，對(duì)肥大

細(xì)胞，嗜堿細(xì)胞和粘膜炎癥反應(yīng)均有顯著抑制作用，常用制劑有丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯

克納），丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）。內(nèi)舒拿

副作用：鼻出血，鼻粘膜萎縮

2）抗組胺藥

?多用HI受體詰抗劑因其應(yīng)用方便，奏效迅速，為治療本病一線藥物。傳統(tǒng)將抗

組胺藥分為五組：乙二胺類(lèi)，代表藥物有撲敏寧、安替根和新安替根等；乙醇胺類(lèi)，代表

藥物有苯海拉明等；烷基胺類(lèi)，代表藥物有撲爾敏等；哌噓類(lèi)，代表藥物有氮他定、賽庚嚏

等；哌嗪類(lèi)，代表藥物有羥嗪、克敏嗪等。撲爾敏、賽庚噬由于其不同程度的中樞抑制作用，

從事精密機(jī)械操作和司乘人員應(yīng)慎用，息斯敏、特非那丁等新型長(zhǎng)效抗組胺藥則無(wú)上述副作

用。

3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

?色甘酸鈉：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，有阻止該細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)的作用。為鼻內(nèi)應(yīng)用。

以其極細(xì)粉末噴入鼻腔，每日每次5?10ms.或2%溶液噴霧。

?曲尼司特：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，非抗組胺藥。每次100~200mg,每天3次，作為預(yù)

防用藥，發(fā)作前1個(gè)月開(kāi)始使用。

?酮替芬：既可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，又有抗組胺作用，Img/片，每次「2片，每日1?2

次、司乘人員宜慎用。

4）減充血藥

?減充血藥大多數(shù)為血管收縮劑，可鼻腔局部應(yīng)用，也可全身應(yīng)用。最常用的是麻黃

素，可局部應(yīng)用，也有口服劑型。減充血藥局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的癥狀,

但其藥效持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，如麻黃素僅持續(xù)1-2小時(shí)，因此需每日用藥4次；羥甲哇咻持續(xù)

時(shí)間較長(zhǎng).可達(dá)6—8小時(shí)，可每日用藥兩次。

5）大佛水鼻噴霧劑

?含有多種綜合性變應(yīng)原及麻黃素，屬局部脫敏藥，經(jīng)鼻粘膜吸收后，能激發(fā)機(jī)體

產(chǎn)生封閉性抗體，可解除鼻粘膜過(guò)敏狀態(tài)。晨起后用大佛水噴霧劑兩側(cè)鼻腔各噴1次，治療

初期可每天用藥1次，癥狀改善后改為4-5天用藥1次。鼻出

血.ppt

鼻出血

1、鼻出血的病因？病因

（一）局部原因

1.外傷：鼻及鼻竇外傷或手術(shù)、顱前窩及顱中窩底骨折；氣壓性損傷：鼻腔和鼻

竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張或破裂出血。

2.鼻中隔疾?。浩?、糜爛、潰瘍、穿孔

3.炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎

等②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

4.腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇

血管瘤、惡性腫瘤等，可致長(zhǎng)期間斷

性鼻出血。

6.其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起

反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對(duì)

濕度過(guò)低、而多患干燥性鼻炎，為地

區(qū)性鼻出血的重要原因。

（-）全身原因：凡是能引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變的全

身疾病都可引起鼻出血。

1.血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)的異常：白血病、再障、血小板減少性紫癲

②凝血機(jī)制的異常：血友病、多發(fā)性骨髓瘤

2.急性傳染?。喝缌鞲?、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，因發(fā)

熱而引起血管擴(kuò)張破裂出血。

3.心血管疾?。孩賱?dòng)脈壓過(guò)高：高血壓、動(dòng)脈硬化

②靜脈壓增高：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病

4.維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時(shí)，均易發(fā)生鼻出血

5.化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、神、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻蜘。

長(zhǎng)期服用水楊酸類(lèi)藥物，可致凝血酶原減少而易出血，抗凝藥物的使用。

6.內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含

量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管脆性增加所致。

7.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血

O

2、鼻出血的好發(fā)部位？

好發(fā)部位(1)90%中隔易出血區(qū)

(2)鼻咽靜脈叢

(3)中隔偏曲凸面

3、鼻出血的治療原則及止血的方法？

)原則：鎮(zhèn)靜、止血、預(yù)防并發(fā)癥、病因治療

2、止血：

按病因和病情不同區(qū)別對(duì)待。

(1)止血藥：僅有輔助作用。

安絡(luò)血一毛細(xì)血管出血；EACA一凝血功能障礙；維生素K—凝血酶原減少

(2)指壓法：此法作為臨時(shí)急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10?15分鐘。

(3)收斂法：用浸以1?2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后

尋找出血點(diǎn)。

(4)燒灼法：適用于反復(fù)少量出血并有明確出血點(diǎn)者。在出血處進(jìn)行表面麻醉后，用

30~50%硝酸銀或三氯醋酸燒灼或電灼、電火花法或YAG激光凝固法，微波，射頻等。

(5)冷凍止血法：對(duì)鼻腔前部出血較為適宜。

(6)翼腭管注射法(腭大孔注射法)：

可封閉上頜動(dòng)脈的分支蝶腭動(dòng)脈。

(7)填塞法：

鼻腔填塞法(nasalpacking)：

①常用凡士林紗條或紗球行前鼻孔或后鼻孔填塞。

②用明膠海綿、止血紗布等可吸收性填塞物填塞或醫(yī)用生物膠粘合。

③膨脹海綿

（4）還可用乳膠或硅橡膠氣囊或水囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進(jìn)行壓

迫止血。

慢性鼻竇炎

思考題

1、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？

全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退，納差,

失眠等。

局部癥狀：

⑴膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭味，炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者

