耳鼻喉頭頸外科學2

第一部分

耳鼻喉頭頸外科學筆記

1鼻部解剖

思考題

1、簡述外鼻靜脈的特點？

1.外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸外、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈

相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。

2.面部靜脈無瓣膜

危險三角區(qū)

2、竇口鼻道復合體的概念及其臨床意義？

以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組

篩竇和上頜竇的自然開口。該復合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺

鏡鼻竇手術(FESS)的重要部位。

3、各鼻竇的重要毗鄰關系？

鼻竇(nasalsinuses)為鼻腔周圍顱骨含氣空腔，按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜

竇及蝶竇，共四對。各鼻竇的發(fā)育進度不一致，初生兒只有上頜竇和篩竇，到三歲時額竇和

蝶竇才開始出現(xiàn)。

根據(jù)竇口引流的位置和方向、各鼻竇的位置，將鼻竇分為前后兩組：

前組：上頜竇、前組篩竇、額竇

后組：后組篩竇、蝶竇

(―)上頜竇(maxillarysinus)

在上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者。

頂壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窩，行Caldwell-Luc手術時從此處進入竇腔。

后壁：與翼腭窩和頻下窩毗鄰。

內(nèi)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部。

底壁：與第二雙尖牙和第一，二磨牙關系密切。

左上頜竇口

(二)篩竇(ethmoidsinus)

位于鼻腔外上方和眼眶內(nèi)壁之間的篩骨內(nèi)，呈蜂房狀小氣房，有篩迷路(ethmoid

labyrinth)之稱。篩竇以中鼻甲基板為界，分為前后組篩竇，前組篩竇(anteriorethmoid

sinus)開口于中鼻道。后組篩竇(posteriorethmoidsinus)開口于上鼻道。

篩竇各壁

1.外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁

2.內(nèi)側(cè)壁即：鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

3.頂壁：篩頂

4.下壁：即中鼻甲外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，篩泡，鉤突，篩漏斗

5.前壁：有額骨篩切跡，鼻骨峭和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩

6.后壁：蝶篩板

(三)額竇(frontalsinus)

位于額骨內(nèi)，出生時尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形

狀極不一致，有時可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。

額竇的前壁：含有骨髓，細菌感染時可致額骨骨髓炎。

后壁：由導靜脈通硬腦膜下腔，是鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的原因之一。

額竇開口于竇底內(nèi)側(cè)，經(jīng)鼻額管(nasofrontalduct)通入中鼻道前端。

內(nèi)壁:兩側(cè)額竇之中隔。

(四)蝶竇(sphenoidsinus)

位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右

兩側(cè)，兩側(cè)常不對稱。頂壁與顱前窩及顱中窩相隔，頂壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通過蝶竇

行垂體腫瘤摘除術。外側(cè)壁有視神經(jīng)壓跡和頸內(nèi)動脈及三叉神經(jīng)上頜支壓跡；與顱中窩、海

綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)管毗鄰。后壁為蝶骨體。前壁與篩骨垂直板及犁骨后緣相接。下壁

即后鼻孔與鼻咽頂。蝶竇開口位于前壁的上方，位于蝶篩隱窩。

4、鼻腔有哪些生理功能？

鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴及反射機能。

慢性鼻炎v

思考題

1、慢性鼻炎的分型？

慢性單純性鼻炎(chronicsimplerhinitis)：可逆性;急性鼻炎發(fā)展而來

慢性肥厚性鼻炎(chroniChypertrophrhinitis)：不可逆性；多由前者發(fā)展而來

組織學上兩者間常有過渡型。

2、兩型慢性鼻炎病理表現(xiàn)的特點？

1、慢性單純性鼻炎：鼻粘膜深層血管慢性擴張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為

明顯，鼻甲腫大；血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的細胞浸潤，粘液腺功能活躍,

分泌增加。

2、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增

生肥厚為特點。

3、兩型慢性鼻炎臨床表現(xiàn)的特點及診斷要點？

主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻腔分泌物增多

慢性單純性鼻炎

間歇性交替性鼻塞

粘液性鼻涕、多

伴發(fā)癥狀少

鼻粘膜腫脹光滑暗紅

柔軟有彈性

粘膜收縮明顯

非手術治療

慢性肥厚性鼻炎

持續(xù)性鼻塞

粘液性粘膿性鼻涕、不多

伴發(fā)癥狀多

鼻粘膜肥厚結(jié)節(jié)狀桑根狀

硬實無彈性

粘膜收縮不明顯

手術治療

變應性鼻炎

思考題

1、變應性鼻炎分為哪兩種類型？

季節(jié)性變應性鼻炎常由植物花粉作為季節(jié)性變應原引起，如樹木、野草、農(nóng)作物，在花粉播

散季節(jié)，花粉隨風飄游，吸入呼吸道導致本病，故又稱花粉癥

常年性變應性鼻炎，即過敏性鼻炎則因與人起居密切相關的常年性變應原引起，如居室內(nèi)塵

土、螭蟲、真菌、動物皮屑、羽毛、棉絮

2、簡述變應性鼻炎的發(fā)病機制？

本病發(fā)病機理屬I型變態(tài)反應。機體吸入變應原后產(chǎn)生的特異性IgE結(jié)合在鼻粘膜淺層和表

面的肥大細胞、嗜堿細胞的細胞膜上，此時鼻粘膜便處于致敏狀態(tài)，當變應原再次吸入鼻腔

時，變應原即與肥大細胞、嗜堿細胞表面的IgE發(fā)生橋連，繼而激發(fā)細胞膜一系列生化反應,

導致以組織胺為主的多種介質(zhì)釋放、這些介質(zhì)通過其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受

