降低病房紅燈亮燈率

西安市紅會醫(yī)院降低病房紅燈亮燈率—品管圈成果匯報手外科一病區(qū)

第三期上期活動追蹤結(jié)果

效果維持情形

長效、常態(tài)縮短手外科急診患者入室的時間（（學(xué)習(xí)借鑒品管圈標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作管理流程提高科室的服務(wù)品質(zhì)、管理質(zhì)量配合醫(yī)院，全面推廣品管圈活動成立品管圈小組的目的

西安市紅會醫(yī)院圈成員7名圈長宋俊利輔導(dǎo)員胡靖張瑩圈員羅曉云王茜娟張鐳袁翠呂瑤馬肖寧楊芬英成立日期2015.3活動時間2017.3-2017.10QCC小組成員

手外科一病區(qū)品管圈成立手外科一病區(qū)品管圈小組成員圈長

西安市紅會醫(yī)院編號圈名設(shè)計人總分選定1曙光圈袁翠162和諧圈呂瑤203溫心圈馬肖寧184暖暖圈張莉225手心圈羅曉云26編號圈徽設(shè)計人總分選定1手拉手張莉242手托心宋俊利28選定圈名圈徽西安市紅會醫(yī)院

西安市紅會醫(yī)院手心圈總體由手和心組成，手象征著手外科，同時手是人體功能最多最靈活的器官，心象征著醫(yī)護人員的愛心、耐心及責(zé)任心圈徽表示我們手外一病區(qū)每一位護理人員用我們最精湛的護理技術(shù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者的手最大程度的恢復(fù)功能，去履行上蒼賦予它的使命圈名及圈徽制定西安市紅會醫(yī)院

西安市紅會醫(yī)院

用心聆聽攜手共進呵護健康手心圈的口號

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖會議資料及圖片

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖一、主題選定評價項目主題上級政策迫切性可行性

圈能力

總分

順序

選定提高住院患者對護理工作的滿意度24201626863降低病房紅燈亮燈率403630301361

降低住院患者術(shù)后的疼痛率24181622806提高出院患者出院指導(dǎo)知曉率28201218787提高住院患者健康教育的知曉率24261418825提高斷指再植術(shù)后患者絕對臥床的依從性24222016844提高住院患者對術(shù)后功能鍛煉重要性的認知度26302020962主題評價領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力

總分宋俊利0.30.25.0.250.21羅曉云0.350.250.10.31馬肖寧0.40.20.20.21呂瑤0.250.150.30.31王茜娟0.20.30.20.31袁翠0.30.20.20.31平均分0.30.220.210.271主題選定(評價法)權(quán)重

主題評價項目領(lǐng)導(dǎo)重視程度

（0.3）

重要性（0.22）

迫切性

（0.21）

圈能力

（0.27）

總分順序選定提高住院患者對護理工作的滿意度7.24.43.367.0222.023降低病房紅燈亮燈率127.926.38.134.321◎降低住院患者術(shù)后的疼痛率7.23.963.365.9420.466提高出院患者出院指導(dǎo)知曉率8.44.42.524.8420.187

提高住院患者健康教育的知曉率7.25.722.944.8620.725提高斷指再植術(shù)后患者絕對臥床的依從性7.24.844.24.3220.564提高住院患者對術(shù)后功能鍛煉重要性的認知度7.86.64.25.4242評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)重視程度1次重要次迫切0-50%一般3重

要迫

切51-75%較重視5極重要極迫切76-100%非常重視主題選定(評價法)權(quán)重西安。市紅會醫(yī)院

選題理由對院方而言必將提高患者及家屬的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象。對患者而言為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。對同仁而言提高工作效率和質(zhì)量，減少工作差錯產(chǎn)生，減少護理糾紛，增加團隊凝聚力，增強相互協(xié)作能力步驟3456789負責(zé)人123412341234123412345123412345主題選定袁翠計劃擬定羅曉云現(xiàn)狀把握馬肖寧目標(biāo)鎖定呂瑤解析李莎對策擬定馬肖寧對策實施與討論王茜娟

效果確認羅曉云標(biāo)準(zhǔn)化李莎檢討改進宋俊利成果發(fā)表呂瑤

計劃線實施線制表人：呂瑤審核人：宋俊莉制表時間：2017.03.01時間二、擬定計劃（甘特圖）

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖改善前無形成果調(diào)查

編號

評價項目活動前合計平均1責(zé)任心233.32活動信心121.73團隊凝聚力192.74溝通能力2135活動積極性202.96解決問題的能力182.67OCC手法運用12

1.7

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖衡量指標(biāo)亮燈率=

鈴聲總數(shù)(次）

液體總數(shù)（次）×100%參考文獻：周萍.品管圈在提高護士PDA使用率中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護士（下旬刊）2015.2.183-185.

