母乳喂養(yǎng)實(shí)踐

母乳喂養(yǎng)管理

1母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳喂養(yǎng)的重要性

第一小時(shí)哺喂可挽救100萬(wàn)個(gè)生命

世界衛(wèi)生組織將每年8月的第一周定為“世界母乳喂養(yǎng)周”5月20日是“

中國(guó)母乳喂養(yǎng)日”2母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富，增強(qiáng)免疫促進(jìn)智力發(fā)育方便衛(wèi)生產(chǎn)后康復(fù)母嬰感情3母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024早產(chǎn)兒母乳3早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染,可減少NEC的發(fā)生。1蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求；脂肪和乳糖量低，易于吸收；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育，鈉鹽較高，利于補(bǔ)充早產(chǎn)兒的丟失。4富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸和?；撬?是成熟母乳的1.5～2倍,促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。2胃排空快,某些成分包括激素、肽類(lèi)、氨基酸、糖蛋白，對(duì)小腸的成熟起一定作用。4母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024早產(chǎn)兒母乳研究表明，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒成長(zhǎng)的更好、呼吸暫停（窒息）的現(xiàn)象明顯下降。母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在7歲半至8歲之間，平均智商高出十多個(gè)點(diǎn)。對(duì)遠(yuǎn)期心血管健康有利。5母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理方法6母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024目的通過(guò)培訓(xùn)極/超低出生體重兒父母及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）護(hù)士熟知母乳喂養(yǎng)對(duì)極/超低出生體重兒的重要性以及如何進(jìn)行母乳的收集、保存、運(yùn)送、解凍和加溫，找到一條行之有效的母乳管理方法，促進(jìn)住院期間極/超低出生體重兒母乳喂養(yǎng)。 7母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024意義通過(guò)文獻(xiàn)檢索、國(guó)際學(xué)術(shù)交流及醫(yī)院實(shí)地訪問(wèn)顯示：發(fā)達(dá)國(guó)家NICU早產(chǎn)兒主要是小胎齡、極/超低出生體重兒（V/ELBW），普遍接受母乳喂養(yǎng)，這對(duì)于提高喂養(yǎng)耐受性、減少感染及壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。8母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024意義在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略的理念方面，是否在NICU積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)是我們與發(fā)達(dá)國(guó)家最大的差距所在，也是目前我國(guó)NICU工作的薄弱環(huán)節(jié)之一。據(jù)2006-2007年我國(guó)10家三甲NICU的調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒住院期間母乳與配方奶混合喂養(yǎng)者僅占13%。

9母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024意義在NICU進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可大大降低早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的發(fā)生率，，具有無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為NICU住院患兒的首選。10母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024深圳婦幼保健院母乳管理方法科內(nèi)購(gòu)置低溫冰箱（-20°C）3臺(tái)，常溫冰箱3臺(tái)，低溫冰箱(-20°C或更低)母乳可儲(chǔ)存6-12個(gè)月；小于28周超低出生體重兒母親超低出生體重兒入住NICU后立即對(duì)其父親或母親進(jìn)行培訓(xùn)，保證母親泌乳。11母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024深圳婦幼保健院母乳管理方法設(shè)母乳專(zhuān)管護(hù)士2名，負(fù)責(zé)母乳管理,包括定期對(duì)患兒家屬的培訓(xùn)指導(dǎo)、母乳的保存、解凍、加溫。收病人護(hù)士在患兒入院時(shí)即刻對(duì)家屬宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，印制宣傳冊(cè)給每一位入院患兒家屬。次日母乳專(zhuān)管護(hù)士會(huì)再次致電患兒家屬（父母）母乳的收集、保存、運(yùn)送方法及母乳喂養(yǎng)的重要性。定期對(duì)研究組的父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查其接受宣教的情況。12母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024深圳婦幼保健院母乳管理方法開(kāi)放家長(zhǎng)課堂13母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024CompanyLogo院內(nèi)儲(chǔ)奶母乳喂養(yǎng)管理配奶儲(chǔ)奶