體，引起鼻粘膜明顯的組織反應。

3、變應性鼻炎的典型癥狀有哪些？

本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

?1、噴嚏每天常有陣發(fā)性噴嚏發(fā)作，每次多為連續(xù)性，少則3?5個，多則十幾個

或數(shù)十個。

?2、鼻涕大量清水樣鼻涕，又稱鼻漏?；颊呙刻鞌y鼻十余次或更多。

?3、鼻塞程度輕重不一，季節(jié)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重。

?4、鼻癢多數(shù)患者有鼻癢，季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血。

?5、嗅覺減退由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺減退。

4、變應性鼻炎與上呼吸道感染怎樣鑒別？

5、變應性鼻炎可以使用哪些藥物治療？

1）類固醇激素：全身長期應用易產(chǎn)生副作用，故現(xiàn)多主張局部應用以治療本病，對肥大

細胞，嗜堿細胞和粘膜炎癥反應均有顯著抑制作用，常用制劑有丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯

克納），丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）。內(nèi)舒拿

副作用：鼻出血，鼻粘膜萎縮

2）抗組胺藥

?多用HI受體詰抗劑因其應用方便，奏效迅速，為治療本病一線藥物。傳統(tǒng)將抗

組胺藥分為五組：乙二胺類，代表藥物有撲敏寧、安替根和新安替根等；乙醇胺類，代表

藥物有苯海拉明等；烷基胺類，代表藥物有撲爾敏等；哌噓類，代表藥物有氮他定、賽庚嚏

等；哌嗪類，代表藥物有羥嗪、克敏嗪等。撲爾敏、賽庚噬由于其不同程度的中樞抑制作用，

從事精密機械操作和司乘人員應慎用，息斯敏、特非那丁等新型長效抗組胺藥則無上述副作

用。

3）肥大細胞膜穩(wěn)定劑

?色甘酸鈉：肥大細胞穩(wěn)定劑，有阻止該細胞脫顆粒釋放介質(zhì)的作用。為鼻內(nèi)應用。

以其極細粉末噴入鼻腔，每日每次5?10ms.或2%溶液噴霧。

?曲尼司特：肥大細胞膜穩(wěn)定劑，非抗組胺藥。每次100~200mg,每天3次，作為預

防用藥，發(fā)作前1個月開始使用。

?酮替芬：既可穩(wěn)定肥大細胞膜，又有抗組胺作用，Img/片，每次「2片，每日1?2

次、司乘人員宜慎用。

4）減充血藥

?減充血藥大多數(shù)為血管收縮劑，可鼻腔局部應用，也可全身應用。最常用的是麻黃

素，可局部應用，也有口服劑型。減充血藥局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的癥狀,

但其藥效持續(xù)時間不長，如麻黃素僅持續(xù)1-2小時，因此需每日用藥4次；羥甲哇咻持續(xù)

時間較長.可達6—8小時，可每日用藥兩次。

5）大佛水鼻噴霧劑

?含有多種綜合性變應原及麻黃素，屬局部脫敏藥，經(jīng)鼻粘膜吸收后，能激發(fā)機體

產(chǎn)生封閉性抗體，可解除鼻粘膜過敏狀態(tài)。晨起后用大佛水噴霧劑兩側(cè)鼻腔各噴1次，治療

初期可每天用藥1次，癥狀改善后改為4-5天用藥1次。鼻出

血.ppt

鼻出血

1、鼻出血的病因？病因

（一）局部原因

1.外傷：鼻及鼻竇外傷或手術、顱前窩及顱中窩底骨折；氣壓性損傷：鼻腔和鼻

竇內(nèi)氣壓突然變化，可致竇內(nèi)粘膜血管擴張或破裂出血。

2.鼻中隔疾?。浩?、糜爛、潰瘍、穿孔

3.炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎

等②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

4.腫瘤：鼻咽纖維血管瘤、鼻腔、鼻竇

血管瘤、惡性腫瘤等，可致長期間斷

性鼻出血。

6.其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起

反復大量出血。在高原地區(qū)，因相對

濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地

區(qū)性鼻出血的重要原因。

（-）全身原因：凡是能引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙、血管張力改變的全

身疾病都可引起鼻出血。

1.血液疾病：①血小板量或質(zhì)的異常：白血病、再障、血小板減少性紫癲

②凝血機制的異常：血友病、多發(fā)性骨髓瘤

2.急性傳染?。喝缌鞲?、鼻白喉、麻疹、瘧疾、猩紅熱、傷寒及傳染性肝炎等，因發(fā)

熱而引起血管擴張破裂出血。

3.心血管疾病：①動脈壓過高：高血壓、動脈硬化

②靜脈壓增高：慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病

4.維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血

5.化學藥品及藥物中毒：磷、汞、神、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻蜘。

長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血，抗凝藥物的使用。

6.內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含

量減少，鼻粘膜血管擴張、毛細血管脆性增加所致。

7.遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血

O

2、鼻出血的好發(fā)部位？

好發(fā)部位(1)90%中隔易出血區(qū)

(2)鼻咽靜脈叢

(3)中隔偏曲凸面

3、鼻出血的治療原則及止血的方法？

)原則：鎮(zhèn)靜、止血、預防并發(fā)癥、病因治療

2、止血：

按病因和病情不同區(qū)別對待。

(1)止血藥：僅有輔助作用。

安絡血一毛細血管出血；EACA一凝血功能障礙；維生素K—凝血酶原減少

(2)指壓法：此法作為臨時急救措施，用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼10?15分鐘。

