酒精所精神障礙課件

酒精所致精神障礙5/9/20241酒精所精神障礙課件酒精所致精神障礙

酒精所致精神障礙包括酒中毒與依賴。在實(shí)際應(yīng)用中可分以下四種情況：超量飲酒問題飲酒酒精依賴與酒精有關(guān)的病殘5/9/20242酒精所精神障礙課件[流行病學(xué)]

酒依賴和酒中毒性精神障礙是當(dāng)前精神衛(wèi)生領(lǐng)域中受到關(guān)注的問題。

酗酒是世界性的現(xiàn)象，最多見于法國、愛爾蘭、波蘭、北歐、美國、俄羅斯等國。

日本1984年調(diào)查婦女飲酒者61%男性飲酒者92%

韓國男性飲酒者68%女性17%

我國酒中毒的患病率也日益上升。5/9/20243酒精所精神障礙課件[病因探討]

遺傳因素：寄養(yǎng)子研究證實(shí)

人格不健全：幼年期表現(xiàn)性格的異常不成熟人格難以克服生活中的困難，用醉酒來逃避現(xiàn)實(shí)和追求快感。

社會(huì)文化因素：社交需要、喜慶之時(shí)某些社會(huì)文化中，人們接受或鼓勵(lì)喝酒。5/9/20244酒精所精神障礙課件[病因探討]

心理因素：為尋求解脫，如逃避抑郁心境、失意、沖突等。青少年逆反心理

軀體因素：解除戒斷癥狀

精神疾患：某些抑郁癥和焦慮狀態(tài)偶見于腦器質(zhì)性疾病或精神分裂癥5/9/20245酒精所精神障礙課件[評(píng)估飲酒的方式和背景]

酒精使用情況：詢問患者何時(shí)開始飲酒，通常在什么地方和誰一起飲酒，花多長(zhǎng)時(shí)間飲酒，喝什么酒，喝多少，什么時(shí)候及為什么停止飲酒。最近一次飲酒是在什么時(shí)候，當(dāng)時(shí)喝了多少，然后詢問在此之前患者的飲酒時(shí)間，并了解這是不是患者通常的飲酒方式。5/9/20246酒精所精神障礙課件[超量飲酒與問題飲酒]超量飲酒(危險(xiǎn)性飲酒)——系指每日或每周飲酒量超過一個(gè)特殊定量。任何人在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)日內(nèi)，飲用大量的酒都可造成酒精依賴。

問題飲酒(有害性飲酒)——指由超量飲酒導(dǎo)致與酒精有關(guān)的病殘，但未發(fā)展到酒精依賴的程度。5/9/20247酒精所精神障礙課件酒精使用障礙識(shí)別測(cè)驗(yàn)(AVDIT)本測(cè)驗(yàn)用于篩查一系列飲酒問題，特別是危險(xiǎn)性或有害性飲酒。該測(cè)驗(yàn)共10個(gè)問題，每個(gè)問題分值范圍從0到4來評(píng)分：0=從不，1=少于每月一次，2=每月一次，3=每周一次，4=每天或幾乎每天一次。評(píng)估：8分或8分以上與有害或危險(xiǎn)的飲酒相關(guān)，女性13分或以上，以及男性15分或以上可能表明有酒精依賴。5/9/20248酒精所精神障礙課件酒精使用障礙識(shí)別測(cè)驗(yàn)(AVDIT)1.你多久喝一次含酒精的飲料？從不每月一次或不到每月2~4次每周2~3次每周4次或以上2.一般你一天可以喝多少次含標(biāo)準(zhǔn)量酒精的飲料？1或23或45或67或910或以上3.你在一個(gè)場(chǎng)合中喝6次或以上的酒的頻度？5/9/20249酒精所精神障礙課件AVDIT4.過去一年中你有多少次發(fā)現(xiàn)你一旦開始就無法停止飲酒？5.過去一年里你有多少次因?yàn)楹染贫茨茏龀赡銘?yīng)做的事情？6.過去一年里你有多少次大量飲酒后需要清晨飲酒來振奮自己？7.過去一年里你有多少次在飲酒后產(chǎn)生罪惡或懊悔的感覺？5/9/202410酒精所精神障礙課件AVDIT8.過去一年里你有多少次由于飲酒而不能記得前一晚發(fā)生的事情？9.你或別人由于你的喝酒而受傷過嗎？10.有沒有親戚、朋友、醫(yī)生或其他衛(wèi)生工作者關(guān)注于你的飲酒情況或建議你減少飲酒？5/9/202411酒精所精神障礙課件[酒精依賴綜合征]該詞描述某些酗酒者一旦停飲時(shí)產(chǎn)生的一系列癥狀。

