消化系統(tǒng)的評估

消化系統(tǒng)的評估1消化系統(tǒng)的評估5/9/2024學(xué)習(xí)目的

消化系統(tǒng)解剖消化系統(tǒng)的評估了解掌握2消化系統(tǒng)的評估5/9/2024組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等特點：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命

消化系統(tǒng)概述3消化系統(tǒng)的評估5/9/2024口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖4消化系統(tǒng)的評估5/9/2024食管的解剖食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6頸椎下緣起于咽，經(jīng)胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，續(xù)于胃的賁門

。食管的狹窄:第一個狹窄部：距中切牙15cm

第二個狹窄部：距中切牙25cm

第三個狹窄部：距中切牙40cm

5消化系統(tǒng)的評估5/9/2024胃的解剖胃的位置、形態(tài)、分布胃中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)上緣稱胃小彎，最低點處稱角切跡兩緣下緣稱胃大彎

入口：賁門形態(tài)兩口出口：幽門

兩壁前壁和后壁6消化系統(tǒng)的評估5/9/2024胃的解剖賁門部胃底胃體幽門竇幽門部幽門管7消化系統(tǒng)的評估5/9/2024胃的功能胃的容受性舒張、緊張性收縮和蠕動對食物進行機械消化。胃分泌鹽酸、胃蛋白酶原、黏液，將大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)，完成對食物的化學(xué)性消化。胃的機械性消化和化學(xué)性消化共同完成了對食物的初步消化。8消化系統(tǒng)的評估5/9/2024肝臟的解剖肝的形態(tài)上面：肝左葉、肝右葉。兩面下面：肝左葉、肝右葉方葉、尾狀葉。兩緣：前后兩緣9消化系統(tǒng)的評估5/9/2024胰腺胰的位置、形態(tài)和功能橫臥于腹后壁，約平第1、2腰椎。分部：胰頭、胰體、胰尾。功能：胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等激素10消化系統(tǒng)的評估5/9/2024消化系統(tǒng)的評估一、病史1患病、檢查和治療經(jīng)過2目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。二、身體評估生命體征、面色、體位、意識狀況及伴隨癥狀三、實驗室及其他檢查評估血常規(guī)、生化、B超、CT、胃、腸鏡報告等等。四、心理及社會評估

有無煩躁、焦慮等不良情緒；患者家屬、社會支持系統(tǒng)及對患者的關(guān)程度。11消化系統(tǒng)的評估5/9/2024

吞咽困難一腹痛三腹瀉四嘔血與黑便五

惡心與嘔吐二消化系統(tǒng)常見癥狀12消化系統(tǒng)的評估5/9/2024吞咽困難吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。13消化系統(tǒng)的評估5/9/2024病因

1.炎癥性疾?。嚎谘恃?病毒性、細菌性)、口咽損傷(機械性、化學(xué)性)、咽白喉、咽結(jié)核、咽腫瘤、咽后壁膿腫等。2.食管疾?。菏彻苎?細菌性、真菌性、化學(xué)性)、食管良性腫瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管異物、食管肌功能失調(diào)(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等)、甲狀腺極度腫大。等。其中食管癌是重要病因。3.神經(jīng)肌肉疾?。貉铀杪楸?、重癥肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、環(huán)咽失弛緩癥等。4.精神障礙：癔癥、神經(jīng)官能癥等。

14消化系統(tǒng)的評估5/9/2024概念惡心

為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。

嘔吐

是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。

15消化系統(tǒng)的評估5/9/2024

消化系統(tǒng)疾病：胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。健康史16消化系統(tǒng)的評估5/9/20241．嘔吐的特征注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況17消化系統(tǒng)的評估5/9/2024對癥護理

2．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。18消化系統(tǒng)的評估5/9/2024概述1腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分類：急性腹痛、慢性腹痛。19消化系統(tǒng)的評估5/9/20241．腹痛的特征

注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況20消化系統(tǒng)的評估5/9/20242．影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況21消化系統(tǒng)的評估5/9/2024身體狀況3．伴隨癥狀

伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。22消化系統(tǒng)的評估5/9/2024概述1腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。23消化系統(tǒng)的評估5/9/2024

1．起病及病程

急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況24消化系統(tǒng)的評估5/9/2024身體狀況2．腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。25消化系統(tǒng)的評估5/9/20241．病情監(jiān)測

嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。2．飲食護理

以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。腹瀉的護理

26消化系統(tǒng)的評估5/9/20243．休息與活動

急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。4．加強肛周皮膚的護理

排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。腹瀉的護理

27消化系統(tǒng)的評估5/9/2024嘔血與黑便嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內(nèi)停留時間的長短?？蔀轷r紅、暗紅、咖啡色、黑色。

部分血液經(jīng)腸道排出，其中血紅蛋白中的鐵與腸腔內(nèi)的硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵而呈黑色，，即稱黑便。若黑便的表面因附有黏液而發(fā)亮，則稱為柏油樣便。嘔血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有嘔血，而嘔血與黑便都是上消化道出血的癥狀。

28消化系統(tǒng)的評估5/9/2024出血量判斷消化道出血>5-10ml糞便隱血試驗陽性。黑便：50-100ml。出血量超過1000ml。出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)？29消化系統(tǒng)的評估5/9/2024常見病因

1.消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛性出血性胃炎等。

2.上消化道臨近器官或組織的疾病膽道結(jié)石、膽道蛔蟲，膽囊癌、急慢性胰腺炎等。

3.全身性疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病等。30消化系統(tǒng)的評估5/9/2024健康史嘔血黑便的病因、誘因、出血病變性質(zhì)、部位