(3)收斂法：用浸以1?2%麻黃素液或0.1%腎上腺素液的棉片填入鼻腔內(nèi)止血，然后

尋找出血點。

(4)燒灼法：適用于反復少量出血并有明確出血點者。在出血處進行表面麻醉后，用

30~50%硝酸銀或三氯醋酸燒灼或電灼、電火花法或YAG激光凝固法，微波，射頻等。

(5)冷凍止血法：對鼻腔前部出血較為適宜。

(6)翼腭管注射法(腭大孔注射法)：

可封閉上頜動脈的分支蝶腭動脈。

(7)填塞法：

鼻腔填塞法(nasalpacking)：

①常用凡士林紗條或紗球行前鼻孔或后鼻孔填塞。

②用明膠海綿、止血紗布等可吸收性填塞物填塞或醫(yī)用生物膠粘合。

③膨脹海綿

（4）還可用乳膠或硅橡膠氣囊或水囊填入鼻腔，注入空氣或水使氣囊膨脹，進行壓

迫止血。

慢性鼻竇炎

思考題

1、慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？

全身癥狀：（不如急性鼻竇炎）輕重不等，可有精神萎靡，疲倦，頭暈，記憶力減退，納差,

失眠等。

局部癥狀：

⑴膿涕或多膿痰：牙源性者有腐臭味，炎癥輕者或竇口阻塞者，膿涕極少或者

沒有，稱為干性鼻竇炎。

⑵鼻塞、頭痛：

不一定有，如有，則具鼻源性頭痛的特點：

①有鼻病癥狀

②有“三定”特點:定性，定時，定位。

③休息或治療后頭痛減輕，頭部V壓上升時頭痛加重，煙、酒和情緒激動時頭痛加重。

⑶嗅覺障礙

2、慢性鼻竇炎的分型分期？

I型：單純型慢性鼻竇炎（保守治療無效）

1期：單發(fā)鼻竇炎

2期：多發(fā)鼻竇炎

3期：全組鼻竇炎

II型：慢性鼻竇炎伴息肉。

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。

III形：多發(fā)性鼻竇炎或全組性鼻竇炎伴多發(fā)性，復發(fā)性鼻息肉或/和篩竇骨質(zhì)增生。

3、慢性鼻竇炎的治療原則？

去除病因，改善鼻竇通氣引流、控制感染、防治并發(fā)癥。（同急性）

4、功能性鼻內(nèi)窺鏡手術的原則？

1.在徹底清除不可逆病變的基礎上，盡可能保存竇內(nèi)黏膜，尤其是保留中鼻甲：

2.建立良好的以篩竇為中心的各竇通暢引流，其中最重要的是開放和擴大上頜竇和額竇的

自然開口；

3.建立良好的鼻腔通氣。

鼻竇惡性腫瘤思考題

1、鼻竇惡性腫瘤的常見癥狀？

鼻部

⑴鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進行性鼻塞

后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞

鼻腔底部：早期出現(xiàn)

鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn)

⑵鼻出血或流血性分泌物

成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味

⑶嗅覺減退或喪失

2、口腔頜面：常就診于口腔科

⑴上唇上列牙麻木：眶下神經(jīng)受累

⑵牙痛：上齒槽神經(jīng)或牙槽

⑶張口困難

侵犯翼腭窩、撅下窩、顓窩一翼內(nèi)外肌、咬肌、撅肌一下頜關節(jié)運動受限

⑷面頰膨隆、腭部腫塊

3、眼：

⑴流淚一鼻淚管阻塞

⑵復視、突眼一眼球受壓、眼肌癱瘓

⑶視力下降一眶尖受侵犯

4、神經(jīng)、顱腦：頭痛

5、耳：耳鳴、耳聾

6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、

7、惡病質(zhì)

2、鼻竇惡性腫瘤的臨床特點？

3、上頜竇癌的早期癥狀和向鄰近器官(如牙、眼等)發(fā)展的相應癥狀？

(-)早期癥狀

1.面頰部疼痛與麻木：頂部腫瘤侵犯眶下神經(jīng)引起神經(jīng)痛或麻木感，對早期上頜

竇癌的診斷有重要意義。

2、磨牙疼痛和松動：底部腫瘤，侵及牙槽骨引起，常誤診為牙病，治療無效。

3、鼻蝴或膿血性鼻涕：常為一側(cè)，量不多，或涕中帶血，晚期可出現(xiàn)大出血。

4、鼻塞：一側(cè)進行性加重，內(nèi)壁腫瘤使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。

(二)晚期癥狀

1.癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀.

(1)向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫

物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。

(2)向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。

(3)向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花

樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。

(4)向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。

(5)向后侵入翼腭窩壓迫上.頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難。

2.頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈頭痛。

3.惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。

4、上頜竇癌的處理原則？

根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法：

放療敏感：單獨放療/手術+放療

放療不敏感：廣泛手術切除+放療

腫瘤小：手術切除+一期整形修復

腫瘤大：手術一年后整形

咽思考題

1、咽的分部？各部的重要結(jié)構(gòu)？

咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部。

咽的分部

(-)鼻咽部(上咽部)

在鼻腔的后方

1、前壁：中隔后緣、鼻后孔、軟腭游離緣后面、懸雍垂后面。

2,頂后壁：頂：蝶骨體、枕骨底

后：1、2頸椎

交界:腺樣體(pharyngealtonsil.adenoid)

(增殖體或咽扁桃體)

3、側(cè)壁：咽鼓管咽口(pharyngealorificesoftympanopharyngealtube)：

咽鼓管圓枕(torustubalis)

咽隱窩(pharyngealrecess)

咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)

鼻咽側(cè)壁

鼻咽側(cè)壁

(二)口咽部(中咽部)

第二、三頸椎的前面。

口咽部有：

咽峽

腭扁桃體(palatinetonsil)

舌扁桃體(lingualtonsil)

咽側(cè)索(lateralpharyngealbands)

腭舌弓

腭咽弓

舌會厭正中裳

舌會厭外測裳

會厭谷

口咽部

（三）喉咽部（下咽部）

自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管。

杓會厭皺裳

梨狀窩（pyriformsinus）：此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。

環(huán)后隙

2、咽的筋膜間隙？臨床意義？

咽筋膜間隙

1.咽后間隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組

織。鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，

膿腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個月到3歲的嬰幼兒最多見。

2.咽旁間隙（parapharyngealspace）

位于咽后間隙兩則，左右各一，呈三角形漏斗狀，上起顱底，下達舌骨，內(nèi)含疏

松蜂窩組織。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部。扁桃體的炎癥常擴

散至莖突前隙；莖突后隙較大，內(nèi)有重要神經(jīng)血管和頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以

從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。

3、咽的淋巴組織有哪些？內(nèi)外環(huán)的組成？

咽內(nèi)淋巴環(huán)咽外淋巴環(huán)腭扁桃體

（一）咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）:

