淋?。╣onorrhea）診療規(guī)范

淋?。╣onorrhea）診療規(guī)范淋病是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿感染性疾病。淋球菌首先入侵前尿道或?qū)m頸粘膜，在上皮細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷崩解，產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)尿道或?qū)m頸口膿性分泌物。不及時(shí)治療淋菌可進(jìn)入后尿道或由宮頸向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睪炎或子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，嚴(yán)重者可經(jīng)血行播散引起淋菌性敗血癥。淋病主要是通過(guò)性接觸傳染，非性接觸感染淋病很少見(jiàn)。幼女可以通過(guò)與污染了淋球菌的物品間接接觸感染，引起急性外陰陰道炎。新生兒還可以通過(guò)淋病母親的產(chǎn)道被傳染，引起淋病性結(jié)膜炎?！驹\斷】（—）無(wú)合并癥淋?。▎渭冃粤懿。?．有不潔性接觸史、配偶感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2．潛伏期：一般在感染后3～5天發(fā)病。3．癥狀和體征：男性有尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、燒灼感，排出粘稠的深黃色膿液。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。女性表現(xiàn)為白帶增多、陰道口有膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道燒灼感等，檢查可見(jiàn)陰道口及舟狀窩充血，水腫，子宮頸口充血，糜爛，以手指從陰道壁向上壓迫尿道時(shí)，還可見(jiàn)尿道旁腺開(kāi)口處有膿性分泌物外溢。女童淋病表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見(jiàn)陰道、尿道、會(huì)陰部紅腫，可出現(xiàn)糜爛和潰瘍，疼痛，陰道有膿性分泌物，排尿困難。4．病原體檢查（1）淋球菌涂片檢查：從男性患者尿道涂片觀察到典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。（2）女性患者檢出率低，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的菌落，取典型菌落作涂片檢查，可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。（二）有合并癥淋病1．男性淋病合并癥（1）淋菌性前列腺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，會(huì)陰脹痛，肛檢前列腺有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞、卵磷脂減少，鏡檢和培養(yǎng)可查到淋球菌。（2）淋菌性附睪炎、睪丸炎；發(fā)病急，初起時(shí)陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散，有全身癥狀，體溫可升高至40℃，檢查可見(jiàn)附睪、峯丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病人由于睪丸病變疼痛而叉腿行走。（3）其他合并癥，還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周?chē)撃[，蜂窩織炎，海綿體炎，淋菌性龜頭炎或龜頭包皮炎。2．女性淋病合并癥（1）淋菌性盆腔炎，包括淋菌性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫，腹膜炎等。多數(shù)病人有白帶多，且為膿性或血性，全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心嘔吐、雙下腹痛。檢查可見(jiàn)下腹壓痛和肌緊張、尿道、前庭大腺、宮頸等處有膿性分泌物。（2）淋菌性前庭大腺炎；前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開(kāi)口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。（三）泌尿生殖器外的淋病1．淋菌性結(jié)膜炎：新生兒多數(shù)是經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時(shí)感染，多為雙側(cè)性。成人淋菌性結(jié)膜炎多為自我感染或密切接觸被分泌物污染的物品所致，多為單側(cè)，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血水[腫、有較多黃白色膿性分泌物自眼瞼漏出，又稱(chēng)“膿漏眼”，治療不及時(shí)可導(dǎo)致失明。2．淋菌性咽炎：主要由于口-生殖器性交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛，灼熱，吞咽困難。查體咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片淋球菌檢查陽(yáng)性。3．淋菌性直腸炎：表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時(shí)加重，有膿性分泌物排出。查體可見(jiàn)肛管及直腸粘膜充血腫脹，糜爛，滲血。（四）播散性淋病1．最常發(fā)生在月經(jīng)期婦女，淋球菌通過(guò)血行播散至全身性的嚴(yán)重感染。2．臨床表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛，皮疹等。3．關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。4．皮疹初起為小紅丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰，即淋菌性膿皰病的改變，抽取膿液可查到淋球菌。5．可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等?！捐b別診斷】1．需與男性淋病相鑒別的疾病（1）非淋菌性尿道炎：潛伏期長(zhǎng)（1～3周），癥狀輕微，尿道分泌物量少，呈漿液性或粘液膿性。多數(shù)可檢查出沙眼衣原體和解脲支原體，淋球菌檢查陰性。（2）非特異性尿道炎：指與性病無(wú)關(guān)的細(xì)菌性尿道炎，如繼發(fā)于包莖的尿路感染，或繼發(fā)于尿道導(dǎo)管插人術(shù)和其他尿道器械操作引起的損傷后感染。鏡檢常為革蘭陽(yáng)性球菌。2．需與女性淋病相鑒別的疾?。?）念珠菌性陰道炎：外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多，呈白D色凝乳樣或豆腐渣樣物，略有臭味，大小陰唇潮紅腫脹，陰道粘膜充血水腫，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可見(jiàn)輕度糜爛，白膜鏡檢可見(jiàn)成群卵形孢子及假菌絲。（2）滴蟲(chóng)性陰道炎：外陰瘙癢，有大量黃白色或黃綠色分泌物，呈泡沫狀，有腥臭味，陰道粘膜及宮頸明顯充血并有斑點(diǎn)狀出血，宮頸可呈特征性草莓狀外觀，分泌物鏡檢可見(jiàn)毛滴蟲(chóng)。（3）細(xì)菌性陰道炎：白帶增多，呈灰白色或灰綠色，均勻一致如面糊狀粘附于陰道壁，有魚(yú)腥樣惡臭，pH增高，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，涂片可見(jiàn)乳酸桿菌減少，革蘭陰性菌增多，有大量球樣短桿狀加特納菌。可查見(jiàn)線(xiàn)索細(xì)胞?！局委煛?．治療原則（1）早期診斷、早期治療；（2）及時(shí)、足量、規(guī)則治療；（3）不同病情采用不同的治療方案；（4）性伴應(yīng)同時(shí)治療；（5）若同時(shí)有沙眼衣原體或支原體感染者，應(yīng)加服抗衣原體和抗支原體藥物。2．治療方案：可選用下列之一方法治療：（1）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎1）頭孢曲松250mg，一次肌注；2）大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注；（2）淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，一次肌注。（3）淋菌性眼炎：在下述治療的同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。1）新生兒：①頭孢曲松25～50mg/kg（單劑不超125mg），靜脈或肌肉注射，1次/d，連續(xù)7天?；颌诖笥^霉素40mg/kg肌肉注射，1次/d，連續(xù)7天。2）成人：①頭孢曲松lg，肌注，1次/d，連續(xù)7天?；颌诖笥^霉素2g，肌注，1次/d，連續(xù)7天。 （4）妊娠期淋病1）頭孢曲松250mg，一次肌注；2）大觀霉素4g，一次肌注。（5）兒童淋病1）頭孢曲松125mg，一次肌注；2）大觀霉素40mg/kg，一次肌注。3）體重大于45kg者按成人方案治療。（6）淋菌性附睪炎、睪丸炎1）頭孢曲松250～500mg，1次/d，肌注，連續(xù)10天；2）大觀霉素2g，l次/d，肌注，連續(xù)10天。（7）淋菌性盆腔炎1）頭孢曲松500mg，l次/d，肌注，連續(xù)10天；2）大觀霉素2g，l次/d，肌注，連續(xù)10天。應(yīng)加服甲硝唑400mg，2次/d，口服，連續(xù)10天或多西環(huán)素100mg，2