沒(méi)有，稱(chēng)為干性鼻竇炎。

⑵鼻塞、頭痛：

不一定有，如有，則具鼻源性頭痛的特點(diǎn)：

①有鼻病癥狀

②有“三定”特點(diǎn):定性，定時(shí)，定位。

③休息或治療后頭痛減輕，頭部V壓上升時(shí)頭痛加重，煙、酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛加重。

⑶嗅覺(jué)障礙

2、慢性鼻竇炎的分型分期？

I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎（保守治療無(wú)效）

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎

2期：多發(fā)鼻竇炎

3期：全組鼻竇炎

II型：慢性鼻竇炎伴息肉。

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。

III形：多發(fā)性鼻竇炎或全組性鼻竇炎伴多發(fā)性，復(fù)發(fā)性鼻息肉或/和篩竇骨質(zhì)增生。

3、慢性鼻竇炎的治療原則？

去除病因，改善鼻竇通氣引流、控制感染、防治并發(fā)癥。（同急性）

4、功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的原則？

1.在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保存竇內(nèi)黏膜，尤其是保留中鼻甲：

2.建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開(kāi)放和擴(kuò)大上頜竇和額竇的

自然開(kāi)口；

3.建立良好的鼻腔通氣。

鼻竇惡性腫瘤思考題

1、鼻竇惡性腫瘤的常見(jiàn)癥狀？

鼻部

⑴鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞

后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞

鼻腔底部：早期出現(xiàn)

鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn)

⑵鼻出血或流血性分泌物

成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味

⑶嗅覺(jué)減退或喪失

2、口腔頜面：常就診于口腔科

⑴上唇上列牙麻木：眶下神經(jīng)受累

⑵牙痛：上齒槽神經(jīng)或牙槽

⑶張口困難

侵犯翼腭窩、撅下窩、顓窩一翼內(nèi)外肌、咬肌、撅肌一下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限

⑷面頰膨隆、腭部腫塊

3、眼：

⑴流淚一鼻淚管阻塞

⑵復(fù)視、突眼一眼球受壓、眼肌癱瘓

⑶視力下降一眶尖受侵犯

4、神經(jīng)、顱腦：頭痛

5、耳：耳鳴、耳聾

6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、

7、惡病質(zhì)

2、鼻竇惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)？

3、上頜竇癌的早期癥狀和向鄰近器官(如牙、眼等)發(fā)展的相應(yīng)癥狀？

(-)早期癥狀

1.面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對(duì)早期上頜

竇癌的診斷有重要意義。

2、磨牙疼痛和松動(dòng)：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無(wú)效。

3、鼻蝴或膿血性鼻涕：常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。

4、鼻塞：一側(cè)進(jìn)行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。

(二)晚期癥狀

1.癌腫逐漸長(zhǎng)大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀.

(1)向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔外側(cè)壁有腫

物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。

(2)向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

(3)向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動(dòng)或脫落，局部有肉芽或菜花

樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。

(4)向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視等。

(5)向后侵入翼腭窩壓迫上.頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。

2.頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。

3.惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。

4、上頜竇癌的處理原則？

根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法：

放療敏感：?jiǎn)为?dú)放療/手術(shù)+放療

放療不敏感：廣泛手術(shù)切除+放療

腫瘤小：手術(shù)切除+一期整形修復(fù)

腫瘤大：手術(shù)一年后整形

咽思考題

1、咽的分部？各部的重要結(jié)構(gòu)？

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。

咽的分部

(-)鼻咽部(上咽部)

在鼻腔的后方

1、前壁：中隔后緣、鼻后孔、軟腭游離緣后面、懸雍垂后面。

2,頂后壁：頂：蝶骨體、枕骨底

后：1、2頸椎

交界:腺樣體(pharyngealtonsil.adenoid)

(增殖體或咽扁桃體)

3、側(cè)壁：咽鼓管咽口(pharyngealorificesoftympanopharyngealtube)：

咽鼓管圓枕(torustubalis)

咽隱窩(pharyngealrecess)

咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)

鼻咽側(cè)壁

鼻咽側(cè)壁

(二)口咽部(中咽部)

第二、三頸椎的前面。

口咽部有：

咽峽

腭扁桃體(palatinetonsil)

舌扁桃體(lingualtonsil)

咽側(cè)索(lateralpharyngealbands)