內(nèi)環(huán)；主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體。

4、咽的生理功能？

（一）吞咽功能

當吞咽的食團接觸舌根及咽峽粘膜時即引起吞咽反射。

吞咽過程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。

（-）呼吸功能

正常呼吸時的空氣經(jīng)過鼻和咽腔時，軟腭必須保持松弛狀態(tài)，若鼻或鼻咽有阻

塞，就將影響鼻腔的正常呼吸作用，而張口呼吸。咽腔粘膜內(nèi)富有腺體，故仍有繼續(xù)對空氣

加溫、濕潤的作用。

（三）保護和防御功能

主要通過咽反射來完成

咽肌運動對機體起著重要的保護作用，在吞咽和嘔吐時，咽肌收縮可暫時封閉

鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入氣管。若有異物進入咽部，可因咽肌收縮而阻止

下行，產(chǎn)生嘔吐反射，吐出異物。

（四）免疫

來自免疫學的深入研究，認為扁桃體內(nèi)具有B細胞和T細胞，并含有數(shù)種免疫

球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有體液免疫和細胞免疫的雙重抗感染的免疫功

能。

（五）共鳴作用

發(fā)音時咽腔可改變形狀而產(chǎn)生共鳴，使聲音清晰、悅耳，其中軟腭的作用尤為重

要。

（六）調(diào)節(jié)中耳氣壓

慢性咽炎思考題

1、慢性咽炎的病因？

?1、急性咽炎反復發(fā)作所致：

?2、慢性扁桃體炎、口腔疾?。ㄈ琦i齒）引起；

?3、慢性鼻病致張口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；

?4、外界刺激因素：煙、酒、辛辣食物、粉塵、有害氣體；

?5、職業(yè)因素（如教師、歌唱家）、體質(zhì)因素；

?6、全身因素：各種慢性疾病引起身體抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感

染。

2、慢性咽炎的病理分類？

1、慢性單純性：病變主要在粘膜層，咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，鱗狀

上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢進。

2、慢性肥厚性：粘膜充血，粘膜下廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺周圍淋巴組

織增生，形成多個顆粒狀突起。咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，條索狀。

3、萎縮性/干燥性咽炎：腺體分泌減少，粘膜萎縮變薄。常伴萎縮性鼻炎。

3、慢性咽炎需與哪些疾病相鑒別？

耳鼻咽喉的檢查

全身檢查：注意與鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病灶相鑒別。如：早期食

管癌、喉癌（聲門上型）、莖突過長癥、肺結(jié)核、胃潰瘍等

咽異感癥：除疼痛以外的咽部各種異常感覺

急性扁桃體炎思考題

1、急性扁桃體炎的主要致病菌及處理原則？

致病菌：（1）乙型溶血性鏈球菌是主要致

病菌；

（2）葡萄球菌、肺炎鏈球菌、

流感桿菌、鼻病毒、腺病

毒；

（3）細菌和病毒混合感染。

一般治療：休息、營養(yǎng)

抗菌素的應用：首選青霉素

局部治療：漱口劑的應用

其他：中醫(yī)中醫(yī)

2、急性扁桃體炎的典型癥狀，主要鑒別診斷？

全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱等

局部癥狀：咽痛、吞咽困難、下頜角淋巴結(jié)腫大

臨床分類：急性卡他性扁桃體炎(非化膿性、充血性)

急性化膿性扁桃體炎：包括病理濾泡

性和隱窩性

鑒別診斷：(1)咽白喉：

(2)樊尚咽峽炎：

(3)單核細胞增多癥性咽峽炎：

(4)粒細胞缺乏癥性咽峽炎：

(5)白血病性咽峽炎：

3、慢性扁桃體炎的臨床分型？

單純型：偶發(fā)、癥狀輕、無全身并發(fā)癥

病灶型：發(fā)作頻繁、有全身癥狀、常伴全身并發(fā)癥：風濕病、腎小球腎炎、心肌炎、關

節(jié)炎等。

鼻咽癌思考題

1、NPC的三大致病因素？

遺傳因素

病毒感染

環(huán)境因素

具有遺傳的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮細胞，受到EB病毒感染后，以一種潛在的感染

狀態(tài)存在數(shù)年到數(shù)十年，以后再受到一種或多種協(xié)同因素在細胞繁殖過程中，使其發(fā)生變異,

促使鼻咽癌的發(fā)生。

2、NPC的臨床表現(xiàn)？

(-)原發(fā)癌癥狀群

1、鼻出血：初期少，后期多

2、鼻阻塞：先為單側(cè)，后可雙側(cè)

3、耳部癥狀：耳悶、耳鳴、聽力下降

(-)顱神經(jīng)癥狀群

1、V、VI、W、HI、II顱神經(jīng)癥狀：經(jīng)破裂孔入顱，首先侵犯第V、VI顱神經(jīng)，繼而累及

第IV、IlkII顱神經(jīng)，致頭痛、面部麻木、復視、視物模糊，眼球外展受限，眼球固定，

失明等。

2、IX、X、XI、刈頓神經(jīng)癥狀：腫大的頸部淋巴結(jié)壓迫出顱底的IX、X、XI、刈顱神經(jīng)及

頸交感神經(jīng)，出現(xiàn)軟腭麻痹，吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜、聳肩無力、Horner綜合征

（三）轉(zhuǎn)移癥狀群

1、直接擴散：

±：眼眶一突眼，復視；

側(cè)：咽旁隙、顆下窩一張口受限；

下：口咽、扁桃體、軟腭、中耳腔

2、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常為病人初發(fā)癥狀和就診原因（占60%）。

鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、遠處轉(zhuǎn)移：

晚期可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移一骨、肺、肝。

3、NPC的主要治療方法有哪些？

治療原則

以放射治療為主的綜合治療

<-）放射治療

1、首選：是治療鼻咽癌最有效的手段，據(jù)國外報道，單項放療，5年生存率為39-43%,

早期放療，5年生存率可達60-80%。

2、放療后隨訪：觀察有無復發(fā)、轉(zhuǎn)移、和放療后遺癥，80%復發(fā)發(fā)生在放療后2年內(nèi)，

90%發(fā)生在3年內(nèi)。

鼻咽癌放療后6月復查

鼻咽癌放療后致鼻后孔縮小

鼻咽癌放療后5年復查

（二）化療

適用于：

1、晚期癌腫；

2、放療后局部癌腫復發(fā)，不宜手術或再放療；

3、有遠處器官轉(zhuǎn)移者。

（三）手術

適用于：

1、經(jīng)放療后有殘留病灶或復發(fā)者：

2、無顱底骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)侵犯、無遠處轉(zhuǎn)移、全身情況較好者；

