預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)

心臟驟?！私馀c預(yù)防“猝死”醫(yī)學(xué)主題課件匯報：XXX20XX年X月X日1預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024前言心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。2預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024目錄CONTENTS壹心臟驟停的基本介紹貳心臟驟停的特征及病因叁心臟驟停的檢查與診斷肆心臟驟停及猝死的預(yù)防3預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024心臟驟停的基本介紹4預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024猝死的三要素要素一：患者已經(jīng)死亡。故患者沒有死的，一律不能認(rèn)定為猝死。猝死是終結(jié)性診斷，是蓋棺定論。因此猝死是只能預(yù)防，不能治療的疾病，任何能夠治療甚至治愈或復(fù)蘇成功的情況都不能稱為猝死。要素二：患者屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身體內(nèi)部因素。而不是死于患者身體的外部因素，不是死于溺水、觸電、自縊、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術(shù)等非自然原因。要素三：猝死是突然發(fā)生的，其發(fā)生時間是不可預(yù)料的，也就是說患者并沒有出現(xiàn)即將死亡的征兆，故沒有人認(rèn)為該患者將要死亡，但死亡偏偏發(fā)生了。因此，凡能預(yù)料的死亡都不屬于猝死。5預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024前驅(qū)期發(fā)病期心臟驟停期生物學(xué)死亡期許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，頭暈?zāi)垦５?。意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時性。心室顫動或心室停搏，如在4～6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。6預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024心臟驟停的特征及病因7預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024特征病魔之首猝死是最可怕的疾病。在人類所有的疾病中，就其突發(fā)性、緊急性、嚴(yán)重性、惡性程度和后果而言，無論是過去、現(xiàn)在還是將來，世界上沒有任何一種疾病能夠與猝死相比。發(fā)病突然猝死是患者猝然而死，無論是患者本人還是他（她）的家人及朋友，都將始料不及。有時發(fā)病后患者甚至無法留下一句話。這就是猝死為什么是世界上最可怕的疾病的原因。8預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024特征高發(fā)病率絕大部分的猝死患者是死于心臟停搏（CA），而心臟停搏的發(fā)病率非常高，我國每年有180萬人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。多發(fā)生在醫(yī)院外絕大多數(shù)的猝死源于心搏驟停，國外文獻(xiàn)報道40%的心搏驟停沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70%～80%心搏驟停是發(fā)生在家里。根據(jù)美國及我國資料，死于院外或家中者占72%～80%。9預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024《2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中心臟驟停的常見原因缺氧低血糖/高血糖低血容量低溫/體溫過高低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質(zhì)異常藥物氣胸/哮喘冠狀血管栓塞肺栓塞心包填塞10預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024猝死的病因心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觥Ｄ壳岸鄶?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：“由于心臟原因所致的非預(yù)見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內(nèi)?！泵绹呐K協(xié)會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現(xiàn)?！眹鴥?nèi)文獻(xiàn)指出：“在心臟性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關(guān)”。非心源性猝死也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂（如內(nèi)源性高血鉀）等。11預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024心臟驟停的檢查與診斷12預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024檢查心電圖表現(xiàn)1.心室顫動或撲動，約占91%；2.心電機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次/分，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；3.心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。13預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024診斷1.神志喪失。2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。14預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024心臟驟停及猝死的預(yù)防15預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因，因此預(yù)防猝死，其主要的目標(biāo)是預(yù)防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。預(yù)防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會發(fā)生心源性猝死。第一道防線：防止冠脈斑塊形成第二道防線：防止斑塊破裂第三道防線：防止室顫發(fā)生最后一道防線：心肺復(fù)蘇16預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024第一道防線防止冠脈斑塊形成斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團(tuán)。可以說冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅持運(yùn)動、摒棄惡習(xí)（最重要的就是戒煙）等，還要控制三高（高血壓、高血脂及高血糖），通過上述做法多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。17預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024第二道防線防止斑塊破裂如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護(hù)第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式的基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。調(diào)脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用。18預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024第三道防線防止室顫發(fā)生患者的斑塊破裂了，發(fā)生了急性冠脈綜合征，還有第三道防線——防止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常，一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，患者此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。主要預(yù)防措施：靜、臥、服藥、呼救。19預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024最后一道防線心肺復(fù)蘇患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還有最后一道防線——心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)，以終止死神的腳步。主要措施是：立即撥打醫(yī)療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續(xù)的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅持到專業(yè)急救人員到來，患者可能還有一線生機(jī)。對于患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預(yù)防猝死的方法除服藥（如β阻滯劑等）外，有效的預(yù)防措施就是在體內(nèi)安裝植入式自動體內(nèi)除顫器（ICD），一旦發(fā)生室顫，ICD會自動識別并立即放電除顫。20預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。21預(yù)防心臟驟停猝死心臟病醫(yī)學(xué)5/9/2024急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動，為非血流動力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并