牽引病人的護理

牽引病人的護理苗紹祥5/9/20241牽引病人的護理目標牽引定義牽引目的幾種常見的牽引適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥及護理措施5/9/20242牽引病人的護理一.定義

牽引即牽拉的意思,是應(yīng)用牽拉作用力與反作用力的原理,對抗軟組織的緊張與回縮,使骨折和脫位整復(fù),預(yù)防和矯正畸形.牽引多適用于肢體或頸柱.其形式有:骨牽引皮牽引兜帶牽引。5/9/20243牽引病人的護理二.目的

（一）．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。

（二）．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

（三）．矯正畸形。

（四）.骨折患者術(shù)前牽引，一是緩解疼痛，二是牽引后因肌肉張力減輕，骨折有一定程度的復(fù)位，有利于縮短手術(shù)時間和降低手術(shù)難度。5/9/20244牽引病人的護理牽引分類

1、骨牽引2、皮牽引3、兜帶牽引

5/9/20245牽引病人的護理骨牽引定義:

骨牽引法是用不銹鋼針或牽引鉗穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，而起復(fù)位、固定與休息作用。也可稱直接牽引法。優(yōu)點:是牽引力量比較大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點:是病人有一定的痛苦，并有感染的機會。5/9/20246牽引病人的護理骨牽引的適應(yīng)癥1、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；2、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心

性脫位3、頸椎骨折與脫位；4、關(guān)節(jié)攣縮畸形者。5、成人肌力較強部位的骨折5/9/20247牽引病人的護理常用的骨牽引器械5/9/20248牽引病人的護理顱骨牽引弓5/9/20249牽引病人的護理布郎氏架5/9/202410牽引病人的護理布朗氏架5/9/202411牽引病人的護理克氏針、牽引弓5/9/202412牽引病人的護理秤砣、牽引繩5/9/202413牽引病人的護理床頭牽引架5/9/202414牽引病人的護理多功能牽引床5/9/202415牽引病人的護理臨床上常用的骨牽引方法

顱骨牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引

尺骨鷹嘴牽引5/9/202416牽引病人的護理（一）顱骨牽引適應(yīng)癥：適用于頸椎骨折、頸椎脫位的患者5/9/202417牽引病人的護理顱骨牽引注意：經(jīng)常檢查顱骨牽引鉗螺絲，如有松動應(yīng)及時旋緊，以防滑脫。顱骨牽引位置應(yīng)按病情需要給予中立位或者過伸位，頸部兩側(cè)放沙袋固定頭部，床頭抬高20～30cm,每2小時翻身一次，翻身時勿放松牽引，且保持頭頸軀干一致，勿扭轉(zhuǎn)屈曲。5/9/202418牽引病人的護理（二）股骨髁上牽引

(1)適應(yīng)癥：適用于股骨粗隆間骨折、股骨干骨折，髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、脫位診斷：右股骨粗隆間骨折

。5/9/202419牽引病人的護理（三）脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引是臨床最常用.適應(yīng)癥:1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折；2、股骨干骨折。5/9/202420牽引病人的護理（四）跟骨牽引

1、適應(yīng)癥：脛骨平臺骨折脛腓骨骨折內(nèi)外踝骨折診斷：右脛腓骨骨折5/9/202421牽引病人的護理（五）尺骨鷹嘴牽引適用癥：肱骨髁上骨折牽引重量：體重的1/20，約2---4kg5/9/202422牽引病人的護理骨牽引注意事項

（1）經(jīng)常檢查牽引針（或釘）處有無不適，如皮膚繃得過緊，可適當卻開少許減張；穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥，感染嚴重者應(yīng)拔出鋼針，改換位置牽引。(2)牽引期間必須每天測量患肢的長度及觀察患肢的血循環(huán)情況，注意牽引重量卻勿過重，防止牽引過度。肢體腫脹消退后，應(yīng)酌情減輕牽引重量。5/9/202423牽引病人的護理