3、對放射線敏感性差的局限病灶，如腺癌等；

4、經(jīng)放療后不消退的孤立性頸淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，原發(fā)病灶已控制者可考慮作頸淋巴廓清術

喉癌思考題

1、喉癌的臨床分型及各型特點？

一、聲門上型一晚、早、差

?早期癥狀不典型，易誤診為慢性咽炎。

?癌腫長大表面潰爛時，可有咽喉痛。

?晚期出現(xiàn)痰中帶血.，若侵及聲帶，則有聲嘶，呼吸困難等。

?早期可出現(xiàn)同側(cè)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預后差。

聲門上型喉癌

聲門上型喉癌

二、聲門型一早、晚、好

早期即出現(xiàn)聲嘶，逐漸加重，可失聲.

吸氣性呼吸困難逐漸加重，一喉阻塞。

晚期腫瘤向聲門上下區(qū)發(fā)展，出現(xiàn)放射性耳痛，呼吸困難，咽下困難，頻繁咳嗽，咳痰困難

等癥狀。

聲帶淋巴管較少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預后好。

聲門型喉癌

聲門型喉癌

三、聲門下型

此型喉癌少見，因位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，極易誤診。

腫瘤長大到一定程度可出現(xiàn)咳嗽，咳血等。

晚期出現(xiàn)呼吸困難。

四、跨聲門癌

?指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，癌組織在粘膜

下浸潤擴展，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特征。該型癌腫尚有爭議，UICC組織亦尚未確認。

由于腫瘤深在而隱蔽，早期癥狀不明顯，當出現(xiàn)聲嘶時，常已先有聲帶固定，而喉鏡檢查仍

未能窺見腫瘤。其后隨癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞甲狀軟骨時，可引起咽喉痛，并

可于患側(cè)摸到甲狀軟骨隆起。

?早期診斷，及時治療是提高喉癌治愈率的關鍵。檢查方法有：

?1、喉鏡檢查：間接喉鏡，直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡檢查都有助于喉癌的診斷。

?2、影象檢查：頸側(cè)拍片，喉部CT掃描或MRI檢查。

?3、活檢：是喉癌診斷的主要依據(jù)。

2、喉癌的治療原則及手術術式？

在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存質(zhì)量

部分喉切除：全喉切除術頸淋巴結(jié)清掃術

喉梗阻思考題

1、喉梗阻的定義及病因？

又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，

可窒息致死。

幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞

?外傷?異物?腫瘤?水腫?畸形?聲帶癱瘓

2、喉梗阻的臨床表現(xiàn)及分度？

吸氣性呼吸困難

吸氣性喉喘鳴

吸氣性軟組織凹陷

聲嘶

發(fā)組

一度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣

性胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重,

但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。

三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、

不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)組，定向力喪失，心律

不齊、脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，很快就可因窒息而死。

3、喉梗阻的治療？

治療原則

根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時解決時應先行病因治療，否則

應先行解決呼吸困難

4、氣管切開術的適應癥？

1、各種原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉水腫、急性

會厭炎等。

2、各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎，呼吸道的燒

傷、嚴重的胸腹外傷和大手術后由于咳嗽反射減弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽導致下呼吸道

分泌物潴留。

3、某些手術的前置手術，如頜面部、口腔、咽喉部手術時為防止血液流入下呼吸道或者術

后局部腫脹阻礙呼吸行預防性氣管切開術。

4、氣管切開便于安人工呼吸機。

5、去除較大、難取的呼吸道異物。

OSAHS思考題

1、OSAHS、AHI定義?

OSAHS睡眠時上氣道的塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂、頻

繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，其嚴重程度達到了夜間7小時的睡眠時間內(nèi)至少

有30次呼吸暫停及低通氣，每次呼吸暫停和低通氣至少持續(xù)10秒鐘以上，或者呼吸暫停

和低通氣指數(shù)大于或等于5。

呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-HypopneaIndexAHI）：

指平均每小時的睡眠中呼吸暫停及低通氣的次數(shù)

2、0SAHS病因？

1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導致上呼吸道狹窄或阻塞：

3個容易發(fā)生狹窄和阻塞的部位

2、肥胖：

病因

?3、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾?。褐朔蚀蟀Y、甲狀腺功能減退、

女性絕經(jīng)后。

4、神經(jīng)系統(tǒng)病變：

舌、咽和喉部肌肉

5、老年期組織松弛，肌張力減退。

6、性別：根據(jù)流行病學調(diào)查，本病好發(fā)于男性成人及更年期后的女性。

3、OSAHS分度?

?阻塞性（OSA）無口鼻腔氣流，

但有胸腹動度

?中樞型（CSA）無口鼻腔氣流，

又無胸腹動度

?混合型（MSA）指一次呼吸暫停中開始時為CSA,繼而表現(xiàn)為0SA

氣管、支氣管異物思考題

1、頸段氣管的位置及其臨床意義？

頸前正中一上縱隔

12~20個氣管環(huán)

氣管軟骨環(huán)馬蹄形，氣管周徑2/3

缺口向后

膜性組織

占周徑1/3

頸前正中*—-上縱隔

12~20個氣管環(huán)

環(huán)狀軟骨下緣一氣管杈/隆突（隆崎）

C6下緣■1—?,T5上緣

頸部氣管：7~8氣管環(huán)

C6下緣-一胸骨上窩

胸部氣管：胸骨上窩以下

長度：10-12cm

左右徑：2?2.5cm

前后徑：1.5?2cm

通氣、呼吸調(diào)節(jié)

清潔、加濕、溫度調(diào)節(jié)

免疫

非特異性

特異性（體液，細胞）

防御性咳嗽、屏氣反射.

2、食管的四個生理性狹窄？

食管入口.