腭舌弓

腭咽弓

舌會(huì)厭正中裳

舌會(huì)厭外測(cè)裳

會(huì)厭谷

口咽部

（三）喉咽部（下咽部）

自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管。

杓會(huì)厭皺裳

梨狀窩（pyriformsinus）：此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。

環(huán)后隙

2、咽的筋膜間隙？臨床意義？

咽筋膜間隙

1.咽后間隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組

織。鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，

膿腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個(gè)月到3歲的嬰幼兒最多見(jiàn)。

2.咽旁間隙（parapharyngealspace）

位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，上起顱底，下達(dá)舌骨，內(nèi)含疏

松蜂窩組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴(kuò)

散至莖突前隙；莖突后隙較大，內(nèi)有重要神經(jīng)血管和頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以

從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。

3、咽的淋巴組織有哪些？?jī)?nèi)外環(huán)的組成？

咽內(nèi)淋巴環(huán)咽外淋巴環(huán)腭扁桃體

（一）咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）:

內(nèi)環(huán)；主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體。

4、咽的生理功能？

（一）吞咽功能

當(dāng)吞咽的食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時(shí)即引起吞咽反射。

吞咽過(guò)程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。

（-）呼吸功能

正常呼吸時(shí)的空氣經(jīng)過(guò)鼻和咽腔時(shí)，軟腭必須保持松弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻

塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對(duì)空氣

加溫、濕潤(rùn)的作用。

（三）保護(hù)和防御功能

主要通過(guò)咽反射來(lái)完成

咽肌運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用，在吞咽和嘔吐時(shí)，咽肌收縮可暫時(shí)封閉

鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進(jìn)入咽部，可因咽肌收縮而阻止

下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物。

（四）免疫

來(lái)自免疫學(xué)的深入研究，認(rèn)為扁桃體內(nèi)具有B細(xì)胞和T細(xì)胞，并含有數(shù)種免疫

球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重抗感染的免疫功

能。

（五）共鳴作用

發(fā)音時(shí)咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟腭的作用尤為重

要。

（六）調(diào)節(jié)中耳氣壓

慢性咽炎思考題

1、慢性咽炎的病因？

?1、急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致：

?2、慢性扁桃體炎、口腔疾?。ㄈ琦i齒）引起；

?3、慢性鼻病致張口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；

?4、外界刺激因素：煙、酒、辛辣食物、粉塵、有害氣體；

?5、職業(yè)因素（如教師、歌唱家）、體質(zhì)因素；

?6、全身因素：各種慢性疾病引起身體抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感

染。

2、慢性咽炎的病理分類(lèi)？

1、慢性單純性：病變主要在粘膜層，咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，鱗狀

上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢進(jìn)。

2、慢性肥厚性：粘膜充血，粘膜下廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺周?chē)馨徒M

織增生，形成多個(gè)顆粒狀突起。咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，條索狀。

3、萎縮性/干燥性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。常伴萎縮性鼻炎。

3、慢性咽炎需與哪些疾病相鑒別？

耳鼻咽喉的檢查

全身檢查：注意與鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病灶相鑒別。如：早期食

管癌、喉癌（聲門(mén)上型）、莖突過(guò)長(zhǎng)癥、肺結(jié)核、胃潰瘍等

咽異感癥：除疼痛以外的咽部各種異常感覺(jué)

急性扁桃體炎思考題

1、急性扁桃體炎的主要致病菌及處理原則？

致病菌：（1）乙型溶血性鏈球菌是主要致

病菌；

（2）葡萄球菌、肺炎鏈球菌、

流感桿菌、鼻病毒、腺病

毒；

（3）細(xì)菌和病毒混合感染。

一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)

抗菌素的應(yīng)用：首選青霉素

局部治療：漱口劑的應(yīng)用

其他：中醫(yī)中醫(yī)

2、急性扁桃體炎的典型癥狀，主要鑒別診斷？

全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱等

局部癥狀：咽痛、吞咽困難、下頜角淋巴結(jié)腫大

臨床分類(lèi)：急性卡他性扁桃體炎(非化膿性、充血性)

急性化膿性扁桃體炎：包括病理濾泡

性和隱窩性

鑒別診斷：(1)咽白喉：

(2)樊尚咽峽炎：

(3)單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：

(4)粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎：

(5)白血病性咽峽炎：

3、慢性扁桃體炎的臨床分型？

單純型：偶發(fā)、癥狀輕、無(wú)全身并發(fā)癥

病灶型：發(fā)作頻繁、有全身癥狀、常伴全身并發(fā)癥：風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎、關(guān)

節(jié)炎等。

鼻咽癌思考題

1、NPC的三大致病因素？

遺傳因素

病毒感染

環(huán)境因素

具有遺傳的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮細(xì)胞，受到EB病毒感染后，以一種潛在的感染

狀態(tài)存在數(shù)年到數(shù)十年，以后再受到一種或多種協(xié)同因素在細(xì)胞繁殖過(guò)程中，使其發(fā)生變異,

促使鼻咽癌的發(fā)生。

2、NPC的臨床表現(xiàn)？

(-)原發(fā)癌癥狀群

1、鼻出血：初期少，后期多

2、鼻阻塞：先為單側(cè)，后可雙側(cè)