分奶收奶14母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024

母乳管理-母乳收集母親多休息，保持均衡飲食，每天至少喝8-10杯的不含咖啡因的流質(zhì)；寶寶出生后12-24小時(shí)即應(yīng)開(kāi)始用泵奶，每天8-10次，夜間至少1次，一般同時(shí)泵兩側(cè)乳腺，持續(xù)10-15分鐘左右。設(shè)備清洗：每次泵奶前后應(yīng)按生產(chǎn)廠家說(shuō)明仔細(xì)清潔泵奶器組件并晾干。每天消毒設(shè)備。15母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-母乳保存有條件家庭可指導(dǎo)其購(gòu)買(mǎi)小型低溫冰箱（-20°C）,擠出的奶立即凍存于低溫冰箱內(nèi)。（若2小時(shí)內(nèi)送來(lái)醫(yī)院無(wú)需冷凍，冷藏或立即運(yùn)送）來(lái)院時(shí)使用配有冰袋的絕緣袋運(yùn)送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)；家庭無(wú)購(gòu)買(mǎi)低溫冰箱者擠出奶液2小時(shí)內(nèi)送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)，病區(qū)設(shè)專(zhuān)門(mén)護(hù)士管理母乳。夜間擠出的奶液立即放入家庭常溫冰箱冷凍區(qū)域（該區(qū)域不可存放其它食物），次日使用配有冰袋的絕緣冷運(yùn)送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)。16母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-母乳保存家庭有低溫冰箱者，囑其按患兒每頓需奶量存放，做好吸奶日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等標(biāo)記。可在我科領(lǐng)取無(wú)菌注射器(注射器費(fèi)用記在患兒病歷里)，專(zhuān)管護(hù)士培訓(xùn)抽吸奶液時(shí)的無(wú)菌操作。17母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-母乳保存無(wú)低溫冰箱者，將奶液送我科后專(zhuān)管護(hù)士用無(wú)菌注射器按每頓量抽去后存放于低溫冰箱內(nèi)并做好吸奶日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等標(biāo)記。不同日期母乳應(yīng)分隔開(kāi)存放；確認(rèn)密封容器上標(biāo)簽注明日期和時(shí)間。盡可能使用新鮮母乳，母乳在冷凍室儲(chǔ)存，時(shí)間久母乳盡量放在靠外位置；護(hù)士一個(gè)重要職責(zé)是根據(jù)母乳日齡∕日期將其在冰箱冷凍室合理擺放儲(chǔ)存。18母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-運(yùn)送母乳指導(dǎo)家長(zhǎng)送母乳時(shí)使用絕緣性好、有冰袋的冷藏箱或絕緣袋；長(zhǎng)距離運(yùn)送時(shí)指導(dǎo)使用干冰；將冷凍母乳放入冷卻器蓋緊，運(yùn)送期間保持密封和母乳冷凍狀態(tài)，不要打開(kāi)，直到到達(dá)目的地；19母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-運(yùn)送母乳如到達(dá)目的地時(shí)母乳已解凍或部分解凍，處于半液態(tài)∕半固態(tài)狀態(tài)，需在24小時(shí)內(nèi)使用；家長(zhǎng)送母乳時(shí)，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)容器密封良好，核對(duì)姓名、住院號(hào)、泵奶時(shí)間日期等標(biāo)記；擠出的奶液未凍成冰塊時(shí)送院后放在我科常溫冰箱內(nèi)在24小時(shí)內(nèi)使用。20母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-母乳解凍和加溫接觸母乳前使用含酒精擦手液或用肥皂+水洗手；戴上手套；標(biāo)記母乳從冷凍室取出日期和時(shí)間；先解凍日期最早的母乳；母乳解凍的最佳方式是在冰箱冷藏室（將母乳由低溫冰箱取出放于常溫冰箱冷藏室）21母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理-母乳解凍和加溫每次解凍奶量為預(yù)計(jì)下一個(gè)24小時(shí)的需要奶量；母乳解凍后在冷藏室里可保存24小時(shí)，解凍后未用完母乳決不能再冷凍；24小時(shí)內(nèi)未用完者必須丟棄；安全解凍后，即可根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好并給寶寶喂奶；如母親還在醫(yī)院，鼓勵(lì)將母乳尤其是初乳盡快送來(lái)。新鮮母乳盡量先于解凍奶使用。22母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理注意-多胎時(shí)母乳可一起存放，但由于喂養(yǎng)量可能不同，準(zhǔn)備喂養(yǎng)時(shí)必須標(biāo)記清晰；尤其是有時(shí)其中一個(gè)需優(yōu)先喂養(yǎng)時(shí)，準(zhǔn)備母乳時(shí)更應(yīng)注意NICU團(tuán)隊(duì)之間溝通，以減少差錯(cuò)。23母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳管理將工作端口前移，由于此類(lèi)患兒均未滿28周，除急產(chǎn)都在保胎治療，我院有8名新生兒科醫(yī)生常駐產(chǎn)科病房，在保胎期間就開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，分娩后母乳專(zhuān)管護(hù)士至母親床旁指導(dǎo)，保證泌乳。24母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024住院新生兒喂養(yǎng)母嬰同室來(lái)院喂養(yǎng)送母乳母乳代用品25母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024新生兒院內(nèi)母乳喂養(yǎng)管理

母親哺育根據(jù)患兒的病情及母親情況選擇母乳喂養(yǎng)方式院內(nèi)儲(chǔ)奶26母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母親哺育-深圳婦幼保健院母乳喂養(yǎng)室患兒病情較平穩(wěn)母親恢復(fù)良好可到母乳喂養(yǎng)室為新生兒哺育27母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母親哺育-深圳婦幼保健院母嬰同室

