中風后遺癥介紹

中風后遺癥介紹1中風后遺癥介紹5/9/2024教學內(nèi)容和要求概述1病因病機2臨床表現(xiàn)3診斷4推拿治療5注意事項6主要內(nèi)容2中風后遺癥介紹5/9/2024要求掌握中風后遺癥的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷和推拿治療；熟悉中風后遺癥的定義、預防調(diào)護；了解中風后遺癥的其他治療方法。3中風后遺癥介紹5/9/2024一、概述

中風又稱腦卒中，是由于氣血逆亂引起風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種急重病癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學的腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管意外疾病。中風急性期過后，患者仍留有偏癱、口眼喎斜、語言障礙、吞咽困難、顏面麻木、手足麻木沉重、手指震顫、疼痛等癥，即為中風后遺癥。4中風后遺癥介紹5/9/2024

據(jù)我國流行病學調(diào)查，腦卒中的每年發(fā)病率為200/10萬，每年新發(fā)腦卒中病例150萬，存活者中75%致殘，5年內(nèi)復發(fā)率高達41%，近年來中風發(fā)病率呈逐年遞增。腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，60歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率隨年齡增長而增高，男高于女，發(fā)病季節(jié)以冬季最高，秋季次之。5中風后遺癥介紹5/9/2024總的病理機制：

內(nèi)傷積損勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中陰陽失調(diào)氣血失和誘因產(chǎn)生氣血逆亂風、火痰、瘀直沖犯腦損傷腦脈腦脈痹阻或血溢于腦脈中風二、病因病機6中風后遺癥介紹5/9/2024(一)病因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵，痰濕素盛7中風后遺癥介紹5/9/2024內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風動勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)

脾失健運熱極生風聚濕生痰痰濕生熱

風火痰濕竄犯絡脈情志所傷（以郁怒為主）

肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火

陰精暗耗肝腎陰虛

氣虛邪中風邪痹阻經(jīng)絡痰濁閉阻經(jīng)絡脈絡空虛氣血上逆、上蒙清竅（二）病機8中風后遺癥介紹5/9/2024基本病機：總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂病

位：在心腦，與肝腎密切相關(guān)病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛病理因素：風、火、痰、氣、瘀病理性質(zhì)：本虛標實。本虛——肝腎陰虛，氣血衰少；標實——風、火、痰、氣、瘀病機歸納：虛（陰虛、血虛）、火(肝火、心火)、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）【病因病機】9中風后遺癥介紹5/9/2024【病因病機】病勢：

輕、淺——中經(jīng)絡重、深——中臟腑閉證脫證陽閉陰閉根據(jù)有無熱象痰濁瘀阻中臟中腑痰火瘀熱演變：由閉轉(zhuǎn)脫中經(jīng)絡中臟腑恢復期后遺癥氣虛血瘀根據(jù)有無神昏10中風后遺癥介紹5/9/2024

中風病進入恢復期和后遺癥期，往往遺有半身不遂、言語不利或失語、情志異常、癇病、癡呆等后遺癥。這個病期的根本在于患者臟腑虧虛，復加病程日久，中風病所產(chǎn)生的病理因素停于體內(nèi)，氣血經(jīng)筋已然受損。故病理基礎(chǔ)為本虛標實，本虛成為病性的主導，主要為氣虛、陰虛，其次為陽虛、血虛；標實即為兼夾標邪，標邪各有差異，要分清屬風（內(nèi)風、外風）、屬火（心火、肝火、痰火）、屬痰（風痰、濕痰）、屬瘀（瘀血）的不同。11中風后遺癥介紹5/9/2024三、臨床表現(xiàn)

中風病臨床上可以分為四個階段：1.先兆期：可有陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木或癱軟，短暫性語言蹇澀等。2.卒中期：表現(xiàn)為半身不遂，口角歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、神昏等。12中風后遺癥介紹5/9/20243.恢復期：表現(xiàn)為半身不遂，語言不利，口眼歪斜，精神、智力障礙等。4.后遺癥期：表現(xiàn)同恢復期，一般完全康復難度極大。13中風后遺癥介紹5/9/2024