3、耳部癥狀：耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降

(-)顱神經(jīng)癥狀群

1、V、VI、W、HI、II顱神經(jīng)癥狀：經(jīng)破裂孔入顱，首先侵犯第V、VI顱神經(jīng)，繼而累及

第IV、IlkII顱神經(jīng)，致頭痛、面部麻木、復(fù)視、視物模糊，眼球外展受限，眼球固定，

失明等。

2、IX、X、XI、刈頓神經(jīng)癥狀：腫大的頸部淋巴結(jié)壓迫出顱底的IX、X、XI、刈顱神經(jīng)及

頸交感神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜、聳肩無(wú)力、Horner綜合征

（三）轉(zhuǎn)移癥狀群

1、直接擴(kuò)散：

±：眼眶一突眼，復(fù)視；

側(cè)：咽旁隙、顆下窩一張口受限；

下：口咽、扁桃體、軟腭、中耳腔

2、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常為病人初發(fā)癥狀和就診原因（占60%）。

鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：

晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一骨、肺、肝。

3、NPC的主要治療方法有哪些？

治療原則

以放射治療為主的綜合治療

<-）放射治療

1、首選：是治療鼻咽癌最有效的手段，據(jù)國(guó)外報(bào)道，單項(xiàng)放療，5年生存率為39-43%,

早期放療，5年生存率可達(dá)60-80%。

2、放療后隨訪：觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、和放療后遺癥，80%復(fù)發(fā)發(fā)生在放療后2年內(nèi)，

90%發(fā)生在3年內(nèi)。

鼻咽癌放療后6月復(fù)查

鼻咽癌放療后致鼻后孔縮小

鼻咽癌放療后5年復(fù)查

（二）化療

適用于：

1、晚期癌腫；

2、放療后局部癌腫復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)或再放療；

3、有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

（三）手術(shù)

適用于：

1、經(jīng)放療后有殘留病灶或復(fù)發(fā)者：

2、無(wú)顱底骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)侵犯、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況較好者；

3、對(duì)放射線敏感性差的局限病灶，如腺癌等；

4、經(jīng)放療后不消退的孤立性頸淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，原發(fā)病灶已控制者可考慮作頸淋巴廓清術(shù)

喉癌思考題

1、喉癌的臨床分型及各型特點(diǎn)？

一、聲門(mén)上型一晚、早、差

?早期癥狀不典型，易誤診為慢性咽炎。

?癌腫長(zhǎng)大表面潰爛時(shí)，可有咽喉痛。

?晚期出現(xiàn)痰中帶血.，若侵及聲帶，則有聲嘶，呼吸困難等。

?早期可出現(xiàn)同側(cè)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

聲門(mén)上型喉癌

聲門(mén)上型喉癌

二、聲門(mén)型一早、晚、好

早期即出現(xiàn)聲嘶，逐漸加重，可失聲.

吸氣性呼吸困難逐漸加重，一喉阻塞。

晚期腫瘤向聲門(mén)上下區(qū)發(fā)展，出現(xiàn)放射性耳痛，呼吸困難，咽下困難，頻繁咳嗽，咳痰困難

等癥狀。

聲帶淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。

聲門(mén)型喉癌

聲門(mén)型喉癌

三、聲門(mén)下型

此型喉癌少見(jiàn)，因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，極易誤診。

腫瘤長(zhǎng)大到一定程度可出現(xiàn)咳嗽，咳血等。

晚期出現(xiàn)呼吸困難。

四、跨聲門(mén)癌

?指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門(mén)上區(qū)及聲門(mén)區(qū)，癌組織在粘膜

下浸潤(rùn)擴(kuò)展，以廣泛浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙為特征。該型癌腫尚有爭(zhēng)議，UICC組織亦尚未確認(rèn)。

由于腫瘤深在而隱蔽，早期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍

未能窺見(jiàn)腫瘤。其后隨癌腫向聲門(mén)旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞甲狀軟骨時(shí)，可引起咽喉痛，并

可于患側(cè)摸到甲狀軟骨隆起。

?早期診斷，及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。檢查方法有：

?1、喉鏡檢查：間接喉鏡，直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡檢查都有助于喉癌的診斷。

?2、影象檢查：頸側(cè)拍片，喉部CT掃描或MRI檢查。

?3、活檢：是喉癌診斷的主要依據(jù)。

2、喉癌的治療原則及手術(shù)術(shù)式？

在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存質(zhì)量

部分喉切除：全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

喉梗阻思考題

1、喉梗阻的定義及病因？

又稱(chēng)喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，

可窒息致死。

幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞

?外傷?異物?腫瘤?水腫?畸形?聲帶癱瘓

2、喉梗阻的臨床表現(xiàn)及分度？

吸氣性呼吸困難

吸氣性喉喘鳴

吸氣性軟組織凹陷

聲嘶

發(fā)組

一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難。活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣

性胸廓周?chē)浗M織凹陷。

二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重,

但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、

不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗，面色蒼白或發(fā)組，定向力喪失，心律

不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。

3、喉梗阻的治療？

治療原則

根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先行病因治療，否則

應(yīng)先行解決呼吸困難

4、氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥？

1、各種原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、急性

會(huì)厭炎等。

2、各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道的燒

傷、嚴(yán)重的胸腹外傷和大手術(shù)后由于咳嗽反射減弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽導(dǎo)致下呼吸道

分泌物潴留。

3、某些手術(shù)的前置手術(shù)，如頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)時(shí)為防止血液流入下呼吸道或者術(shù)

后局部腫脹阻礙呼吸行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)。

4、氣管切開(kāi)便于安人工呼吸機(jī)。

5、去除較大、難取的呼吸道異物。

OSAHS思考題

1、OSAHS、AHI定義?

