股骨干骨折課件

股骨頸骨折

股骨干骨折學習要求髖關節(jié)的解剖，股骨頭的血供股骨頸骨折的定義、原因、分類、治療方式股骨頸骨折的路徑式臨床護理技能股骨頸骨折術后并發(fā)癥預防及治療的進展股骨干骨折正常髖關節(jié)相關知識學習股骨干骨折

髖關節(jié)結構特征：是典型的球窩關節(jié)。髖臼周緣有髖臼唇使其加深，使股骨頭與髖臼更為適應，股骨頭幾乎全部納入髖臼內。關節(jié)囊很厚，尤以前部及上部較厚，后部和下部較為薄弱。髖關節(jié)的主要韌帶有髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶和股骨頭韌帶。

髖關節(jié)堅固性大，靈活性小。

運動：可繞三個運動軸做屈伸、收展、回旋、水平屈伸和環(huán)轉運動。股骨干骨折髖關節(jié)解剖圖股骨干骨折股骨頭的血液股骨頭的血液供應來自旋股內動脈主干之終末支外骺動脈（上支持帶動脈），此動脈約2~6小支由股骨頭頸交界之外上部進入股骨頭，供給股骨頭之外側2/3~3/4；其次是旋股外動脈發(fā)出的下骺動脈（下支動脈），此動脈有1~2支在股骨頭軟骨內下緣處進入頭部，供給頭內下1/4~1/2；圓韌帶動脈（內骺動脈）發(fā)自閉孔內動脈，一般供給股骨頭凹窩部分；來自股骨上端之骨髓內動脈無獨立分支達頭部。以上各動脈在股骨頭內可互相吻合。

股骨干骨折股骨干骨折股骨頭的血供股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨干骨折股骨頸骨折定義定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：常見，約3.58%老年，尤以女性較多（骨質疏松）不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）股骨干骨折股骨頸骨折病理病因中老年人發(fā)生較多原因

1.骨質疏松，骨質量下降，，髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應力。當遭受輕微扭轉暴力則可發(fā)生骨折。

2.多數(shù)是：在走路滑倒時，身體發(fā)生扭轉倒地，間接暴力傳導致股骨頸發(fā)生一同骨折；青少年：發(fā)生較少，常需較大直接暴力才會引起，伴軟組織損傷，多為粉碎且不穩(wěn)定型

特點老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。股骨干骨折老年患者發(fā)生股骨頸骨折的特點骨質疏松，是老年人骨骼衰老的表現(xiàn)，骨質疏松使骨質逐步喪失。由于骨質疏松，喪失了合乎力學原理的骨小梁工程結構，對壓力和張力的承受能力明顯降低，以致骨質脆弱，只要有輕微的外力，就能引起骨折。年齡60歲以上。由于年老體弱，且伴有一系列的慢性疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓，慢性氣管炎等。骨折后長期臥床，極易引起嚴重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、腦血管意外、褥瘡等，這些并發(fā)癥不但影響骨折的愈合，甚至還會威脅病人的生命。老年人應積極參加戶外活動，多曬太陽，要設法增進食欲。必要時，適當?shù)难a充維生素D和鈣劑，以防止由于維生素D和鈣的缺乏，而引起骨質疏松。股骨干骨折股骨頸骨折分類按骨折線部位分類按X線表現(xiàn)分類按移位程度分類股骨干骨折按骨折線部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大股骨干骨折按骨折線部位分類特點頭下骨折：股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血。發(fā)缺血壞死的機會很大。宜關節(jié)置換經頸骨折：骨折線位于股骨頸中部．股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死．或骨折不愈合?；坠钦郏汗钦劬€位于股骨頸與大、小轉子間連線處，在關節(jié)囊外。由于有旋股內、外側動脈分支吻合成的動脈環(huán)提供m循環(huán)．對骨折部血液供應的干擾較小，骨折容易愈合。

股骨干骨折按移位程度（Garden分類）Ⅰ型：不完全骨折骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位股骨干骨折股骨頸骨折的特征畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外：移動患肢時疼痛更為明顯。叩擊患肢足跟部或大粗隆部時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。腫脹：多系囊內骨折，骨折后出血不多，局部腫脹不明顯。股骨干骨折股骨頸骨折的診斷外傷史，跌倒摔傷史老年髖部疼痛伴活動受限，以女性為多臨床癥狀及特征影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節(jié)正側位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折股骨干骨折X線表現(xiàn)股骨干骨折股骨頸骨折治療

非手術治療中醫(yī)中藥治療早期活血花淤，消腫止痛：中期舒筋活絡，補養(yǎng)氣血;后期補益肝腎，強壯筋骨。有癥狀、體征，但X線片陰性者,臥床2W后復查。病人或家屬拒絕手術者;具有多系統(tǒng)并存癥的老年患者，不能耐受手術者;兒童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋,皮牽引或骨牽引，保持傷肢外展中立位等治療方法。股骨干骨折股骨頸骨折的治療

手術治療中空螺釘內固定術:GardenⅠ～Ⅱ型骨折(兒童除外!)