最窄

環(huán)咽肌一收縮所成

平第4胸椎

主動脈弓：左前方跨壓

平第5胸椎

左主支氣管：前方跨壓

平T10/T11

食管穿過膈肌處

3、氣管的分段，左、右主支氣管與氣管縱軸的夾角？

4、氣管、支氣管異物的主要癥狀及并發(fā)癥？

氣管異物：

劇烈嗆咳憋氣、呼吸不暢拍擊音

（咳嗽時或呼氣末期）

臨床表現(xiàn)

支氣管異物：1、異物進入期

癥狀2、無癥狀期

3、癥狀再發(fā)期，并發(fā)癥期：支氣管肺炎

阻塞性肺氣腫肺不張

5、氣管、支氣管異物X線檢查的特點？

6、氣管、支氣管異物的處理原則及搶救措施？

及時診斷、盡早取出

喉思考題

1、喉的軟骨有哪些？

單個軟骨

會厭軟骨epiglotticcartilage

甲狀軟骨thyroidcartilage

環(huán)狀軟骨cricoidcartilage

成對軟骨

杓狀軟骨Arytenoidcartilage

小角軟骨corniculatecartilage

楔狀軟骨cuneiformcartilage

2、喉腔如何分區(qū)?各區(qū)的范圍？

從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)。

聲門上區(qū)喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室?guī)alse

vocalcords喉室

.聲門區(qū)聲帶vocalcords男20?25mm.女15?20廊

前連合recommissure后連合postcommissure

聲門裂trueglottis一喉和氣道最窄處

.聲門下區(qū)從聲帶游離緣至環(huán)狀軟骨下緣.

3、支配雙側(cè)聲帶運動和感覺的神經(jīng)是哪些？

神經(jīng)

①喉上N：內(nèi)支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。

②喉返N喉的主要運動神經(jīng)。感覺支一聲門以下感覺。運動支-環(huán)甲

肌以外喉內(nèi)肌運動。

4、簡要回答喉的生理功能？

一.呼吸respiration：

（1）喉是空氣出入肺部的必經(jīng)之路；

（2）聲門的大小控制出入的氣流量；

（3）聲門為呼吸道最狹窄處。

二.發(fā)聲phonation（基音.共鳴）

三.保護protection（下呼吸道）

四.屏氣breathholding:室?guī)晭шP閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩,

嘔，咳…用力。

分泌性中耳炎思考題

1、分泌性中耳炎的病因？

1.咽鼓管功能障礙一主要病理基礎

⑴機械性阻塞一

腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤、鼻咽淋巴組織增生、長時間鼻咽填塞

病因

1.咽鼓管功能障礙一主要病理基礎

⑵功能障礙一

（小兒）肌肉無力、軟骨彈性差、

咽鼓管寬短平；

腭裂時腭肌無中線附著點：

粘膜纖毛功能障礙、表面張力受損、變態(tài)反應（例:頭頸腫瘤放療后中耳炎）.

病因

2.中耳局部感染

中耳積液細菌陽性1/2-1/3低毒輕型

3.變態(tài)反應

小兒高發(fā)和慢性的原因

2、分泌性中耳炎的鼓膜變化？

充血（急性期）

內(nèi)陷（光錐錘骨柄）活動受限

鼓室積液（鼓膜黃橙色液面氣泡）

3、分泌性中耳炎的治療原則及方法？

清除中耳積液、改善通氣引流、去除病因

4、分泌性中耳炎須與哪些疾病相鑒別？

1.排除鼻咽癌

鑒別診斷

2.傳導性聾與鼓室硬化，聽骨鏈中斷鑒別一

鑒別診斷

3.鼓室積液與腦脊液耳漏外淋巴漏鑒別一

鑒別診斷

4.藍鼓膜與膽固醇肉芽腫鼓室體瘤（頸靜脈體瘤）鑒別一

慢性化膿性中耳炎思考題

1、慢性化膿性中耳炎的臨床特點？

1.耳內(nèi)長期或間隙流膿

2.鼓膜穿孔

3.聽力下降

2、慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點？

按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型：

單純型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常見，多由于反復發(fā)作的上呼吸道感染時，致病

菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致

骨瘍型（壞死型、肉芽型）多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，組織破

壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。

膽脂瘤型

3、膽脂瘤的形成機制？

1.對周圍骨質(zhì)直接壓迫；

2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；

3.分泌腫瘤壞死因子a。

4、三型中耳炎的治療原則？

治療

原則：去除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、恢復聽功能、預防并發(fā)癥

單純型：以局部用藥為主，膿液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修補術;

骨瘍型：

（1）引流通暢者可藥物治療，定期復查

（2）有肉芽及息肉者行姑息性手術

（3）引流不暢，疑有并發(fā)癥者，行乳突根治術

膽脂瘤型：盡早施行乳突根治術，預防并發(fā)癥的發(fā)生

梅尼埃病思考題

1、梅尼埃病的定義及特點？

是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動性聽覺障礙、耳鳴及

耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。

2、梅尼埃病的病理改變？

1、蝸管和球囊膨大明顯，前庭膜推向前庭階；

2、前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴混合；

3、感覺上皮改變；

4、內(nèi)淋巴囊上皮改變。

3、梅尼埃病的臨床表現(xiàn)？

臨床癥狀

眩暈：

無先兆、突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；

持續(xù)時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時；

伴自主神經(jīng)反射癥狀；

無頭痛、意識障礙；

轉(zhuǎn)頭或睜眼可使其癥狀加重。

臨床癥狀

耳鳴

多與眩暈同時出現(xiàn)；

呈間歇性或持續(xù)性；

眩暈發(fā)作前后耳鳴可有變化；

多次發(fā)作后耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并在眩暈發(fā)作時加重。

臨床癥狀

聽力下降

初期聽力波動性改變，間歇期聽力常能部分或全部自然恢復。

早期聽力損失以低頻為主，隨發(fā)作次數(shù)增加，聽力損失逐漸加重，可轉(zhuǎn)化為永久

性、不可逆性感音神經(jīng)性聽力下降。

臨床癥狀

其他癥狀

耳悶塞感

耳壓迫感

復聽

頭悶脹、頭重腳輕感

耳聾思考題

1、耳聾的定義及器質(zhì)性耳聾的分類？

聽覺傳導通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導致不同程度的聽力損害。

器質(zhì)性聾

-傳導性聾

-感音神經(jīng)性聾

感音性聾

神經(jīng)性聾

-混合性聾

頸思考題

1、頸部分區(qū)及各區(qū)重要結(jié)構(gòu)？

頸前區(qū)