OSAHS睡眠時(shí)上氣道的塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、頻

繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，其嚴(yán)重程度達(dá)到了夜間7小時(shí)的睡眠時(shí)間內(nèi)至少

有30次呼吸暫停及低通氣，每次呼吸暫停和低通氣至少持續(xù)10秒鐘以上，或者呼吸暫停

和低通氣指數(shù)大于或等于5。

呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-HypopneaIndexAHI）：

指平均每小時(shí)的睡眠中呼吸暫停及低通氣的次數(shù)

2、0SAHS病因？

1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上呼吸道狹窄或阻塞：

3個(gè)容易發(fā)生狹窄和阻塞的部位

2、肥胖：

病因

?3、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。褐朔蚀蟀Y、甲狀腺功能減退、

女性絕經(jīng)后。

4、神經(jīng)系統(tǒng)病變：

舌、咽和喉部肌肉

5、老年期組織松弛，肌張力減退。

6、性別：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本病好發(fā)于男性成人及更年期后的女性。

3、OSAHS分度?

?阻塞性（OSA）無(wú)口鼻腔氣流，

但有胸腹動(dòng)度

?中樞型（CSA）無(wú)口鼻腔氣流，

又無(wú)胸腹動(dòng)度

?混合型（MSA）指一次呼吸暫停中開(kāi)始時(shí)為CSA,繼而表現(xiàn)為0SA

氣管、支氣管異物思考題

1、頸段氣管的位置及其臨床意義？

頸前正中一上縱隔

12~20個(gè)氣管環(huán)

氣管軟骨環(huán)馬蹄形，氣管周徑2/3

缺口向后

膜性組織

占周徑1/3

頸前正中*—-上縱隔

12~20個(gè)氣管環(huán)

環(huán)狀軟骨下緣一氣管杈/隆突（隆崎）

C6下緣■1—?,T5上緣

頸部氣管：7~8氣管環(huán)

C6下緣-一胸骨上窩

胸部氣管：胸骨上窩以下

長(zhǎng)度：10-12cm

左右徑：2?2.5cm

前后徑：1.5?2cm

通氣、呼吸調(diào)節(jié)

清潔、加濕、溫度調(diào)節(jié)

免疫

非特異性

特異性（體液，細(xì)胞）

防御性咳嗽、屏氣反射.

2、食管的四個(gè)生理性狹窄？

食管入口.

最窄

環(huán)咽肌一收縮所成

平第4胸椎

主動(dòng)脈弓：左前方跨壓

平第5胸椎

左主支氣管：前方跨壓

平T10/T11

食管穿過(guò)膈肌處

3、氣管的分段，左、右主支氣管與氣管縱軸的夾角？

4、氣管、支氣管異物的主要癥狀及并發(fā)癥？

氣管異物：

劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音

（咳嗽時(shí)或呼氣末期）

臨床表現(xiàn)

支氣管異物：1、異物進(jìn)入期

癥狀2、無(wú)癥狀期

3、癥狀再發(fā)期，并發(fā)癥期：支氣管肺炎

阻塞性肺氣腫肺不張

5、氣管、支氣管異物X線檢查的特點(diǎn)？

6、氣管、支氣管異物的處理原則及搶救措施？

及時(shí)診斷、盡早取出

喉思考題

1、喉的軟骨有哪些？

單個(gè)軟骨

會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage

甲狀軟骨thyroidcartilage

環(huán)狀軟骨cricoidcartilage

成對(duì)軟骨

杓狀軟骨Arytenoidcartilage

小角軟骨corniculatecartilage

楔狀軟骨cuneiformcartilage

2、喉腔如何分區(qū)?各區(qū)的范圍？

從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。

聲門(mén)上區(qū)喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室?guī)alse

vocalcords喉室

.聲門(mén)區(qū)聲帶vocalcords男20?25mm.女15?20廊

前連合recommissure后連合postcommissure

聲門(mén)裂trueglottis一喉和氣道最窄處

.聲門(mén)下區(qū)從聲帶游離緣至環(huán)狀軟骨下緣.

3、支配雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)是哪些？

神經(jīng)

①喉上N：內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。

②喉返N喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。感覺(jué)支一聲門(mén)以下感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲

肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。

4、簡(jiǎn)要回答喉的生理功能？

一.呼吸respiration：

（1）喉是空氣出入肺部的必經(jīng)之路；

（2）聲門(mén)的大小控制出入的氣流量；

（3）聲門(mén)為呼吸道最狹窄處。

二.發(fā)聲phonation（基音.共鳴）

三.保護(hù)protection（下呼吸道）

四.屏氣breathholding:室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩,

嘔，咳…用力。

分泌性中耳炎思考題

1、分泌性中耳炎的病因？

1.咽鼓管功能障礙一主要病理基礎(chǔ)

⑴機(jī)械性阻塞一

腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤、鼻咽淋巴組織增生、長(zhǎng)時(shí)間鼻咽填塞

病因

1.咽鼓管功能障礙一主要病理基礎(chǔ)

⑵功能障礙一

（小兒）肌肉無(wú)力、軟骨彈性差、

咽鼓管寬短平；

腭裂時(shí)腭肌無(wú)中線附著點(diǎn)：

粘膜纖毛功能障礙、表面張力受損、變態(tài)反應(yīng)（例:頭頸腫瘤放療后中耳炎）.

