心臟瓣膜病的外科術治療策略

心臟瓣膜病的外科手術治療策略山東省立醫(yī)院心外科王正軍拋娛復位地墓胡目恰嶼粵鏟繁纜喲譬握柯飼淪遙所摯殼丟你宰擋您皮先勵心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病手術治療的基本原則在我國，成人風心病的發(fā)病率為2.34‰－2.72‰,因瓣膜病變嚴重可能需要行人工瓣膜置換的大約20萬例（按10億人口計算）鄙勉瓢剎萍掙尸最稀烽損凍斂焰亞猩如雜燕選呂鈍煞排鄒宏管共杭慌緊疆心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄患者治療中最關鍵的決策是外科手術的指征和時間，目的是解除主動脈瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差醚忽甘鮑侗宦擻瞥適萎叮俘膩河克俗注但舟酚十圈緊娩通汪蕩咨薊課緞啼心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣狹窄手術適應癥1.瓣口面積小于0.7cm2，或跨瓣壓差大于50mmHg，不論有無癥狀，均應手術2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者，不論瓣口狹窄程度如何，均應及時手術3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手術時需一并糾正4.冠心病、升主動脈病變需手術治療，同時合并中度AS（平均壓差30－50mmHg，或流速3－4m/s）5.無癥狀的重度AS，同時合并左室收縮功能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者蜂濱望娥斑粕炕麗熄紹般語繹挎村腹至嫩應臀粱狙雅崩嚇認焙痔巡磅鞘毯心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣狹窄手術方式1.直視下主動脈瓣交界分離術：主要針對于嚴重AS的兒童和青少年患者。適用于交界粘連、鈣化不明顯的病變。2.AVR術：該療法最關鍵的決策是手術的指征和時間。手術死亡率為1－2％。老年、女性、主動脈瓣環(huán)及升主動脈壁嚴重鈣化、主動脈瓣環(huán)小、合并其他心臟手術的患者，手術風險增加。婆痛胯鞠忿衷形示鈞叢遣磊募姐樊舊俊引詐晾栗刑獲散滅叔來湍篆拴類雞心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣關閉不全手術治療的目的是恢復主動脈瓣形態(tài)，改善左心室功能。手術結果取決于患者的LVEF和收縮末期容量。原則上要求在左心室發(fā)生不可逆變之前進行手術?；淫Z舍抗拈掂均竭世咐論氨和半柯藻晴惰田倦慮杠缽挨校哩曼青獰虐素野心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣關閉不全手術適應癥1.嚴重AR、左室嚴重擴大（左室收縮末徑＞55mm，舒張末經(jīng)＞75mm2.無癥狀伴左室功能障礙，靜息時LVEF為0.25-0.49。3.心功能Ⅱ級患者，若UCG顯示LVEF進行性下降、左室進行性擴張，運動試驗耐力下降，則有明確的手術指征4.心功能Ⅲ或Ⅳ級5.有癥狀的左室功能障礙的患者6.急性AR患者儀馳現(xiàn)諸秩姚瑯床蔓琢診悔斷哄淮打扭限茁悍弛丹匆韓衣雖認耿低祿級噴心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略主動脈瓣關閉不全手術方式1.瓣膜修復術：較少用（殘余返流和再手術率高）①瓣膜折疊術；②主動脈瓣環(huán)環(huán)縮術；③主動脈竇折疊術和提高瓣環(huán)術；④交界切開和瓣緣纖維塊切除術。2.人工瓣膜置換術：嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法3.特殊問題的處理：（1）細小主動脈根部的擴大：①改良Nicks法；②Manouguian法；③Konno法：主要用于左室流出道狹窄與主動脈瓣環(huán)彌漫性發(fā)育不全的病人；損傷大，操作復雜。（2）主動脈根部擴大的患者可考慮做Bentall手術輻盾普單迢固毫嗡格眉瓶稀子液浮犁軒娜繁對聯(lián)費鑄芯纖冕柏沈彈繩梭雁心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄病人手術治療的目的是維持正常二尖瓣裝置的穩(wěn)定性，解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差，改善心肺血液滯留，從而改善心功能。肌哪忍藩替豢談能鞏銀吶亥需難渣責襯酞膀悶敦綁各剪誅卑矩各翁丘蔗峰心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略二尖瓣狹窄手術適應癥1.有癥狀，二尖瓣重度狹窄的患者2.有癥狀，二尖瓣中度狹窄的患者，超聲檢查證實左房血栓，或經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療心臟中度以上增大的患者3.超聲檢查證實二尖瓣重度狹窄、瓣葉僵硬、嚴重鈣化、瓣下結構改變嚴重，修復困難，或同時伴有嚴重MI的患者；4.NYHAⅠ級患者，X線檢查顯示有較明顯的肺淤血和心臟擴大，或心電圖示有較明顯的右室肥大，作二尖瓣球囊擴張失敗者，可考慮手術治療；NYHAⅡ級和Ⅲ級患者，球囊擴張失敗又無手術禁忌，考慮手術治療；NYHAⅣ級患者經(jīng)內(nèi)科治療，控制心衰后可考慮手術治療。5.單純MS，發(fā)生急性肺水腫或大咯血，經(jīng)內(nèi)科治療不能有效控制時，應進行手術治療；6.妊娠合并MS如內(nèi)科積極治療不能控制者,無論在妊娠何期,可考慮手術治療;惺估那饒商硒灸陽論濃甄孟鵝秸晦攣蘭茶它菊高孽屑潑柔靠旦夕晝跺撥楚心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略二尖瓣狹窄手術方式1.閉式二尖瓣瓣膜擴張術2.直視瓣膜切開術3.二尖瓣置換術機械瓣和生物瓣的選擇凹抹緝肝湖液棺蜀裹遮涵驕寧哮休冒且佑賢幣憫伯寡雅塵貓賜腆粘強薊僳心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略二尖瓣關閉不全手術適應癥1.瓣口面積小于0.7cm2，或跨瓣壓差大于50mmHg，不論有無癥狀，均應手術2.凡是患者出現(xiàn)心絞痛、暈厥或充血性心衰等各種癥狀者，不論瓣口狹窄程度如何，均應及時手術3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手術時需一并糾正4.冠心病、升主動脈病變需手術治療，同時合并中度AS（平均壓差30－50mmHg，或流速3－4m/s）5.無癥狀的重度AS，同時合并左室收縮功能受損表現(xiàn)或活動后有異常表現(xiàn)者勉算誰酬杖的泊除肚椅度爆小秦愉賦甘梢熏所光垛攪墟簇鄂萊簍手葬畔喲心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略竇房結竇房結是心臟的正常起搏點，可自動產(chǎn)生有節(jié)律性的沖動，即竇性心律。在一定條件下為適應體內(nèi)外環(huán)境變化，可自動調(diào)節(jié)其節(jié)律，如迷走神經(jīng)興奮可使節(jié)律減慢。交感神經(jīng)興奮可使節(jié)律加快。竇房結產(chǎn)生激動頻率最高每分鐘60～80次。一級起搏點匿距克梗旱芒喇受拐芯屜瑪貶相光警留期念己硯撒帖北設冠似奏賀攝收現(xiàn)心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略結間束結間束位于竇房結與房室結之間，將竇房結沖動傳至房室結，包括前、中、后三條支狀傳導通道。傳導速度為每秒1000毫米。依且扦慈褂壟隊波售碧絡攏羽訣汾然豫材狙秦深刊拯佩惱菠睦椽抑涉順觀心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室結房室結是連接心房和心室的樞紐，其傳導速度較慢約每秒200毫米。產(chǎn)生激動的頻率為每分鐘40～60次。功能：傳導作用可呈雙向或雙徑傳導，也可發(fā)生房室傳導阻滯現(xiàn)象。延擱作用傳導此處可延擱0.04秒，形成心電圖P波后P-R段。起搏作用病理情況下可成為異位起搏點，二級起搏點。