王園品管圈在降低外科病人呼叫器使用率的應(yīng)用.ＣＨＩＮＥＳＥNUSRSEARCHSeptember2015.vol.29.NO.9C現(xiàn)狀把握收集2017.3.8—2017.3.128am__5pm時病房發(fā)生呼叫鈴響次數(shù)共490次，輸液總數(shù)為634組。其中因輸液接甁使用呼叫次數(shù)為399次。因生活需求使用呼叫鈴的次數(shù)為44次，其他（如咨詢診療問題等）47次，患者滿意度為90%

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖現(xiàn)狀把握活動前鈴聲病人滿意度統(tǒng)計時間2017年病人總數(shù)（例）液體總數(shù)（組）鈴聲總數(shù)（次）響鈴百分比（%）病人滿意度(%)3月8日4212610180%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%現(xiàn)狀把握

現(xiàn)狀把握收集資料時間:3月8—3月12平均液數(shù)

平均響

鈴聲數(shù)

比率%1279877%手外科呼叫器使用的比率

三、現(xiàn)狀把握呼叫器響鈴原因查檢表選項響鈴次數(shù)（N）累計百分比（%）輸液接甁3030.61%拔針2152.04%疼痛1872.45%生活幫助1383.7%出血1094.9%誤按6100%合計98改善前的柏拉圖現(xiàn)狀把握西安市紅會醫(yī)院目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）=77%-（77%*86.23%*85.71%）=20%改善幅度=（現(xiàn)況值—目標(biāo)值）/現(xiàn)況值

=（77%-20%）/77%

=74%目標(biāo)設(shè)定西安市紅會醫(yī)院

目標(biāo)設(shè)定改善幅度74%

病房呼叫器頻繁紅燈原因患者管理環(huán)境宣教不到位活動障礙輸液自行調(diào)節(jié)巡視病房不及時治療室離病房太遠人員不夠護士主動服務(wù)意識差五、原因分析護患溝通效果差

流程不完善人員不夠呼叫器使用未列入考核心理緊張，與知識欠缺有關(guān)無陪人害怕、擔(dān)心工作量大責(zé)任護士少被動依賴鈴聲未彈性排班工作區(qū)域大病房不集中科室布局特殊輸液量大治療多護士工作積極性差工作流程不符合臨床實際

輸液接甁護士提前按鈴重視度不夠無培訓(xùn)護理工作方式傳統(tǒng)

4月20日-4月24日運用三現(xiàn)原則進行查檢真因驗證，根據(jù)80/20原則。真因為：工作區(qū)域大、巡視不到位、宣教不到位、流程不合理。選項次數(shù)累計百分比工作區(qū)域大3021.74%主動服務(wù)意識差2842.02%宣教不到位

2560.14%流程不合理2376.81%責(zé)任護士少1889.85%被動依賴鈴聲14100%·五、真因驗證

五、真因驗證

會議資料及圖片西安市紅會醫(yī)院

主要原因?qū)Σ叻椒尚行越?jīng)濟性效益性總分提案人負責(zé)人實施地點時間安排選定工作區(qū)域大1佩戴呼叫手表23273585周李醫(yī)辦5.07-5.212調(diào)整工作流程，建立簡易“二級護理站”25252777羅護士主動服務(wù)意識差1主動巡視，責(zé)任到人25352484張袁護辦5.25-6.102定期考核，實行病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣教不到位1加強宣教2列入考核標(biāo)準(zhǔn)35321986呂宋醫(yī)辦7.10-7.25工作流程不合理1彈性排班33213185馬周醫(yī)辦8.05-8.20六、對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定，評價方式:優(yōu)5分，可3分、差1分，圈員共7人，根據(jù)80/20原則，84分以上選定對策。加強宣教主動巡視，責(zé)任到人調(diào)整工作流程佩戴呼叫手表

七、對策實施與討論對策一對策名稱

佩戴呼叫手表，調(diào)整工作流程主要因工作區(qū)域大改善前：由于我們手外科室分布于三層樓內(nèi)，病房分布不集中導(dǎo)致工作區(qū)域大對策內(nèi)容1科室護士佩戴呼叫手表，能及時了解呼叫患者床號2到達患者床前先關(guān)掉呼叫器，避免誤導(dǎo)其他同事3建立簡易“二級護理站”對策實施：負責(zé)人：宋俊利實施時間：5.11-5.29實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策；2.能及時為患者處理呼叫原因

對策效果確認：PDAC

七、對策實施與討論對策二對策名稱主動巡視，責(zé)任到人主要因護士主動服務(wù)意識差，過于依賴呼叫器改善前：護士被動依賴呼叫鈴聲，很少主動巡視病房對策內(nèi)容：1.實行病房包干制，遵循“誰管床誰負責(zé)”2.隨機考核，納入考核標(biāo)準(zhǔn)3.充分使用實習(xí)生，換液高峰期實習(xí)生與責(zé)任護士一對一應(yīng)鈴.對策實施：負責(zé)人：羅曉云實施時間：6.01-6.19