病因

2.中耳局部感染

中耳積液細(xì)菌陽(yáng)性1/2-1/3低毒輕型

3.變態(tài)反應(yīng)

小兒高發(fā)和慢性的原因

2、分泌性中耳炎的鼓膜變化？

充血（急性期）

內(nèi)陷（光錐錘骨柄）活動(dòng)受限

鼓室積液（鼓膜黃橙色液面氣泡）

3、分泌性中耳炎的治療原則及方法？

清除中耳積液、改善通氣引流、去除病因

4、分泌性中耳炎須與哪些疾病相鑒別？

1.排除鼻咽癌

鑒別診斷

2.傳導(dǎo)性聾與鼓室硬化，聽(tīng)骨鏈中斷鑒別一

鑒別診斷

3.鼓室積液與腦脊液耳漏外淋巴漏鑒別一

鑒別診斷

4.藍(lán)鼓膜與膽固醇肉芽腫鼓室體瘤（頸靜脈體瘤）鑒別一

慢性化膿性中耳炎思考題

1、慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)？

1.耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙流膿

2.鼓膜穿孔

3.聽(tīng)力下降

2、慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點(diǎn)？

按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型：

單純型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常見(jiàn)，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病

菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致

骨瘍型（壞死型、肉芽型）多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。組織破壞較廣泛，組織破

壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。

膽脂瘤型

3、膽脂瘤的形成機(jī)制？

1.對(duì)周?chē)琴|(zhì)直接壓迫；

2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；

3.分泌腫瘤壞死因子a。

4、三型中耳炎的治療原則？

治療

原則：去除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、恢復(fù)聽(tīng)功能、預(yù)防并發(fā)癥

單純型：以局部用藥為主，膿液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修補(bǔ)術(shù);

骨瘍型：

（1）引流通暢者可藥物治療，定期復(fù)查

（2）有肉芽及息肉者行姑息性手術(shù)

（3）引流不暢，疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術(shù)

膽脂瘤型：盡早施行乳突根治術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

梅尼埃病思考題

1、梅尼埃病的定義及特點(diǎn)？

是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴及

耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

2、梅尼埃病的病理改變？

1、蝸管和球囊膨大明顯，前庭膜推向前庭階；

2、前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴混合；

3、感覺(jué)上皮改變；

4、內(nèi)淋巴囊上皮改變。

3、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)？

臨床癥狀

眩暈：

無(wú)先兆、突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；

持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)；

伴自主神經(jīng)反射癥狀；

無(wú)頭痛、意識(shí)障礙；

轉(zhuǎn)頭或睜眼可使其癥狀加重。

臨床癥狀

耳鳴

多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)；

呈間歇性或持續(xù)性；

眩暈發(fā)作前后耳鳴可有變化；

多次發(fā)作后耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并在眩暈發(fā)作時(shí)加重。

臨床癥狀

聽(tīng)力下降

初期聽(tīng)力波動(dòng)性改變，間歇期聽(tīng)力常能部分或全部自然恢復(fù)。

早期聽(tīng)力損失以低頻為主，隨發(fā)作次數(shù)增加，聽(tīng)力損失逐漸加重，可轉(zhuǎn)化為永久

性、不可逆性感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。

臨床癥狀

其他癥狀

耳悶塞感

耳壓迫感

復(fù)聽(tīng)

頭悶脹、頭重腳輕感

耳聾思考題

1、耳聾的定義及器質(zhì)性耳聾的分類(lèi)？

聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損害。

器質(zhì)性聾

-傳導(dǎo)性聾

-感音神經(jīng)性聾

感音性聾

神經(jīng)性聾

-混合性聾

頸思考題

1、頸部分區(qū)及各區(qū)重要結(jié)構(gòu)？

頸前區(qū)

舌骨上區(qū)額下三角

下頜下三角

頸動(dòng)脈三角

舌骨下區(qū)肌三角

★胸鎖乳突區(qū)

★頸后外側(cè)區(qū)

枕后三角

鎖骨上三角

2、頸部淋巴引流及臨床意義？

頸下淋巴結(jié)

頜下淋巴結(jié)

頸前淋巴結(jié)

頸淺淋巴結(jié)

頸深淋巴結(jié)

頸部腫塊思考題

1、頸部腫塊的分類(lèi)，7字律、80%規(guī)律？

根據(jù)發(fā)病時(shí)間分類(lèi)：

先天性腫塊

后天性腫塊

根據(jù)腫塊來(lái)源分類(lèi)：

器官源性；血管源性；

神經(jīng)源性；淋巴源性。

七字規(guī)律

炎癥：7天

腫瘤：7周-7個(gè)月

先天性腫塊：7年

頸部腫塊之80%規(guī)律

頸部腫塊中80%是腫瘤；

腫瘤中80%是惡性;