舌骨上區(qū)額下三角

下頜下三角

頸動脈三角

舌骨下區(qū)肌三角

★胸鎖乳突區(qū)

★頸后外側(cè)區(qū)

枕后三角

鎖骨上三角

2、頸部淋巴引流及臨床意義？

頸下淋巴結(jié)

頜下淋巴結(jié)

頸前淋巴結(jié)

頸淺淋巴結(jié)

頸深淋巴結(jié)

頸部腫塊思考題

1、頸部腫塊的分類，7字律、80%規(guī)律？

根據(jù)發(fā)病時間分類：

先天性腫塊

后天性腫塊

根據(jù)腫塊來源分類：

器官源性；血管源性；

神經(jīng)源性；淋巴源性。

七字規(guī)律

炎癥：7天

腫瘤：7周-7個月

先天性腫塊：7年

頸部腫塊之80%規(guī)律

頸部腫塊中80%是腫瘤；

腫瘤中80%是惡性;

（其中:男80%、女20%）

惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

轉(zhuǎn)移者80%可明確原發(fā)灶;

（20%原發(fā)灶不明頸部轉(zhuǎn)移癌?。?/p>

原發(fā)灶80%位于鎖骨以上。

2、頸部腫塊的診斷程序？

病史

體檢

輔助檢查

活檢

3、頸部腫塊盲目活檢的不良后果？

1、促使病灶擴散和癌細胞在切口內(nèi)的種植；

2、破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙日后頸廓清術的進行;

3、擾亂和減少局部血供，降低日后放療的敏感性；

4、推遲原發(fā)灶的尋找和治療；

5、使患者產(chǎn)生安全感，喪失警惕性

第二部分

耳鼻喉重點

1.梨狀孔的構(gòu)成：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起（下）共同形成

梨狀孔。

2.危險三角區(qū)的概念：鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。由于面部

靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜

脈炎。

3.鼻腔外側(cè)壁各結(jié)構(gòu)

由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。

4.鼻腔總鼻道、溪溝的概念：以中鼻甲前部下方游離緣水平為界，其上方鼻甲

與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝；在該水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī)則

腔隙則總稱為鼻道。

5.0MC的概念：竇口鼻道復合體。以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、

鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇和上頜竇的自然開口等，稱之為竇口鼻道復

合體。

6.FESS的理論基礎（基本原理）

①重建竇口鼻道復合體的通氣引流功能

②恢復異常粘膜功能的纖毛清除功能

7.鼻竇的組成及開口部位

鼻竇分為前后兩組，前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中

鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于

上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

8.慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)

①慢性單純性鼻炎：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹。分泌物較

黏稠。

②慢性肥厚性鼻炎：單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液

性或黏膿性，不易排出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、

頭暈、咽干、咽痛。少數(shù)患者可能有嗅覺減退。

9.AR的發(fā)病部位、臨床癥狀

變應性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病。

本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。

10.鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀

部位：鼻腔和鼻竇粘膜

癥狀：

①鼻塞鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病鼻塞重者說話成閉塞性鼻音，睡眠時打鼾。鼻

息肉蒂長者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動。后鼻孔息肉可致呼氣時經(jīng)鼻

呼氣困難。

②鼻溢液鼻腔流粘液樣或膿性涕。

③嗅覺功能障礙多有嗅覺減退或喪失

④耳部癥狀當鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退。

⑤繼發(fā)鼻竇癥狀息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、

額部及面頰部脹痛不適。

11.鼻出血的部位：

多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，中老年者則發(fā)生在鼻腔后段

12.急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎頭痛的區(qū)別

⑴急性鼻竇炎頭痛：前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜部，后組鼻竇炎的

頭痛則多位于顱底或枕部。

①急性上頜竇炎：眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛。晨

起輕，午后重。

②急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。

③急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開

始減輕，晚間則完全消失，次日又重復發(fā)作。

④急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕

部痛。早晨輕，午后重。

⑵慢性鼻竇炎：常為鈍痛和悶痛

①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀

②多有時間性和固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，若為上側(cè)

則必有一側(cè)較重。前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部

痛

③經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解?？人浴⒌皖^位或用力

時頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。

13.鼻中隔偏曲的概念：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔

功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。

14.慢性鼻竇炎的臨床分型

I型：單純型慢性鼻竇炎。

1期：單發(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎

II型：慢性鼻竇炎伴息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組

鼻竇炎伴多發(fā)性息肉。

山型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和篩竇骨質(zhì)增生。

15.鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥的種類

鼻源性框內(nèi)并發(fā)癥：①眶內(nèi)炎性水腫；②眶壁骨膜下膿腫；③眶內(nèi)蜂窩織炎;

④眶內(nèi)膿腫；⑤球后視神經(jīng)炎；

顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿

竇血栓性靜脈炎

16.真菌性鼻竇炎的病理學類型

非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：真菌球、變應性真菌性鼻及鼻竇炎

侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎：急性型和慢性型

17.鼻竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn):

①上頜竇惡性腫瘤：單側(cè)膿血鼻涕、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進行性鼻

塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動

晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展則引起：面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭

隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

②篩竇惡性腫瘤：當腫瘤侵入鼻腔時，則出現(xiàn)單側(cè)鼻塞，血性鼻涕，頭痛

和嗅覺障礙。

③額竇惡性腫瘤：腫瘤發(fā)展則出現(xiàn)額部脹痛、皮膚麻木和鼻出血

④蝶竇惡性腫瘤：晚期則有顱頂、眼眶深部或枕部頑固性頭痛

診斷:

①前后鼻鏡檢查：鼻腔內(nèi)新生物呈菜花樣，基底廣泛，表面常有潰瘍或壞

死，觸之易出血。

②鼻內(nèi)鏡檢查：腫瘤原發(fā)部位、大小、外形

③病理檢查及細胞涂片

④影像學檢查：首選鼻竇CT或MRI檢查

⑤手術探查

18.咽峽的概念：系由上方的腭垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭

弓共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分。

19.Waldeyer的概念

咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽

淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴

濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。

20.扁桃體手術的適應癥

①慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體膿腫。

②扁桃體過渡肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。

③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有

關聯(lián)。

④白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時

⑤各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重.