Edwards等提出本綜合征以下七個(gè)主要特點(diǎn)：強(qiáng)制性被迫飲酒的感覺。飲酒的刻板模式，必須定時(shí)飲酒。飲酒至上。對(duì)酒精耐受力的改變，耐受力的增高是加重依賴性的重要標(biāo)志。5/9/202412酒精所精神障礙課件[酒精依賴綜合征]

七個(gè)主要特點(diǎn)(續(xù))：反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀：早期為涉及四肢和軀干的急性震顫；常見惡心、嘔吐和出汗；短暫錯(cuò)覺幻覺、發(fā)音不清或狂叫；癲癇發(fā)作。以飲酒解除癥狀，以清晨飲酒作為診斷酒精依賴的指標(biāo)之一。戒斷后重染。5/9/202413酒精所精神障礙課件酒精依賴嚴(yán)重程度問卷(SADQ-C)

這一問卷是設(shè)計(jì)來測(cè)量酒精依賴的嚴(yán)重性的。它包括五個(gè)方面：軀體戒斷癥狀、情感性戒斷癥狀、對(duì)酒精的渴望及緩解戒斷癥狀的飲酒、消費(fèi)量及復(fù)染。該問卷共20題，每個(gè)問題的答案有4個(gè)評(píng)分：0=幾乎沒有，1=有時(shí)有，2=經(jīng)常有，3=差不多總是有。評(píng)估：小于或等于20分表明依賴程度較輕，21至30分表明有中度依賴，高于30分則說明有高度依賴。5/9/202414酒精所精神障礙課件酒精依賴嚴(yán)重程度問卷(SADQ-C)在過去6個(gè)月里你喝過酒嗎？是/否如果是，回答下述飲酒的問題？1.在喝酒后次日，我醒來感到出汗。2.喝酒后次日，早晨起來就發(fā)現(xiàn)我的雙手震顫。3.喝酒后次日，如果早晨起來我沒有喝酒，會(huì)發(fā)現(xiàn)我的身體劇烈地震顫。5/9/202415酒精所精神障礙課件SADQ-C

4.喝酒后次日，我醒來完全被汗?jié)裢噶恕?.喝酒后次日，我害怕早晨醒來。6.喝酒后次日，我早晨發(fā)現(xiàn)自己害怕見人。7.喝酒后次日，我早晨醒來感到處于絕望邊緣。8.喝酒后次日，我醒來時(shí)感到非常害怕。9.喝酒后次日，我喜歡早晨再喝一次。

5/9/202416酒精所精神障礙課件SADQ-C10.喝酒后次日，我總是盡快地吞下幾口酒。11.喝酒后次日，我早晨要喝更多的酒來解除震顫。12.喝酒后次日，我晨醒后有非常強(qiáng)烈的喝酒渴望13.我一天要喝1/4瓶以上的烈性酒(或1瓶葡萄酒或7杯啤酒)。14.我每天要喝半瓶以上的烈性酒(或2瓶葡萄酒或15杯啤酒)。15.我每天要喝1瓶以上的烈性酒(或4瓶葡萄酒或30杯啤酒)。5/9/202417酒精所精神障礙課件SADQ-C16.我每天要喝2瓶以上的烈性酒(或8瓶葡萄酒或60杯啤酒)。請(qǐng)想象以下處境：你在幾周內(nèi)幾乎不能喝任何酒，然后你很猛地喝了兩天，在兩天后的早上有怎樣的感受？17.我將開始出汗。18.我的手會(huì)震顫。19.我的身體會(huì)震顫。20.我將會(huì)渴望喝酒。5/9/202418酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]

軀體損害原因：對(duì)某些組織特別是大腦和肝臟的直接中毒影響。嗜酒者的食物質(zhì)量往往甚差，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)與B族維生素的攝入不足。嗜酒者易發(fā)生頭顱外傷。由于忽視一般衛(wèi)生而增加感染的機(jī)會(huì)。損害部位：

消化系統(tǒng)；肝脂肪浸潤(rùn)，肝炎，肝硬化，肝細(xì)胞瘤，胃炎，消化性潰瘍，食道靜脈擴(kuò)張，急慢性胰腺炎。5/9/202419酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]損害部位(續(xù))：神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)病變（如多發(fā)性神經(jīng)炎）、視神經(jīng)變性、萎縮、癲癇、小腦變性。其他軀體并發(fā)癥：貧血、肌病、發(fā)作性低血糖、心肌病變，腎臟、性腺器官的硬化性病變，血管運(yùn)動(dòng)障礙（特別是鼻部發(fā)紅），維生素缺乏及結(jié)核病。5/9/202420酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]社會(huì)性損害飲酒所致交通事故，飲酒后娛樂肇事。家庭問題：虐待孩子，虐待配偶，離婚。職業(yè)問題：工作中發(fā)生事故，缺勤。犯罪：殺人，盜竊，暴力或暴行。5/9/202421酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]