（其中:男80%、女20%）

惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

轉(zhuǎn)移者80%可明確原發(fā)灶;

（20%原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌！）

原發(fā)灶80%位于鎖骨以上。

2、頸部腫塊的診斷程序？

病史

體檢

輔助檢查

活檢

3、頸部腫塊盲目活檢的不良后果？

1、促使病灶擴(kuò)散和癌細(xì)胞在切口內(nèi)的種植；

2、破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術(shù)的進(jìn)行;

3、擾亂和減少局部血供，降低日后放療的敏感性；

4、推遲原發(fā)灶的尋找和治療；

5、使患者產(chǎn)生安全感，喪失警惕性

第二部分

耳鼻喉重點(diǎn)

1.梨狀孔的構(gòu)成：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成

梨狀孔。

2.危險(xiǎn)三角區(qū)的概念：鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。由于面部

靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜

脈炎。

3.鼻腔外側(cè)壁各結(jié)構(gòu)

由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。

4.鼻腔總鼻道、溪溝的概念：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲

與鼻中隔之間的間隙稱(chēng)為嗅溝；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則

腔隙則總稱(chēng)為鼻道。

5.0MC的概念：竇口鼻道復(fù)合體。以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、

鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為竇口鼻道復(fù)

合體。

6.FESS的理論基礎(chǔ)（基本原理）

①重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣引流功能

②恢復(fù)異常粘膜功能的纖毛清除功能

7.鼻竇的組成及開(kāi)口部位

鼻竇分為前后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中

鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于

上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

8.慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)

①慢性單純性鼻炎：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹。分泌物較

黏稠。

②慢性肥厚性鼻炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。鼻涕不多，黏液

性或黏膿性，不易排出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、

頭暈、咽干、咽痛。少數(shù)患者可能有嗅覺(jué)減退。

9.AR的發(fā)病部位、臨床癥狀

變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。

本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

10.鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀

部位：鼻腔和鼻竇粘膜

癥狀：

①鼻塞鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病鼻塞重者說(shuō)話成閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。鼻

息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻

呼氣困難。

②鼻溢液鼻腔流粘液樣或膿性涕。

③嗅覺(jué)功能障礙多有嗅覺(jué)減退或喪失

④耳部癥狀當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽(tīng)力減退。

⑤繼發(fā)鼻竇癥狀息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、

額部及面頰部脹痛不適。

11.鼻出血的部位：

多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，中老年者則發(fā)生在鼻腔后段

12.急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎頭痛的區(qū)別

⑴急性鼻竇炎頭痛：前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜部，后組鼻竇炎的

頭痛則多位于顱底或枕部。

①急性上頜竇炎：眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨

起輕，午后重。

②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)

始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕

部痛。早晨輕，午后重。

⑵慢性鼻竇炎：常為鈍痛和悶痛

①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀

②多有時(shí)間性和固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，若為上側(cè)

則必有一側(cè)較重。前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部

痛

③經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解?？人?、低頭位或用力

時(shí)頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。

13.鼻中隔偏曲的概念：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔

功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。

14.慢性鼻竇炎的臨床分型

I型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎。

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎

II型：慢性鼻竇炎伴息肉

1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組

鼻竇炎伴多發(fā)性息肉。

山型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生。

15.鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥的種類(lèi)

鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥：①眶內(nèi)炎性水腫；②眶壁骨膜下膿腫；③眶內(nèi)蜂窩織炎;

④眶內(nèi)膿腫；⑤球后視神經(jīng)炎；

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿

竇血栓性靜脈炎

16.真菌性鼻竇炎的病理學(xué)類(lèi)型

非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎

侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：急性型和慢性型

17.鼻竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn):

①上頜竇惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)膿血鼻涕、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進(jìn)行性鼻

塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)

晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展則引起：面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭

隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

②篩竇惡性腫瘤：當(dāng)腫瘤侵入鼻腔時(shí)，則出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，血性鼻涕，頭痛

和嗅覺(jué)障礙。

③額竇惡性腫瘤：腫瘤發(fā)展則出現(xiàn)額部脹痛、皮膚麻木和鼻出血

④蝶竇惡性腫瘤：晚期則有顱頂、眼眶深部或枕部頑固性頭痛

診斷:

①前后鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)新生物呈菜花樣，基底廣泛，表面常有潰瘍或壞

死，觸之易出血。

②鼻內(nèi)鏡檢查：腫瘤原發(fā)部位、大小、外形

③病理檢查及細(xì)胞涂片

④影像學(xué)檢查：首選鼻竇CT或MRI檢查

⑤手術(shù)探查

18.咽峽的概念：系由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭

弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分。

19.Waldeyer的概念

咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽

淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴

濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。

20.扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥

①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體膿腫。

②扁桃體過(guò)渡肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。

③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有

關(guān)聯(lián)。

④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)

⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重.