在中風的恢復期和后遺癥期中，常見的中醫(yī)辨證分型有：氣虛血瘀，經(jīng)脈阻滯——肢軟無力，偏枯不用，面色萎黃，神疲乏力，或見肢體麻木，口舌歪斜，或兼有納少、便溏、語言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脈細澀或重按無力。陰虛陽亢，脈絡瘀阻——中風日久，半身不遂，患肢強痙、僵硬、拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，頭暈頭痛，顏面潮紅，耳鳴如蟬，或兼有煩躁不安，語言不利，肢體麻木，舌紅苔黃，脈弦有力。14中風后遺癥介紹5/9/2024風痰阻絡——舌強語蹇，甚至舌蜷難以伸出，語言困難，或吞咽困難，或痰多痰稠，咳吐不利，肢體活動不利，舌紅或暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑。腎虛精虧——舌暗失語，腰膝酸軟無力，心悸氣短，或有二便失禁，頭昏眼花，舌體瘦小或卷，苔白，脈沉細。15中風后遺癥介紹5/9/2024四、診斷1．臨床癥狀中老年患者，出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)。初期單側(cè)上下肢癱瘓無力，肌膚不仁，口眼喎斜，舌強語澀，時流口水，面色萎黃。后期肢體逐漸痙攣僵硬，拘緊不張。久之，則產(chǎn)生肢體廢用性強直、攣縮，導致肢體畸形和功能喪失。16中風后遺癥介紹5/9/20242．檢查(1)口眼喎斜：口角及鼻唇溝歪向健側(cè)，鼓腮漏氣．但能做皺額、蹙眉及閉眼等動作。(2)半身不遂：患側(cè)肢體初期軟弱無力，知覺遲鈍或稍有強硬，后期肌張力增高，關(guān)節(jié)攣縮畸形，感覺略減退，活動功能基本喪失，患側(cè)上肢肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進．下肢膝腱和跟腱反射均亢進，健側(cè)正常。17中風后遺癥介紹5/9/2024(3)血壓：腦出血和腦血栓患者血壓偏高，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一般正常，腦栓塞患者血壓正常。(4)顱腦CT、MRl檢查可以確診。腦脊液檢查、腦血流圖、腦電圖、眼底檢查、偏癱步態(tài)等的檢查可幫助診斷。18中風后遺癥介紹5/9/20243．鑒別診斷本病由于腦部病變情況不同，臨床表現(xiàn)和預后也不同，因此要加以鑒別。本病還需與其他疾病引起的半身不遂相鑒別：腦腫瘤：發(fā)病一般較緩慢，癥狀進行性加重，見同側(cè)眼瞼下垂，眼球外視、不能內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔散大及對光反射消失，伴有發(fā)作性頭痛，后期則可見全身或局限性癲癇發(fā)作。腦外傷：有腦外傷史。19中風后遺癥介紹5/9/20244.中風病分期標準急性期——發(fā)病后2周以內(nèi)。恢復期——凡患中風病后2周至半年以內(nèi)，遺有半身不遂、語言不利、口眼歪斜等其中任意一項者，即可診斷。后遺癥期——發(fā)病半年以上。20中風后遺癥介紹5/9/2024急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風偏癱運動障礙的特點兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的發(fā)展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動大致正常。偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。21中風后遺癥介紹5/9/2024廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，擔心活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。22中風后遺癥介紹5/9/2024五、推拿治療

（一）治則本病以早期治療為主，一般在中風后兩星期，患者病情穩(wěn)定且適宜進行推拿治療時，應盡早而全面地施治，本病病程的長短與康復有直接關(guān)系，盡早對本病進行治療是十分重要的。若治療得當，可少留有后遺癥或完全康復。23中風后遺癥介紹5/9/20241.本病總屬本虛標實，故治療應扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)血、補益肝腎為主，祛邪以活血化瘀、平肝潛陽、搜風通絡、化痰開竅、清熱解毒等為主?；謴推谥委熎鼗钛觯缓筮z癥期以補益氣血、扶正固本、強筋健骨為要。24中風后遺癥介紹5/9/20242.推拿治療以患側(cè)為重，健側(cè)為輔；以肢體關(guān)節(jié)為重點，包括上肢的小關(guān)節(jié)，同時輔以全身操作治療。3.早期治療應輕柔、緩慢而有規(guī)律，肢體施術(shù)以從近端關(guān)節(jié)向遠端關(guān)節(jié)為順序。4.治療主張配合針灸、體療、藥物等方法，綜合施治以加強整體治療效果，促進功能恢復。25中風后遺癥介紹5/9/2024（二）操作部位

治療應以“治痿獨取陽明”為指導，重點在手、足陽明經(jīng)，膀胱經(jīng)，如尺澤、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、委中、膝眼、陽陵泉、懸鐘、解溪、承山等腧穴。26中風后遺癥介紹5/9/2024（三）基本操作方法1．背及下肢部操作（1）取穴：天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環(huán)跳、陽陵、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪。（2）手法：扌袞法、按法、揉法、搓法、擦法。

27中風后遺癥介紹5/9/2024（3）操作：

A．患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2～3次，重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側(cè)用扌袞法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中、承山及跟腱部為重點治療部位。同時配合腰后伸和患側(cè)髖后伸的被動活動。時間約5分鐘。28中風后遺癥介紹5/9/2024B．患者取健側(cè)臥法（患側(cè)在上）。自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用扌袞法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點治療部位。時間約3分鐘。

29中風后遺癥介紹5/9/2024

C．患者取仰臥位。醫(yī)者站在側(cè)面，用扌袞法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪。同時配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動伸屈活動和整個下肢內(nèi)旋動作。再用拿法施于患側(cè)下肢，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵、解溪。最后用搓法施于下肢。時間約3分鐘。30中風后遺癥介紹5/9/20242．上肢部操作（1）取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。（2）手法：扌袞法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法。31中風后遺癥介紹5/9/2024（3）操作：

A．病者仰臥位。用扌袞法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進行治療，肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用法治療，同時配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸屈的被動活動，手指關(guān)節(jié)可配合捻法。時間約5分鐘。32中風后遺癥介紹5/9/2024B．患者取坐位。用扌袞法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè)，在進行手法時，配合患肢向背后回旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動活動。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返3～4次，配合活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。時間約3分鐘。33中風后遺癥介紹5/9/20243．頭面頸項操作（1）取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風池、風府、肩井。（2）手法：按法、抹法、掃散法、拿法。34中風后遺癥介紹5/9/2024（3）操作：

A．患者坐位。醫(yī)者站于患者前面，用抹法自印堂至太陽往返4～5次，同時配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部位自前上方向后下方操作，每側(cè)20～30次，配合按、揉角孫。時