藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄

藥物/毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄

藥物[接觸]皮膚肺消化道糞[接觸][排泄]肝〖吸收〗[再吸收]膽汁[代謝]血液循環(huán)白蛋白結(jié)合型游離型[吸收]靶器官(損害)器官組織(貯存)[分布]腎肺分泌腺尿呼氣乳汁、汗[排泄]藥物在體內(nèi)的動態(tài)過程1藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024生物膜和生物轉(zhuǎn)運生物膜組成脂質(zhì)糖蛋白質(zhì)：結(jié)構(gòu)蛋白、受體、酶、載體、離子通道等結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型功能隔離功能生化反應和生命活動的場所內(nèi)外環(huán)境物質(zhì)交換的屏障2藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024生物轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運(activetransport)被動轉(zhuǎn)運膜動轉(zhuǎn)運(cytosis)簡單擴散(simplediffusion)易化擴散(facilitateddiffusion)/促進擴散濾過(filtration)胞吞(endocytosis)胞飲(pinocytosis)胞吐(exocytosis)特殊轉(zhuǎn)運3藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024被動轉(zhuǎn)運(passivetransport)特點：

順膜兩側(cè)濃度差轉(zhuǎn)運高低不消耗能量不需載體，無飽和性各藥間無競爭性抑制現(xiàn)象絕大多數(shù)毒物按此方式通過生物膜4藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024主動轉(zhuǎn)運(activetransport)特點：水溶性大分子化合物的主要轉(zhuǎn)運形式。

逆濃度差轉(zhuǎn)運消耗能量需載體，有飽和性有競爭性抑制現(xiàn)象（例：丙磺舒與青霉素）易化擴散(faciliteddiffusion)特點：

順濃度差轉(zhuǎn)運不需要能量需載體，有飽和性有競爭性抑制現(xiàn)象5藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024特殊轉(zhuǎn)運(specializedtransport)內(nèi)攝作用（endocytosis）液體毒物：吞飲作用（pinocytosis）顆粒毒物：吞噬作用（phagocytosis）6藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024主要影響毒物通過細胞膜的因素藥物的脂溶性膜面積與厚度毒物的濃度差局部血流量7藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024藥物從接觸部位，通常是機體的外表面或內(nèi)表面的生物膜轉(zhuǎn)運至血循環(huán)的過程。（一）經(jīng)胃腸道吸收是藥物和毒物吸收最重要的部位之一，治療服用、誤用或者自殺。

如安眠藥、有機磷農(nóng)藥等。藥物在胃腸道的任何部位均可被吸收，但主要是小腸，其次是胃。一、吸收（absorption）

8藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024藥物在胃腸道的吸收主要通過簡單擴散。最大脂溶狀態(tài)和最小電離狀態(tài)下才能被充分吸收。解毒：降低毒物脂溶性，增加解離度。例外：治療帕金森氏癥的藥物左旋多巴、人工甜味劑天冬酰苯丙氨酸甲酯可分別經(jīng)苯丙氨酸和天冬氨酸的轉(zhuǎn)運載體被吸收。9藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024胃腸道血液（二）經(jīng)肺吸收氣體、揮發(fā)性溶劑或顆?？山?jīng)由肺部吸收，如吸入給藥(吸入麻醉)、噴霧給藥(噴霧劑)，因此藥物可通過肺泡壁吸收產(chǎn)生毒性作用。鼻咽支氣管肺泡毒物10藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024（三）經(jīng)皮膚吸收成人的體表面積約1.8平方米毒物通過皮膚吸收的途徑1.單純擴散（大部分親脂性毒物）2.毛發(fā)區(qū)的毛囊吸收3.汗腺管吸收4.經(jīng)破損皮膚部位吸收不同部位皮膚對毒物的通透性不同：陰囊>腹部>額部>手掌>足底11藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024藥物從被吸收后，隨血液或淋巴液分散到全身各組織器官的過程稱為分布。藥物在機體內(nèi)各部位的分布并不均勻，其分布程度取決于器官組織中血流大小、從毛細血管擴散進入特定組織細胞的速率，但起決定作用的是藥物對組織的親和力。二、分布distribution（一）分布容積distributionvolume體內(nèi)毒物總量和血漿藥物濃度之比。Vd非體內(nèi)生理空間，因此也叫表觀分布容積(Apparentvolumeofdistribution)

。A：體內(nèi)藥物總量C：平衡時血藥濃度12藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20241.藥物與血漿蛋白結(jié)合（Proteinbinding）可逆影響轉(zhuǎn)運、無藥理活性不同藥物與血漿蛋白結(jié)合率不同藥物之間有競爭性（二）藥物（毒物）在組織中的儲存13藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024與血漿蛋白結(jié)合率比較高的藥物>95%boundThyroxine甲狀腺素Warfarin華法林Diazepam地西泮Frusemide呋塞米Heparin肝素Imipramine丙咪嗪>90%but<95%boundGlibenclamide格列本脲Phenytoin苯妥英Propranolol普萘洛爾SodiumValproate丙戊酸鈉14藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20242.藥物在肝臟和腎臟的儲存肝臟細胞內(nèi)的谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶藥物、毒物、有機酸肝臟、腎臟中的金屬硫蛋白金屬離子15藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20243.藥物在脂肪組織中的儲存高脂溶性的有機化合物，如硫噴妥、地西泮。4.藥物在骨骼組織的儲存四環(huán)素、氟喹諾酮類16藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024（三）體內(nèi)生物膜屏障（membranebarriers)血腦屏障BloodBrainBarrier胎盤屏障Placentalbarriers藥物滲入腦部的程度取決于其脂溶性，一般外來化合物只有分子量小、脂溶性高的才能穿透。大部分外來化合物透過胎盤的機理是簡單擴散，而胚胎發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，則通過主動轉(zhuǎn)運而進入胚胎。幾乎所有的藥物都能穿透胎盤屏障。

17藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024

藥物在機體內(nèi)經(jīng)多種酶催化發(fā)生的化學變化并形成分解產(chǎn)物的過程。多數(shù)情況其藥理或毒理活性減弱，水溶性增加，排泄加速。有的可使其毒性增強，甚至可產(chǎn)生致畸、致癌效應。

三、生物轉(zhuǎn)化Biotransformation

1.藥物代謝的部位

肝臟：富含生物轉(zhuǎn)化酶系，主要器官

肝外部位：肺、腸、腎、腦

、腸道等18藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20242.藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的兩個步驟：

I相反應II相反應藥物代謝物結(jié)合物（氧化、水解、還原等）（結(jié)合）藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后，其結(jié)局如下：

①滅活、毒性降低②極性增加③產(chǎn)生毒性代謝物19藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024Ⅰ相反應(phaseⅠbiotransformation)指經(jīng)過氧化、還原和水解等反應使外源化學物暴露或產(chǎn)生極性基團，如-OH、-NH2、-SH、-COOH等，水溶性增高并成為適合于Ⅱ相反應的底物。Ⅱ相反應(phaseⅡbiotransformation)指具有一定極性的外源化學物與內(nèi)源性輔因子(結(jié)合基團)進行化學結(jié)合的反應(conjugation)。極性增加，有利于從體內(nèi)排出。20藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024CYP2D6家族亞家族酶1）細胞色素P450藥物代謝酶系，cytochromeP450,CYP450是Ⅰ相反應中促進藥物生物轉(zhuǎn)化的主要酶系統(tǒng)（故又簡稱肝藥酶），有許多種同工酶。21藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/202422藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024底物RH在細胞色素P450藥物代謝酶系的作用下，進行如下氧化反應：RH+O2ROH+H2ONADPH+H+NADP+23藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024許多藥物或其他化合物可以改變肝藥酶的活性，能提高活性的藥物稱為“藥酶誘導劑”，反之稱為“藥酶抑制劑”。酶誘導的結(jié)果是促進代謝，通?？山档痛蠖鄶?shù)藥物的藥理作用，包括誘導劑本身和一些同時應用的藥物。許多藥物能對肝微粒體中酶產(chǎn)生抑制作用，從而使其他藥物代謝減慢，導致藥理活性及毒副作用增加。24藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024常見的肝藥酶誘導劑Phenytoin

苯妥英Phenobarbitone

苯巴比妥Carbamazepine

卡馬西平Rifampicin

利福平Griseofulvin

灰黃霉素Chronicalcoholintake長期飲酒Smoking吸煙25藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024Chloramphenicol

氯霉素Sodiumvalproate

丙戊酸鹽Sulphonamides磺胺類藥Phenylbutazone

保泰松Isoniazid

異煙肼Amiodarone

胺碘酮Omeprazole

奧美拉唑口服避孕藥

常見的肝藥酶抑制劑26藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20242）谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）是II相反應中的重要酶系。許多外源化合物在第I相反應中極易形成活性中間產(chǎn)物，它們可與生物大分子重要成分發(fā)生共價結(jié)合，對機體造成損害，谷胱甘肽能防止此種共價結(jié)合的發(fā)生。27藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024許多致癌物與肝臟毒物在生物轉(zhuǎn)化過程中可形成對細胞毒性較強的環(huán)氧化物，如溴化苯經(jīng)環(huán)氧化反應生成環(huán)氧溴化苯是強肝臟毒物，但與谷胱甘肽結(jié)合，可被解毒并排出體外。谷胱轉(zhuǎn)移酶在肝、腎中都含有，肝細胞胞液含量較多，近年來發(fā)現(xiàn)肝微粒體上亦有存在28藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024四、排泄excretion藥物和毒物以原形或代謝產(chǎn)物形式通過排泄或分泌器官排出體外的過程。排泄途徑腎臟胃腸道肺臟汗腺乳汁29藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/20241.經(jīng)尿液排泄腎臟是排泄毒物的最重要器官，包括腎小球的被動濾過、腎小管的重吸收和主動分泌。腎小球濾過：腎小球毛細管具有孔道，直徑約7-10nm，分子量在6萬以下的物質(zhì)皆可濾過。小分子毒物通過腎小球濾過進入腎小管。只有與血漿蛋白結(jié)合的化學物質(zhì)因分子量過大，不易透過孔道。30藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024腎小管的重吸收：腎小球濾過所含的很多重要的機體內(nèi)源性外源化合物如葡萄糖、氨基酸由載體轉(zhuǎn)運方式重吸收。脂溶性藥物在排泄過程中可被腎小管再吸收進入血液。腎小管分泌：通過主動轉(zhuǎn)運進入尿液排泄，如丙磺舒。同類藥物之間有競爭性。31藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9/2024尿液pH值對藥物排泄的影響：弱酸性藥物在堿性尿液中解離多，重吸收少，排泄快，而在酸性尿液中解離少，重吸收多，排泄慢。弱堿性藥物則相反。（巴比妥類中毒時用碳酸氫鈉解救）意義：改變尿液pH值可以改變藥物的排泄速度，用于藥物中毒的解毒或增強療效。2.經(jīng)其它途徑排泄

胃腸道及膽汁排泄肝腸循環(huán)32藥物毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄5/9