21.腺樣體面容

長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙

突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”

22.扁桃體周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)

初起如急性扁桃體炎癥狀，3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，

吞咽時(shí)尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。再經(jīng)2-3天后，疼痛更劇，吞

咽困難，唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢?；颊哳^偏向病側(cè)，頸項(xiàng)呈假性僵直；

口微張，流涎，言語(yǔ)含糊不清。喝水時(shí)，常像鼻腔反流。重患者因翼內(nèi)肌受

累而有張口困難。同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。全身乏力、納差、肌酸痛、便秘。

23.鼻咽癌的臨床癥狀

①鼻部癥狀：回縮涕中帶血或摞鼻涕中帶血；瘤體增大可阻塞后鼻孔，引

起鼻塞。

②耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管口咽口，引起

該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽(tīng)力下降

③頸部淋巴結(jié)腫大

④腦神經(jīng)癥狀

24.OSAHS的概念及上氣道狹窄

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引

起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度

下降、白天嗜睡等病癥。

25.喉軟骨及喉肌分組、喉腔分區(qū)

喉軟骨：?jiǎn)螇K軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；成對(duì)的軟骨為灼狀軟

骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計(jì)九塊。

喉肌：喉外肌和喉內(nèi)肌

喉外?。荷砑∪?，包括甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、腹肌、莖突舌骨

??；降后肌群，包括胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、

咽中縮肌及咽下縮肌。

喉內(nèi)?。郝晭庹辜　⒙晭?nèi)收肌、聲帶緊張肌、聲帶松弛肌、使會(huì)

厭活動(dòng)的肌肉

喉腔：聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下區(qū)

26.喉部神經(jīng)：為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)

27.急性會(huì)厭炎的癥狀、治療

癥狀:

①全身癥狀：畏寒發(fā)熱，老人或兒童癥狀更重，表現(xiàn)為精神萎靡、臉色蒼

白

②局部癥狀：劇烈咽喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難咽下。講話語(yǔ)

音含糊不清。會(huì)厭高度腫脹時(shí)可吸氣時(shí)呼吸困難，甚至窒息。

治療:抗感染藥物（抗生素、糖皮質(zhì)激素）、氣管切開(kāi)術(shù)、其它

28.喉癌的概念、轉(zhuǎn)移、表現(xiàn)

概念：

擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：

①聲門(mén)上型：

②聲門(mén)型：

③聲門(mén)下型：

④聲門(mén)旁型：

29.喉阻塞的概念、表現(xiàn)、分期

概念:又稱(chēng)喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，

引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一。

臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)

維

一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難、稍有吸氣

期后喉喘鳴及吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷。

二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周?chē)?/p>

組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈

搏尚正常。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷顯

著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)始,

定向力喪失，心率不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，

則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

30.氣管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥

適應(yīng)癥：喉阻塞（3-4度）、下呼吸道分泌物潴留阻塞、某些手術(shù)的前置手術(shù)

并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難

31.氣管異物癥狀：可分四期

①異物進(jìn)入期：立即引起劇烈嗆咳及憋氣甚至室息，隨之癥狀可緩解

②安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。

③刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)還可合并細(xì)菌感染引起

咳喘、痰多等癥狀。

④并發(fā)癥：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳濃痰、

呼吸困難等；異物阻塞氣道影響通氣時(shí)，

32.食道異物的診斷、癥狀

癥狀：吞咽困難、團(tuán)眼疼痛、呼吸道癥狀

診斷：詳細(xì)詢問(wèn)病史、間接喉鏡檢查、影像學(xué)檢查、食管鏡檢查

33.鼓室結(jié)構(gòu)

以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部：上鼓室，或稱(chēng)鼓室上隱

窩、中鼓室、下鼓室

鼓室六壁：外壁、內(nèi)壁、前壁、后壁、上壁、下壁

鼓室內(nèi)容物：聽(tīng)骨、韌帶、肌肉

34.內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸

按組織學(xué)分：骨迷路、膜迷路

35.面神經(jīng)分支：

自上而下的分支：巖淺大神經(jīng)、鐐骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、面神經(jīng)出莖乳孔后

面神經(jīng)分段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段、橋小腦角段、內(nèi)耳道段、迷

路段、鼓室段、乳突段、頸骨外段

36.聲音傳導(dǎo)途徑

空氣傳導(dǎo)：外耳一鼓膜一聽(tīng)骨連一前庭窗一內(nèi)耳淋巴

骨傳導(dǎo)：聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸的螺旋器

產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

37.耳聾分類(lèi)：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾。

38.鼓膜外傷的治療

①清除外耳道內(nèi)存留的異物

②避免感冒，切勿用力撰鼻涕，以防來(lái)自鼻咽的感染

③禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳

39.分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病

病因:咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)

癥狀:聽(tīng)力減退、耳痛、耳鳴、耳悶

診斷:根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力檢查結(jié)果，診斷性鼓膜穿刺術(shù)可以確

診。

鑒別診斷:1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽(tīng)骨鏈中斷鑒別3

鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室

體瘤相鑒別。

治療原貝U：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療

治療:①非手術(shù)治療：抗生素、保持鼻腔及咽鼓管通暢、促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄

功能、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物口服輔助治療

②手術(shù)治療：咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓室置管術(shù)、積極

治療鼻咽或鼻腔疾病。

40.三型慢性化膿性中耳炎臨床特點(diǎn)及鑒別、顱內(nèi)外并發(fā)癥的種類(lèi)

書(shū)圖表

41.梅尼埃病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

臨床表現(xiàn)：

①眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感