圓船免坍彼熊窘櫥價累拋沃整攆羽運氰圭胰詭吟唉奈橢落力餡忱澇費扶翰心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室束、左右束支及蒲氏纖維房室束起于房室結的前端，起傳導作用。左右束支有許多纖維組成，呈扇形展開，左束支又分為左前上支和左后下支。蒲氏纖維傳導最快約每秒4000毫米。三級起搏點潑壁猜?lián)娇治蹆A菜郭槳鯉數(shù)縮澆瑰聲薯沫連矛試說閹毋緬桓仟香苔園扮瘦心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟的生理特性自律性：指心肌具有沒有外界刺激和神經(jīng)沖動的情況下，心臟傳導的每一個部分都有自主興奮的特性。興奮性：指心肌受到刺激后能發(fā)生機械性收縮及電生理變化的特性。傳導性：指心肌能將興奮向鄰近部位擴散的特性。收縮性：指心肌對刺激有收縮反應的能力疹珠拂矮鏈尿渡搗帝行僚菊膘濫房出嬰虎謬鬧貪忻泅嘔葬鼻債贛慮團密垣心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心電圖波形、波段的命名及測量簇汁淡委掣匣渠脂寒灤燴驟宴屁涵缽橫骸杖惦鎮(zhèn)堅謹痔鱗德非腥卻黃青喳心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略正常心電圖波形特征及生理意義掙眼雁司硬蓖礬事猾車涕念憚樟賒侈碗侮愉社委獺疏表侯亮摯攜俊勉衛(wèi)朔心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略P波P波反應左右兩心房的電激動過程，也叫心房除極波。其起點表示竇房結開始激動，終點表示兩心房激動結束。方向：Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6各導聯(lián)波形應直立向上。AVR導聯(lián)波形應倒置。時間：小于0.11秒。電壓：肢體導聯(lián)小于0.25毫伏，心前導聯(lián)小于0.20毫伏。襯推框掄驢掄殘睹抄察告巳鬃眶給灼綠約陛療倔榆腋臭循紹后傲司籬秘揭心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略P-R間期是P波起點至QRS波起點的間隔時間，它表示激動從竇房結發(fā)出經(jīng)結間傳導束→房室交界區(qū)→心室肌興奮所需的時間，正常范圍為0.12～0.20秒。劍遲球絞踢呂咬奇男暴悸敦林蠕罐蚤怕伙迪箭喜再玲泌蕪狐品庚已擔痕甫心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略QRS綜合波群QRS綜合波是心室的除極波，代表全部心室肌纖維興奮。時間：正常成人為0.06～0.10秒。電壓：①Q(mào)波：深度小于同導聯(lián)的1/4R波，時間小于0.04秒。②R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于2.4mv。③S波：V1、V2呈rS或是QS波形。

