靜脈輸液外滲預(yù)防與處理

靜脈輸液外滲預(yù)防與處理九龍坡區(qū)中醫(yī)院外1科危萍1靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。2靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024法律、法規(guī)！?。?/p>

我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。3靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲4靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024化學(xué)治療藥物外滲——藥物分類無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

5靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

6靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024滲出的分級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛7靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024滲出的分級4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出8靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護士9靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024

藥物外滲的預(yù)防提高穿刺成功率提高病人的預(yù)防意識

加強責(zé)任心、多巡視做好患者的宣教正確拔針及按壓方法血管的選擇掌握藥物的性能10靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/20241.1提高穿刺成功率加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。11靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/20241.2血管的選擇首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。12靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/20241.3掌握藥物的性能、特點及使用注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。13靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/20241.4提高病人的預(yù)防意識輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。1.5加強責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。14靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/20241.6做好患者的宣教交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。1.7正確拔針輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。15靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024正確按壓方法輸液病人抜針后幾乎采用拇指按壓法，但拇指按壓的范圍小，不容易壓迫血管，有時造成血管未按到引起出血，損傷血管給下次治療帶來困難三指按壓法（食指、中指、環(huán)指）按壓的范圍大，能夠壓迫血管達(dá)到止血保護血管的作用。所以臨床護士應(yīng)告知病人多采用三指按壓法。16靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024

藥物外滲的處理17靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(一)緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。18靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑19靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

20靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(三)熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害21靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(四)理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行22靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦23靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。24靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB1225靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。26靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間均為3~7d。27靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(五)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。28靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(六)局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護

Ⅲ期局部加強換藥

患肢水平抬高制動29靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(七)水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）30靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(八)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料31靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術(shù)治療32靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024甘露醇外滲-1使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死。輸入甘露醇時應(yīng)先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。33靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024甘露醇外滲-2采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。34靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024甘露醇外滲的處理

-3一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6h更換1次。35靜脈輸液外滲預(yù)防與處理5/9/2024脂肪乳外滲

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組