母親出院，且自身恢復(fù)良好，可選擇到新生兒科母嬰同室陪護(hù)，在照顧寶寶的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。28母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024出院前準(zhǔn)備-約母親來(lái)院母乳喂養(yǎng)29母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳接收-入院宣教

1、發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)單：入院當(dāng)天，口頭告知患兒母親及家屬此表的內(nèi)容。2、電話指導(dǎo)：第二天安排專(zhuān)人致電家長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)患病新生兒、特別是早產(chǎn)兒的好處，同時(shí)督促家長(zhǎng)為患兒送母乳。新生兒病房?jī)?nèi)母乳的儲(chǔ)存、運(yùn)送、使用指引30母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳接收確保母乳質(zhì)量，接收過(guò)程注意防止污染檢查標(biāo)識(shí)接收31母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/202432母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024建立母乳管理登記本建立母乳管理登記本存放專(zhuān)用母乳冰箱33母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024分裝母乳選擇一次性聚丙烯塑料無(wú)菌容器，避免使用含雙酚A（BPA）塑料容器和嬰兒奶瓶，容器上方保留一些空間防止冷凍膨脹。34母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳儲(chǔ)存將分裝后的母乳放到清潔盒內(nèi)，儲(chǔ)存在低溫冰柜。用于儲(chǔ)存母乳常溫冰箱、低溫冰柜將需要喂奶的母乳，提前放至冷藏室中解凍35母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024NICU確保母乳安全、質(zhì)量、泌乳量的最佳實(shí)踐吸奶器與儲(chǔ)奶容器的無(wú)菌處理冰箱、冷凍冰柜有足夠空間儲(chǔ)存母乳盡可能使用新鮮母乳鼓勵(lì)患兒母親提供親母母乳，使其確信親母母乳是首選36母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024

安全性：關(guān)于母乳污染和微生物生長(zhǎng)的擔(dān)憂母乳從來(lái)不是無(wú)菌的37母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024安全性：關(guān)于母乳污染和微生物生長(zhǎng)的擔(dān)憂38母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024最常見(jiàn)的NICU吸出母乳污染原因手母親咳嗽吸奶器表面，未滅菌的儲(chǔ)奶瓶和哺喂設(shè)備母乳儲(chǔ)存解凍加熱、處理和哺喂39母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024清潔消毒-儲(chǔ)奶的用物儲(chǔ)存母乳的冰箱每周進(jìn)行一次終末消毒，每月微生物檢測(cè)40母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024新鮮（冷藏）還是冰凍新鮮最大程度保存母乳營(yíng)養(yǎng)和活性成分母乳活性細(xì)胞最大程度被保存冰凍母乳中活性細(xì)胞冰凍時(shí)被破壞母乳中病毒（如CMV）降低，但不被破壞母乳中生物活性和保護(hù)性成分降低41母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024巴氏消毒42母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024巴氏消毒將放至冷藏室中解凍的母乳加至消毒過(guò)的奶瓶中，放入恒溫為62.5℃的水浴箱中恒溫加熱30min。

巴氏消毒（62.5）30分鐘，可破壞24%溶菌酶、57%乳鐵蛋白和34%IgG,可損害乳脂酶，降低脂肪吸收。

43母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024母乳保存細(xì)節(jié)操作1、裝了母乳的容器應(yīng)避免放在冰箱門(mén)上，以免冰箱門(mén)溫度不穩(wěn)定，乳汁容易變質(zhì)。2、乳汁暴露于光3小時(shí)，50%維生素B2降解和70%的維生素A丟失。3、解凍后的母乳勿再次冷凍，以免乳汁變質(zhì)。4、集乳瓶使用后應(yīng)清潔消毒，以免奶垢殘留滋生細(xì)菌。44母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024正確解凍和加熱母乳母乳解凍的最佳方式是在冰箱冷藏室；每次解凍奶量為預(yù)計(jì)下一個(gè)24小時(shí)的需要奶量；來(lái)不及冷藏室內(nèi)解凍時(shí)，應(yīng)急辦法是容器密封放入塑料袋中，手握住容器放在熱水水流下解凍；熱水解凍量盡可能少，其余母乳仍放冷藏室解凍；注意解凍的母乳不可以重復(fù)加熱。45母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024正確解凍和加熱母乳已證明室溫下解凍母乳并非最佳方式，現(xiàn)已不采用，室溫下有利細(xì)菌滋生。冷藏的母乳，在溫奶器或37℃溫水中加熱解凍后應(yīng)輕輕搖晃，讓乳汁及脂肪混合均勻。不得在微波爐中或煮沸水的燒鍋中解凍已凍結(jié)的母乳。46母乳喂養(yǎng)實(shí)踐5/9/2024課題結(jié)果及我科現(xiàn)狀結(jié)果

納入研究的共234例，其中男107例；女127例，研究組116例，對(duì)照組118例，兩組在性別、胎齡、出生體重、住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05