實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策；

對策效果確認：PDAC

七、對策實施與討論對策三對策名稱加強宣教，提高健康宣教知曉率主要因宣教不到位，以前未對此問題進行宣教改善前：護士很少對呼叫器如何正確使用進行宣教。護士和患者理所當(dāng)然認為輸液畢就要按鈴。對策內(nèi)容：

1責(zé)任護士認真做好病人的入院宣教，告知患者在輸液治療過程中護士會經(jīng)常巡視病房。2.教會患者在正確時間正確關(guān)閉輸液器對策實施：負責(zé)人：馬肖寧實施時間：6.25-7.10實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策；2。實施效果良好，繼續(xù)維持

對策效果確認：PDAC

七、對策實施與討論對策四對策名稱調(diào)整工作流程，合理擺放輸液順序主要因流程欠合理改善前：病房患者數(shù)量過于飽和，工作機械化，又有護士退休及新來的護士不能獨立上班對策內(nèi)容：1.重新調(diào)整工作流程.2對年輕護士進行規(guī)范化培訓(xùn)3設(shè)立一個機動班，根據(jù)科室工作情況靈活激動安排到不同時間段協(xié)助。對策實施：負責(zé)人：王茜娟實施時間：7.11-7.25

實施地點：手外科一病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策；2實施效果良好。繼續(xù)維持。

對策效果確認：PDCA

改進措施1—-配備呼叫手表責(zé)任護士每人配備一個呼叫手表，能隨時隨地接收呼叫患者的床號改進措施2—-制作宣教手冊改進措施3—-加強宣教為每一位患者做好呼叫器宣教和解釋。

改善前的流程圖紅燈亮護士至床前詢問評估狀況返回治療室準(zhǔn)備用物協(xié)用物至床前處理結(jié)束是否直接處理

改善后的流程圖遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)向患者解釋勿自行調(diào)節(jié)滴數(shù)教會患者關(guān)閉輸液器及如何使用呼叫器護士主動巡視病房，組長統(tǒng)籌管理11:00小組內(nèi)一人值連班完成輸液改進措施4—調(diào)整工作流程

平均液數(shù)

平均響

鈴聲數(shù)

比率%1583119.62%選項影響入室人次（N）累計百分比（%）工作區(qū)域大1033.25%主動服務(wù)意識差754.84%宣教不到位570.96%工作流程欠合理483.87%責(zé)任護士少393.54%被動依賴鈴聲2100.00合計31

收集資料時間7月20—8月20八、效果確認——有形成果

有形成果柏拉圖前后對比圖

有形成果柱狀圖前后對比圖目標(biāo)達成率100%改善前后的滿意度對比西安市紅會醫(yī)院

西安市紅會醫(yī)院目標(biāo)達標(biāo)率

=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）*100%=（77-19.62）/77-20）*100%=100%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(77-19.62)/77*100%

=74.51%目標(biāo)達標(biāo)率

100%進步74.51

評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均責(zé)任心233.3456.43.1活動信心121.7243.41.1團隊凝聚力192.7405.73溝通能力21

3507.14.1活動積極性202.9446.33.4解決問題的能力182.6385.42.8OCC手法運用12

1.7253.61.9八、效果確認——無形成果

九、標(biāo)準(zhǔn)化類別管理辦法作業(yè)名稱：降低病房呼叫器紅燈率編號：QCC主辦：紅會醫(yī)院手外一病區(qū)一.目的：降低病房呼叫器紅燈使用率二.適用范圍：手外一病區(qū)全體護理人員三.作業(yè)內(nèi)容1.加強健康宣教

（1）整理相關(guān)知識成基本模板，使用通俗易懂的語言做成宣教卡成手冊，使患者了解自行調(diào)節(jié)滴數(shù)的危害性，同時教會患者關(guān)閉呼叫器，發(fā)現(xiàn)液體完畢可先關(guān)閉輸液器。

（2）在輸液前輸液中對患者實行關(guān)于液體滴數(shù)的健康教育2.改善工作流程

（1）病房分成兩組，各設(shè)立小組長，由組長給配備一到兩名組員，二者相互管理有各有管床

（2）護士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先關(guān)閉呼叫手表再到病房關(guān)閉床頭呼叫器，避免辦公室呼叫器繼續(xù)呼叫.3.對護理人員分年資培訓(xùn)，分內(nèi)容考核

通過培訓(xùn)、臨床實踐、逐步提高護士全科技能水平四.附則

1.實施日期：2017年3月1日起全面實施.2.修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時修訂.

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向