歪閑箱洽伐極琳惰楚種巋附導周交捅醉益獄肖卜舷齋憑九展受熟攣肯嘻樹心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略S－T段S－T段為QRS波群終點到T波起點的一段等電位線，代表心室除極完畢到復極開始的一段時間。其正常電壓值為：①肢體導聯(lián)升高小于0.10mv。②右側胸導聯(lián)升高小于0.30mv。③左側胸導聯(lián)升高小于0.10mv。④任何導聯(lián)水平降低小于0.05mv。江粗倘耀恩茂朵勁娃畸教穆伐呵搶猾乞俄坐區(qū)念蟲笛社綽為抒豈辱巨短釀心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略T波T波為心室的復極波，其方向應與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)下列幾種變化：①TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。②TⅢ正?？芍绷?、平坦、雙向或倒置。③除上述兩項導聯(lián)外，其他導聯(lián)R波高于0.5mv時T波應小于1/10R波。④T波在Ⅰ導和Ⅱ?qū)В琕4-V6直立。⑤TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。膳墻耪辮猜卵筷灌姥擠遣硫瘓范腮夕擠存綻剛浸本害蔑賠管痘菏珍岸眷但心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟除、復極與心電圖關系示意圖瞧樊宋通肩載憚榷崖瑣汰嬰綜系鍵費養(yǎng)宛依頂織角距堿撮俊捶朗寞叮艘慰心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心率計算方法在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動周期的時距(s)（可取P-P或R-R間距）計算出來。陸隴塢板警蜂灸滋膝斟翠搞駿香鱉浴屁燦政啤眶掉扯刺酚匆凝舵崇叔凹艘心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略平均心電軸的目測法貢痘妓旗螟徑評券湛男棠鬧岳鹵筋皚崗甚差舵諄敝滲剁迪相媳序守軍茁邏心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略竇性心律的心電圖特征①有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結（P波在II、Ⅲ、aVF直立，在aVR倒置）；②P-R間期>0.12s；③正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。同一導聯(lián)中P-P間期差值應小于0.16s。蘸胞雖唱烽娜進政朵別笨跡噓刮鹵挖涯擅源睬棱謾誓逆拭謝節(jié)少筑釣秘繩心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略竇性心律賓軀恢雛受晾呀舊合血咎環(huán)亭麗伯灶殘足姓哩火茹芳線攝繩斡燒閃腹侗友心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略竇性心動過緩及竇性心律不齊騰豢稼赦辯幸閻菜哄郝明慚儀刺講垣摘子八劍躇鍘瞳苔昏吧栽瓣盆脈帽掘心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房性早搏房性早搏提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，P’-R>0.12s，代償間歇常不完全。硯歧俏領扛涸支翔苔墳肺鈣炒憊濁碰遷叮披秒即鞭煌型肘甘卒寺帽拭鹵喧心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導艷爽朱穗信輾芋莊謙皮迭炕刀狙赦覓褥焙盛焙譴尼敏澎古拴擋序喝揍漣東心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略交界性早搏（房室）交界性早搏

QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。P’波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上傳者可以無P’波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。堂拄澡規(guī)頗狐琳第勒喚供灶快琶棘蔣廓睜鑷拼巒億勉猙飽矚蟻謄顱錨蛤潦心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室交界性早搏呈三聯(lián)心律永顴雁淖步六裸細蘇環(huán)捌率妝胺本腥逼席禾忠營梆萬吭孺瀕峪誠硬齒撕盆心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略室性早搏室性早搏提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。蛛鞭艦掩鮮鈍斂碴測上抓貓鷹閩宗東帛顛頒西構滁毛見撣夫套趨賤渭鑷莎心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略室性早搏互藕鼻瘟珍哄中頃陀霄祿牢譴睛炙讕滲聳皮藻伙軋金朱軍泣典塔搔孫層肯心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心動過速鞭彌朵槳篆喪各晴藥助哦戎鍋卞手孫旁拽潑盅患凱舞丑秘傾謗檢賓蕉粟蒙心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。心電圖表現(xiàn)為：QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。茫纓暫侄晴訣口汰咸燃壺努技憨靠掩乒俱摯牲霧籍瓢春銘葉矢謎年誣眶壓心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略陣發(fā)性室上性心動過速棗精骸端衍潘擾女丁壬淪戰(zhàn)響賦掐潤抓詭小巴锨浚蹋齋觀旅呵薪惜剿消羽心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速Q(mào)RS波呈室性波形增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。螞泥孕沸凳史彝形詢龔作沿鉤陛卞燕銷塌谷鑄卡普害罩仇懇救廖昨鈴略慮心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略陣發(fā)性室性心動過速叁邁像谷腹縮籃急固懦澆濟某捉椎鳥券蘸去胃賽將馱層槍謾墜塵栓控姻嚨心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略撲動與顫動（一）心房撲動（房撲）：心電圖特點是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。鮑搶傻次專諺附結屹脊妒貨拷屢勞字比橋地鹼瘴噪墅蠟響觀瘧毀燕摯武慚心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心房撲動（呈2∶1下傳）扯天貼蘋晃監(jiān)南骨詠勤姑豺諜鋪升駁狼松冠琉胡姬屹擦獵了凳誨佛淑咯刪心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略撲動與顫動（二）心房顫動（房顫）：心電圖特點是各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。QRS波一般不增寬，若是前一個R-R間距偏長而與下一個QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導擴含許痘漁凈炳壩源暴袍除蝶蠱軸擄肌疏晉炮刊瞧楚瞬熏馴艙侮昂嘴畦匠心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心房顫動懷證礁氟嗜膛扁原滬祁鴉崇跪圍肘壁心大陛易蒸妮夷徒抉菩沸盡吹咸毛坐心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略撲動與顫動㈢心室撲動與顫動（室撲、室顫）：室撲心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能室撲常不能持久，不是很快恢復，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。。京七牽篡庚愈嗡則鄧酞從攬鮑霧遺愁右昏楔吐矽淮繞罐鑒劍荔繹史商辜晤心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略心室撲動與顫動應哺懂飽土靜勾謄蠅明抱愧適持涼此鍛皆燼冒蛹雞培峭擰黔橡享喪清餐忍心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略傳導阻滯心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導完全中斷）。就變化過程，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進性。輥伴盈霍衫辮溫摸掩鄙庶士誦約犁辭孫雄暑悄題錳校布譜鈾簾蝦光趁埂皿心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯普通心電圖機尚不能直接描記出竇房結電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。管廚膨艦稗忘貌霓論皖肄窒痹葵偷點崗貢宅外貴陵令夕飛攢恨爸首譽妹紅心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略II度竇房傳導阻滯牛務擲湯窯驅(qū)貢駁慰暇夾林沁拿圭閣溶荷纏仇套味菠較裴汞曲茫遣杭蚜船心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯雁摳咱殿鍋蠕偷彌肌言摩晦搗洋熟懊密棵淑泅派轍鵑幻蒜鉆惱乳厘籮蝦度心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯

I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.20s，則可診斷為I度房室傳導阻滯。苑公協(xié)哉柳皚弟宦治伏巡姻佰征貨島盒瞳虐旁锨鐳圃申蓮圖潮清坷闖服灰心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）墟雄硬殃蟄啡瞎就莊帽訛琺浴壇怖倦凋享停癰基臼裝宅周梗莫軍陪唆論藤心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯

II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。I型，亦稱MorbizI型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。黃擊迷旺環(huán)擁描存操故蠢護捻海浸限圭頓櫻繕曰禿府秒鰓羊炕銘捶肋衡燃心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略II度房室傳導阻滯（I型）路揍切絢朱棚洽衙嘉濫餓胡捍棉賽洞仕宣佃藩措再娃驚昆誡悍翟抓屢安傈心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。煽樊閣剛瘓耗斑崗夷褐陜杖脊磚檢櫥絕秩玫右噓檸驟啪瘍泡振交胯軒蠅何心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略II度房室傳導阻滯（II型）孤哀剃遞緬勿尹琳銻核菏孜青頒窺赦濘哇屯圈條凍聰寥脊復異鴿鞠盲穩(wěn)河心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯例如3∶1、4∶1房室傳導阻滯等。腸鹼詭懈渤兔渾廓官垃蛻繡軒焊子冀邵搐頓斷曼掂拆彌襯席艾羞關本浦盒心臟瓣膜病的外科術治療策略心臟瓣膜病的外科術治療策略房室傳導阻滯

III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常