銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病關(guān)節(jié)炎

（Psoriaticarthritis,PsA）中大五院鐘淑萍1銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/20241818年，法國醫(yī)生阿利貝爾（MarcAlibert）首次描述了銀屑病相關(guān)的關(guān)節(jié)癥狀。1860年，法國醫(yī)生皮埃爾·巴贊（PierreBazin）提出銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）這一病名。在其后近100年的時間內(nèi)，人們一直將PsA和RA互相混淆。1964年，美國風(fēng)濕病學(xué)會將PsA從RA中區(qū)分出來，作為一個獨立疾病。MarcAlibert（1768-1837AD）NewYork:OxfordUniversityPress;2009.BaillieresClinRheumatol.1994;8:245-261.認(rèn)識的歷史2銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024定義與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病脊柱關(guān)節(jié)炎的一種亞型臨床表現(xiàn)：

銀屑病皮疹

關(guān)節(jié)和軟組織炎

骶髂關(guān)節(jié)炎和/或脊柱炎病情遷延，易復(fù)發(fā)晚期可關(guān)節(jié)強直，致殘AS3銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病的患病率：0.1%20%~30%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累

70%先有銀屑病，后有關(guān)節(jié)炎

15%先有關(guān)節(jié)炎，后有銀屑病

15%同時發(fā)生（1年內(nèi)）流行病學(xué)4銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024病理炎癥性滑膜炎

——類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)吸收與增生肌腱附著點炎5銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024特征改變：附著點炎6銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024最初的炎癥起源于附著點并擴散到關(guān)節(jié)7銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病的皮疹和指甲表現(xiàn)皮疹表現(xiàn)：尋常型、膿皰型、紅皮病型指甲表現(xiàn)：

頂針樣凹陷、增厚、甲剝離、白甲、匙狀甲8銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/20249銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202410銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202411銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202412銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202413銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202414銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202415銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)外周型中軸型

非對稱性、吸收與增生同時存在、腱鞘炎16銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202417銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202418銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024DIP關(guān)節(jié)炎常并指趾炎和甲病變19銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024指趾炎：曲肌腱鞘滑膜炎和關(guān)節(jié)炎共同表現(xiàn)的結(jié)果20銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024殘毀性關(guān)節(jié)炎主要出現(xiàn)在病程中晚期-戲劇手（望遠(yuǎn)鏡手）21銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202422銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202423銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202424銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202425銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202426銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024

炎性關(guān)節(jié)?。òP(guān)節(jié)、脊柱或附著點）+CASPAR得分≥3分1.

現(xiàn)發(fā)銀屑病、既往銀屑病史或家族史：①現(xiàn)發(fā)銀屑病：就診時由風(fēng)濕病醫(yī)師或醫(yī)師診斷具有銀屑病性皮膚或頭皮病變；②既往銀屑病史：由患者本人、醫(yī)師（包括家庭醫(yī)師、醫(yī)師或風(fēng)濕病醫(yī)師等其他可信任醫(yī)療中心的醫(yī)師）證實患者曾患有銀屑??；③家族史：其一級或二級親屬中曾患銀屑病。2.典型的銀屑病指甲改變：包括甲剝離、頂針樣凹陷、過度角化等表現(xiàn)。3.RF陰性：可用除凝膠法外的其他方法檢測，最好采用酶聯(lián)免疫吸附試驗或比濁法。4.現(xiàn)發(fā)指趾炎或既往指趾炎病史。5.影像學(xué)：關(guān)節(jié)周圍新骨形成，手足平片可見關(guān)節(jié)周圍異常骨化（非骨贅形成）。現(xiàn)發(fā)銀屑病得分2分，其他表現(xiàn)均1分。銀屑病關(guān)節(jié)炎CASPAR標(biāo)準(zhǔn)27銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)分型Moll和Wright分類標(biāo)準(zhǔn)單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)炎型遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎型殘毀性關(guān)節(jié)炎型對稱性多關(guān)節(jié)炎型脊柱關(guān)節(jié)病型GRAPPA分類標(biāo)準(zhǔn)皮膚和指甲改變型周圍關(guān)節(jié)炎型脊柱炎型指趾炎型附著點炎型不全面：沒有包括附著點炎不科學(xué)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎和殘毀性關(guān)節(jié)炎在其他類型也可以并存，殘毀性關(guān)節(jié)炎是中晚期表現(xiàn)28銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)分型：更好的指導(dǎo)治療外周型PsA中軸型PsA附著點炎和腱鞘滑膜炎PsA指趾炎（香腸指趾）PsA

+

皮膚和甲病變29銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024銀屑病關(guān)節(jié)炎的分層達(dá)標(biāo)治療30銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024每1-3個月對治療反應(yīng)進行評估，反應(yīng)不佳者進入下一步治療31銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024外周關(guān)節(jié)炎型治療：輕度：NSAIDs或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素上述治療無效或中重度患者：早期積極使用傳統(tǒng)的

DMARDs或TNFα抑制劑不同于RA：不建議全身使用糖皮質(zhì)激素、金制劑和

抗瘧藥DMARDS:MTX,LEF,CsA32銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024每1-3個月對治療反應(yīng)進行評估，反應(yīng)不佳者進入下一步治療33銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024附著點炎/中軸型PsA治療建議：

輕度：NSAIDs

治療無效或中重度患者

單抗型TNFa34銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/2024每1-3個月對治療反應(yīng)進行評估，反應(yīng)不佳者進入下一步治療35銀屑病關(guān)節(jié)炎5/9/202