經(jīng)皮腎鏡課件

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合1經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024定義經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”。英文簡(jiǎn)寫為PCNL。是一種泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，它與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療上尿路結(jié)石的方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。2經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024優(yōu)勢(shì)與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口通常小于1cm，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒有影響。與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見影，對(duì)腎功能的影響也較小。3經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024適應(yīng)癥復(fù)雜腎結(jié)石：直徑大于2.5厘米腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石特殊腎結(jié)石如異位腎、馬蹄腎、孤立腎結(jié)石、感染結(jié)石移植腎結(jié)石開放手術(shù)后、ESWL后殘留腎結(jié)石輸尿管上段結(jié)石4經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024禁忌癥出血性疾病嚴(yán)重心肺疾患不能耐受該手術(shù)嚴(yán)重高血壓、糖尿病未糾正長(zhǎng)期服用抗凝藥極度肥胖，皮腎通道建立困難結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤5經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024術(shù)前檢查B超KUBIVUCT腎動(dòng)態(tài)顯像6經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024KUB+IVP（正常影像）7經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）8經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024

9經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024手術(shù)步驟

全麻截石位逆行插管注水俯臥位B超定位穿刺擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道超聲及氣壓彈道碎石留置腎造瘺管及雙J管10經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024逆行插管作用充盈盂盞系統(tǒng)便于穿刺觀察穿刺擴(kuò)張深度（尿液不斷流出）防止結(jié)石進(jìn)入輸尿管中下段輸尿管導(dǎo)管提示腎臟各盂盞系統(tǒng)方位11經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024B超定位11、12肋間或12肋緣下腋后線內(nèi)側(cè)與肩胛下角線之間選擇目標(biāo)腎盞（中下腎盞后組，不能直接進(jìn)入腎盂）12經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024穿刺擴(kuò)張18G針穿刺目標(biāo)腎盞置入穿刺導(dǎo)絲筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F16套疊式金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張至F21置入經(jīng)皮腎鏡鏡鞘放入經(jīng)皮腎鏡碎石13經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024碎石氣壓彈道碎石超聲碎石氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)(swisslithoclastmaster)鈥激光碎石14經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024穿刺套裝15經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024穿刺針16經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024筋膜擴(kuò)張器17經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024金屬擴(kuò)張器18經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024氣壓彈道探針19經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024超聲碎石探桿20經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024B超21經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024EMS第三代超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石機(jī)22經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024鈥激光23經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024B超定位24經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024穿刺25經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024置專用導(dǎo)絲26經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024切皮27經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐次擴(kuò)張28經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024擴(kuò)張29經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024剝皮鞘內(nèi)置入金屬擴(kuò)張器30經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024金屬擴(kuò)張器逐次擴(kuò)張31經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024置入腎鏡短鞘32經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024碎石33經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024碎石34經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024雙通道35經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024腎鏡器械及套裝36經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024結(jié)石37經(jīng)皮腎鏡課件5/9/2024并發(fā)癥出血（術(shù)中出血和術(shù)后出血）損傷（泌尿系本身和鄰近臟器的損傷）感染其他：導(dǎo)管脫落、移位，電解質(zhì)失衡，取石失敗，結(jié)石殘留3