肺癌病人的護(hù)理-課件

周雯婷肺癌患者的護(hù)理肺癌病人的護(hù)理-趙麗蓉肺癌病人的護(hù)理-肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、熟悉肺癌的分類、主要輔助檢查方法及處理原則、臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉肺癌病人的護(hù)理-肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病人的護(hù)理-氣管左側(cè)氣管右側(cè)氣管

右側(cè)氣管直而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺癌病人的護(hù)理-肺癌病人的護(hù)理-肺的功能通氣作用換氣作用肺癌病人的護(hù)理-是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述肺癌病人的護(hù)理-

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。根據(jù)位置不同，可分為：中心型、周圍型。肺癌病人的護(hù)理-

中心型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌病人的護(hù)理-周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌病人的護(hù)理-1.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高肺癌病人的護(hù)理-2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病人的護(hù)理-

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣，城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍肺癌病人的護(hù)理-4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素肺癌病人的護(hù)理-肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早預(yù)后最差

1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快預(yù)后差肺癌病人的護(hù)理-肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移肺癌病人的護(hù)理-肺癌臨床表現(xiàn)早期1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。

肺癌病人的護(hù)理-

2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌病人的護(hù)理-3.胸痛、胸悶、氣急肺癌病人的護(hù)理-4.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌病人的護(hù)理-晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌病人的護(hù)理-

2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌肺癌病人的護(hù)理-1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌病人的護(hù)理-肺癌輔助檢查X線、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑能夠確診哦!肺癌病人的護(hù)理-中央型肺癌肺癌病人的護(hù)理-周圍型肺癌肺癌病人的護(hù)理-

毛刺征分葉狀肺癌病人的護(hù)理-周圍型肺癌肺癌病人的護(hù)理-纖支鏡檢查肺癌病人的護(hù)理-纖支鏡檢查肺癌病人的護(hù)理-肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌病人的護(hù)理-肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌病人的護(hù)理-周圍型（肺葉切除術(shù)）肺癌病人的護(hù)理-中心型（全肺切除術(shù)）肺癌病人的護(hù)理-免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌病人的護(hù)理-

肺癌護(hù)理肺癌病人的護(hù)理-肺癌護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會支持狀況：病人、親屬術(shù)后評估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度肺癌病人的護(hù)理-肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏肺癌病人的護(hù)理-肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌病人的護(hù)理-2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食，多吃高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的飲食。營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)肺癌病人的護(hù)理-3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌病人的護(hù)理-肺癌病人的護(hù)理-4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢肺癌病人的護(hù)理-肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除者，半臥、建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥肺癌病人的護(hù)理-2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌病人的護(hù)理-3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌病人的護(hù)理-4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌病人的護(hù)理-5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌病人的護(hù)理-6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌病人的護(hù)理-7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。肺癌病人的護(hù)理