（3）牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位或加小夾板或紙墊矯正。（4）牽引時間一般不得超過8周，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針的部位或改用皮牽引。（5）牽引過程中應(yīng)鼓勵患者進行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。5/9/202424牽引病人的護理骨牽引拆除的時間牽引達到下列情況可拆除：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定。（3）畸形或攣縮已糾正。注意：骨牽引一般以6—8周為宜，如還需牽引治療可改用皮膚牽引或另換部位穿針。5/9/202425牽引病人的護理皮牽引定義：皮牽引是把膠布粘貼在皮膚上，通過牽拉膠布再拉到皮下組織和骨骼，

而達到患肢復(fù)位、固定與休息的目的，又稱間接牽引皮牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過重5kg，否則容易把膠布拉脫。5/9/202426牽引病人的護理皮牽引適應(yīng)癥：一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。

禁忌癥：對膠布過敏者，皮膚有破損，炎癥者，肌肉力量強大有力的。5/9/202427牽引病人的護理兜帶牽引概念：利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過牽引裝置進行牽引，常用的有：枕頜帶牽引、骨盆懸吊牽引等。5/9/202428牽引病人的護理常用兜帶牽引1、枕頜帶牽引2、骨盆懸吊帶牽引5/9/202429牽引病人的護理枕頜帶引（一）枕頜牽引：適用于無頸髓損傷的頸椎骨折、脫位，頸椎病，頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)，牽引的重量不超過5kg。診斷:頸椎脫位5/9/202430牽引病人的護理骨盆懸吊帶牽引（二）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。

5/9/202431牽引病人的護理骨盆懸吊帶牽引5/9/202432牽引病人的護理牽引護理（—）、凡新做牽引的病人，應(yīng)認真交接班。皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應(yīng)仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。

5/9/202433牽引病人的護理(二)疼痛的護理:1、骨折局部的疼痛：應(yīng)認真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應(yīng)仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引是否平橫，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，應(yīng)根據(jù)具體情況及時調(diào)整。2、足跟部疼痛：由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊一個軟枕或足跟部墊棉墊，減輕足跟部壓力。5/9/202434牽引病人的護理3、針眼處疼痛：應(yīng)觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾注皮膚，針眼處是否紅腫、滲出，如有異常，及時通知醫(yī)師處理。4、肌肉酸痛：一般無需特別處理，可適當給予按摩、推拿。5/9/202435牽引病人的護理（三）.對皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。

（四）.為保持反牽引，利用身體的重力作為反牽引力,床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則應(yīng)抬高床頭;一般20～30cm。5/9/202436牽引病人的護理（五）為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正

1.被服、用物不可壓在牽引繩上。

2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。

5/9/202437牽引病人的護理3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。

4.牽引的重量是因人而異，肌肉發(fā)達者宜大,瘦小者則相應(yīng)減少,不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。

5/9/202438牽引病人的護理(六)加強病人的生活護理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。5/9/202439牽引病人的護理牽引并發(fā)癥

（1）壓瘡（2）墜積性肺炎（3）泌尿系感染（4）感染（針眼）（5）關(guān)節(jié)僵硬（6）足下垂5/9/202440牽引病人的護理預(yù)防并發(fā)癥護理

（一）預(yù)防褥瘡：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。5/9/202441牽引病人的護理（二）便秘：調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。

5/9/202442牽引病人的護理（三）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤其是年老體弱者更容易發(fā)生。應(yīng)鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。

5/9/202443牽引病人的護理（四）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：下肢牽引時，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。由于膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，位置比較表淺，容易損傷腓總神經(jīng)，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂下足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背部，保持踝關(guān)節(jié)至90度；可用足底托板或砂袋將足底托起。

5/9/202444牽引病人的護理（五）．防止感染:用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲液、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（注意：青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

5/9/202445牽引病人的護理（六）．注意檢查皮膚:皮牽引所引起的皮膚潰瘍；膠布粘貼時會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。所以采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。

5/9/202446牽引病人的護理（七）．定期做床上擦浴，以促進血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，由于牽引時使用各種牽引支架,患肢難以蓋嚴,容易受涼,應(yīng)隨時協(xié)助患者蓋好被子,有條件的也可用特制的牽引被。

5/9/202447牽引病人的護理

（八）．功能鍛煉:在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉；如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩等。5/9/202448牽引病人的護理（九）、做好心理護理:給予心理支持，以緩解患者焦慮，恐懼的心理，多介紹成功