疑難病例討論盆腹腔結(jié)核

疑難病例討論陳麗珍2019年4月24日1疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024病史女，32歲，已婚已育，腹脹2月，下腹痛3天。2月27日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下腹痛難忍入第一人民醫(yī)院南院，以“腹痛查因伴盆腔包塊性質(zhì)待查”住院治療，抗生素抗炎治療（具體用藥不詳），下腹痛稍緩解，自己要求轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。既往體健，除了2次剖宮產(chǎn)外無(wú)特殊病史。體格檢查：體溫：37.4?C脈搏：99次/分呼吸：19次/分血壓99/69mmHg，腹肌緊張，左下腹壓痛，輕反跳痛。左側(cè)附件區(qū)捫及包塊，質(zhì)地較硬，表面凹凸不平，不活動(dòng)，邊界欠清，壓痛明顯。2疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024輔助檢查：（2018年2月28日郴州市第一人民醫(yī)院南院）血常規(guī)示NEUT6.57*10?/L，N%88.3%，HB101g/L，血小板458*10?/L，余（—）。CA12585.10U/L。升高尿妊娠試驗(yàn)陰性，血HCG、CEA、AFP、CA199正常，肝腎功能、血脂、隨機(jī)血糖、結(jié)核抗體、術(shù)前三項(xiàng)。心電圖正常。CT示雙側(cè)附件區(qū)快進(jìn)團(tuán)塊狀混雜密度影，邊界局部不清，似融合，最大截面大小約54*102mm，肝膽脾胰雙腎未見異常。彩超：略。3疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/20242018年3月2日4疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/20245疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/20246疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/20247疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024超聲表現(xiàn):左側(cè)卵巢內(nèi)可見一大小約56*44mm以液性為主的混合性包塊，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)可見不規(guī)則片狀液暗區(qū)分布，CDFI：包塊周邊可見環(huán)狀血彩分布。右側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。

右側(cè)卵巢內(nèi)側(cè)及左側(cè)卵巢外側(cè)均可見實(shí)性為主的混合性包塊，（右側(cè)約47*31mm，左側(cè)約34*16mm），形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)光點(diǎn)分布欠均勻，內(nèi)可見少許液暗區(qū)分布，CDFI：內(nèi)可見索狀血流信號(hào)。

盆腔見深約17mm液暗區(qū)，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲。8疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024超聲提示：

雙側(cè)附件區(qū)以實(shí)性為主的混合性包塊：考慮炎性可能性大，腫塊待排；

左側(cè)卵巢內(nèi)以液性為主混合性包塊：考慮黃體血腫；

盆腔積液。9疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/202410疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024病理結(jié)果：

壞死性肉芽腫性炎，可符合結(jié)核。11疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024盆腔結(jié)核因盆腔結(jié)核常繼發(fā)于原發(fā)部位的感染，既往結(jié)核病史極為重要：要注意既往有無(wú)肺結(jié)核或其他器官結(jié)核病史，有無(wú)結(jié)核的密切接觸病史。但臨床約有60％的盆腔結(jié)核患者既往結(jié)核病史陰性另外還要注意其配偶有無(wú)生殖泌尿系結(jié)核的存在。12疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024盆腔結(jié)核B超：是診斷結(jié)核的重要手段，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為81％。超聲圖像可分為四型：(1)包裹性積液型，較小者壁薄，透聲性好；較大者形態(tài)不規(guī)則或多個(gè)囊腔，邊界不整，壁常為增厚的腸袢光團(tuán)組成。盆腔結(jié)核患者腹膜回聲常呈帶狀增強(qiáng)，腹水常因粘連包裹而缺乏移動(dòng)性；(2)囊性腫塊型，內(nèi)部可因干酪樣坯死物而呈現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)光點(diǎn)或光斑；(3)實(shí)性腫塊型，因結(jié)核性肉芽腫形成，纖維化、鈣化可使腫塊成為實(shí)性，腫塊內(nèi)可見鈣化斑；(4)混合性腫塊型，囊性腫塊中有較多實(shí)性成份?？稍贐超引導(dǎo)下經(jīng)陰道細(xì)針穿刺積液或包塊，進(jìn)行病理或病原學(xué)檢查。13疑難病例討論盆腹腔結(jié)核5/9/2024