21.腺樣體面容

長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙

突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”

22.扁桃體周圍膿腫的臨床表現(xiàn)

初起如急性扁桃體炎癥狀，3-4天后，發(fā)熱仍持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，

吞咽時尤甚，疼痛常向同側(cè)耳部或牙齒放射。再經(jīng)2-3天后，疼痛更劇，吞

咽困難，唾液在口內(nèi)潴留，甚至外溢?；颊哳^偏向病側(cè)，頸項呈假性僵直；

口微張，流涎，言語含糊不清。喝水時，常像鼻腔反流。重患者因翼內(nèi)肌受

累而有張口困難。同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。全身乏力、納差、肌酸痛、便秘。

23.鼻咽癌的臨床癥狀

①鼻部癥狀：回縮涕中帶血或摞鼻涕中帶血；瘤體增大可阻塞后鼻孔，引

起鼻塞。

②耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管口咽口，引起

該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降

③頸部淋巴結(jié)腫大

④腦神經(jīng)癥狀

24.OSAHS的概念及上氣道狹窄

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥：是指睡眠時上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引

起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度

下降、白天嗜睡等病癥。

25.喉軟骨及喉肌分組、喉腔分區(qū)

喉軟骨：單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨；成對的軟骨為灼狀軟

骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計九塊。

喉?。汉硗饧『秃韮?nèi)肌

喉外?。荷砑∪海谞钌喙羌?、下頜舌骨肌、腹肌、莖突舌骨

肌；降后肌群，包括胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、

咽中縮肌及咽下縮肌。

喉內(nèi)?。郝晭庹辜　⒙晭?nèi)收肌、聲帶緊張肌、聲帶松弛肌、使會

厭活動的肌肉

喉腔：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)

26.喉部神經(jīng)：為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)

27.急性會厭炎的癥狀、治療

癥狀:

①全身癥狀：畏寒發(fā)熱，老人或兒童癥狀更重，表現(xiàn)為精神萎靡、臉色蒼

白

②局部癥狀：劇烈咽喉痛，吞咽時加重，嚴重時連唾液也難咽下。講話語

音含糊不清。會厭高度腫脹時可吸氣時呼吸困難，甚至窒息。

治療:抗感染藥物（抗生素、糖皮質(zhì)激素）、氣管切開術、其它

28.喉癌的概念、轉(zhuǎn)移、表現(xiàn)

概念：

擴散轉(zhuǎn)移：直接擴散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：

①聲門上型：

②聲門型：

③聲門下型：

④聲門旁型：

29.喉阻塞的概念、表現(xiàn)、分期

概念:又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，

引起呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見的急癥之一。

臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)

維

一度：安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣期呼吸困難、稍有吸氣

期后喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷。

二度：安靜時也有輕度吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟

組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈

搏尚正常。

三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯

著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進食、脈搏加快等。

四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)始,

定向力喪失，心率不齊，脈搏細數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，

則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

30.氣管切開術的適應癥、并發(fā)癥

適應癥：喉阻塞（3-4度）、下呼吸道分泌物潴留阻塞、某些手術的前置手術

并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難

31.氣管異物癥狀：可分四期

①異物進入期：立即引起劇烈嗆咳及憋氣甚至室息，隨之癥狀可緩解

②安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。

③刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應還可合并細菌感染引起

咳喘、痰多等癥狀。

④并發(fā)癥：有支氣管炎和肺炎、肺膿腫時，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳濃痰、

呼吸困難等；異物阻塞氣道影響通氣時，

32.食道異物的診斷、癥狀

癥狀：吞咽困難、團眼疼痛、呼吸道癥狀

診斷：詳細詢問病史、間接喉鏡檢查、影像學檢查、食管鏡檢查

33.鼓室結(jié)構(gòu)

以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部：上鼓室，或稱鼓室上隱

窩、中鼓室、下鼓室

鼓室六壁：外壁、內(nèi)壁、前壁、后壁、上壁、下壁

鼓室內(nèi)容物：聽骨、韌帶、肌肉

34.內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

按解剖和功能分：前庭、半規(guī)管、耳蝸

按組織學分：骨迷路、膜迷路

35.面神經(jīng)分支：

自上而下的分支：巖淺大神經(jīng)、鐐骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)、面神經(jīng)出莖乳孔后

面神經(jīng)分段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、橋小腦角段、內(nèi)耳道段、迷

路段、鼓室段、乳突段、頸骨外段

36.聲音傳導途徑

空氣傳導：外耳一鼓膜一聽骨連一前庭窗一內(nèi)耳淋巴

骨傳導：聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應波動，并激動耳蝸的螺旋器

產(chǎn)生聽覺。

37.耳聾分類：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾。

38.鼓膜外傷的治療

①清除外耳道內(nèi)存留的異物

②避免感冒，切勿用力撰鼻涕，以防來自鼻咽的感染

③禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳

39.分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病

病因:咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變態(tài)反應

癥狀:聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶

診斷:根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷性鼓膜穿刺術可以確

診。

鑒別診斷:1排除鼻咽部腫瘤2傳導性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3

鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室

體瘤相鑒別。

治療原貝U：清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療

治療:①非手術治療：抗生素、保持鼻腔及咽鼓管通暢、促纖毛運動及排泄

功能、糖皮質(zhì)激素類藥物口服輔助治療

②手術治療：咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓室置管術、積極

治療鼻咽或鼻腔疾病。

40.三型慢性化膿性中耳炎臨床特點及鑒別、顱內(nèi)外并發(fā)癥的種類

書圖表

41.梅尼埃病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷

臨床表現(xiàn)：

①眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感