精神障礙

急性酒中毒

普通醉酒（單純性酩酊）首先減弱大腦皮層的內(nèi)抑制過程。其后是大腦皮層的興奮過程衰弱。異常醉酒

⒈復(fù)雜性醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生強(qiáng)烈精神運(yùn)動(dòng)性興奮，更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)。⒉病理性醉酒：其特征是很小量酒即可引起嚴(yán)重的精神變化。病人意識(shí)模糊，具有強(qiáng)烈的興奮性及攻擊行為。患有癲癇、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、精神病史者易發(fā)生本征。5/9/202422酒精所精神障礙課件5/9/202423酒精所精神障礙課件5/9/202424酒精所精神障礙課件5/9/202425酒精所精神障礙課件5/9/202426酒精所精神障礙課件5/9/202427酒精所精神障礙課件5/9/202428酒精所精神障礙課件5/9/202429酒精所精神障礙課件復(fù)雜性醉酒與病理性醉酒鑒別喝酒量大；作案行為逐漸加?。恍袨閷?duì)象與環(huán)境保持一定聯(lián)系，至少開始時(shí)是這樣；存在部分記憶；過去屢屢發(fā)生飲酒過量而出現(xiàn)異常行為；飲酒試驗(yàn)過程中血液酒精濃度升高及精神活動(dòng)變化都逐漸發(fā)生，有一個(gè)過程。5/9/202430酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]精神障礙(續(xù))急性酒中毒處理原則加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止意外。興奮躁動(dòng)嚴(yán)重，可使用安定或氟哌啶醇針劑。嘔吐失水者，靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。胰島素低血糖治療。仔細(xì)檢查有無合并外傷。保暖。5/9/202431酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]精神障礙(續(xù))

慢性酒中毒

人格改變：自私，不修邊幅，對(duì)工作和家庭不負(fù)責(zé)任，說謊，偷竊，情緒易激惹。

震顫譫妄：突然斷酒后數(shù)日發(fā)生，急性發(fā)作，多數(shù)于夜間起病，晝輕夜重，意識(shí)模糊，定向嚴(yán)重缺損，大量視幻覺，手、舌、全身肌肉粗大震顫，尚有發(fā)熱，大汗淋漓，心搏增快。

柯薩可夫綜合征：常緊接于震顫譫妄之后發(fā)生。嚴(yán)重記憶缺失，尤其是近記憶缺失，嚴(yán)重定向缺失，虛構(gòu)癥，欣快癥。5/9/202432酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]精神障礙(續(xù))

慢性酒中毒(續(xù))

酒精中毒性類偏執(zhí)：多見是對(duì)配偶產(chǎn)生嫉妒妄想。也可見被害妄想。有認(rèn)為，這類病例，最后證明是慢性精神分裂癥。

酒精中毒性幻覺癥：在意識(shí)清晰狀態(tài)下，產(chǎn)生具有侮辱性或威脅性聽幻覺，最初為原始性幻聽性質(zhì)，需與偏執(zhí)型精神分裂癥鑒別，從下述幾點(diǎn)：起病年齡、發(fā)作、家族史、病前人格、幻覺妄想特點(diǎn)、情感、思維、智能、病期。5/9/202433酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]

精神障礙(續(xù))

慢性酒精中毒(續(xù))威尼克腦?。罕菊魇侨狈α虬匪睾蜔熕岬慕Y(jié)果。起病急，突然發(fā)生意識(shí)障礙和譫妄，定向缺失，記憶障礙，虛構(gòu)，其后可表現(xiàn)淡漠、癡呆呈進(jìn)行性發(fā)展，?？捎携d攣發(fā)作。較為特征的是出現(xiàn)眼肌麻痹、眼球震顫和瞳孔改變?？梢娂∪鈴?qiáng)直、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎。處理：加強(qiáng)營養(yǎng)，注射硫胺素和煙酰胺。5/9/202434酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]

精神障礙(續(xù))

慢性酒精中毒的治療和預(yù)防戒斷治療：注意出現(xiàn)戒斷癥狀，嚴(yán)重者逐步撤酒，注意水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)。苯二氮卓類（安定）可以寬舒焦慮緊張，促進(jìn)睡眠，防止嘔吐及抽搐。明顯精神癥狀時(shí)，投予抗精神病藥物。永久戒酒：許多情況下，患者無法接受徹底的戒除，需考慮戒酒的目標(biāo)，即減少飲酒量從而降低相應(yīng)的危害。5/9/202435酒精所精神障礙課件[與酒精有關(guān)的病殘]決定徹底解除或減量的因素軀體健康損害。腦損害，伴有認(rèn)知功能損害。軀體戒斷癥狀經(jīng)常出現(xiàn)且嚴(yán)重。嚴(yán)