閉合復位中空螺釘內固定術:GardenⅢ～Ⅳ型骨折;青壯年、兒童GardenⅢ～Ⅳ型骨折。切開復位，中空螺釘內固定帶肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植：青壯年股骨頸骨折。雙極人工股骨頭置換術:高齡或體弱患者、預期生存期不長的(在5～10年以內)、無手術禁忌證的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;股骨頸近端嚴重骨質疏松,難以行內固定或無法滿意復位內固定或內固定術后失用者。人工全髖關節(jié)置換術：年齡60～75歲的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;75歲以上以半髖置換為主，少數(shù)體質良好的老年人也是全髖關節(jié)置換的適應證。股骨干骨折手術治療

閉合復位內固定內固定加壓式內固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。術后釘子鞋固定，臥床休息，患肢不可負重，屈髖＜90°股骨干骨折滑動加壓螺釘（DHS)股骨干骨折加壓式內固定股骨干骨折人工股骨頭置換(半髖關節(jié)）股骨干骨折人工全髖關節(jié)置換（全髖關節(jié)）股骨干骨折并發(fā)癥—股骨頭壞死股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVN），是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨頭壞死的治療保守治療

一、保護性負重。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

二、藥物治療適用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

三、物理治療包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。股骨干骨折髖關節(jié)后脫位的癥狀（一）患髖關節(jié)腫脹劇痛，不能活動或站立。（二）患肢呈屈曲、內收、內旋畸形，膝關節(jié)靠在對側大腿上?；贾炭s，又稱“粘膝征”陽性。（三）腹股溝部觸診有空虛感。在髂骨翼部（髂骨部脫位）或坐骨部（坐骨部脫位）可觸及移位的股骨頭。（四）患肢呈“彈性固定”位。（五）大轉子位置上移。股骨干骨折全髖置換術后的并發(fā)癥常見的消化道應激性潰瘍心肌梗塞和心衰是危及生命的最常見并發(fā)癥，脂肪栓塞并不少見，多為一過性，但嚴重的會引起呼吸系統(tǒng)衰竭，導致病人死亡。血栓栓塞引起的肺動脈栓塞會在很短時間內導致病人死亡，應注意預防。全髖置換術的平均死亡率約為1％左右，多數(shù)因上述全身并發(fā)癥所致股骨干骨折全髖置換術后的并發(fā)癥

血栓栓塞是全髖關節(jié)置換術引起的最常見的嚴重并發(fā)癥，是術后3個月內最常見的致死原因，占全髖術后死亡患者的比例超過50％。全髖術后靜脈血栓發(fā)生率可達40～70％，有2％會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，因此預防全髖置換術后靜脈栓塞非常重要。預防方法包括物理方法和藥物治療。選擇腰麻和硬膜外麻醉引起血栓的危險相對較小。早期活動能降低血栓發(fā)生率，術后病人麻醉效果一過，就立即囑其進行足及小腿的伸屈活動。外用持續(xù)氣動加壓靴和組部靜脈叢加壓裝置應用的較少。彈力襪可能有預防血栓形成的作用，筆者認為應用彈力襪要注意不要裹的過高，以達到膝部為宜，并且一定要雙側下肢同時應用。目前一般認為每一個髖關節(jié)置換術后病人都應使用藥物預防靜脈血栓。常用的藥物包括：化法令、低分子肝素和阿司匹林。股骨干骨折全髖置換術后的并發(fā)癥--感染急性關節(jié)感染病人，體溫和白細胞計數(shù)檢查通常增高；而慢性感染病人體溫和血常規(guī)檢查常常是正常的，診斷意義不大。血沉和C反應蛋白對診斷和治療監(jiān)測意義較大。如果血沉和C反應蛋白均升高應，如除外其他引起二者升高的因素，如類風濕、強柱、應激等，則應高度懷疑為感染。目前降鈣素原更可靠細菌培養(yǎng)是確定感染的金標準，股骨干骨折全髖置換術后的并發(fā)癥髖關節(jié)置換不等長非常常見，病人對此也非常在意。肢體被延長的危險可以通過仔細的術前測量和一些術中測量方法加以避免。疼痛常常是大多數(shù)關節(jié)感染病人的主要臨床表現(xiàn)。如果病人術后持續(xù)疼痛，休息時也疼痛，醫(yī)生一定要高度懷疑病人為關節(jié)感染。如果同時出現(xiàn)發(fā)熱、血沉和CRP升高、X線有松動跡象，應停用抗生素3周進行髖關節(jié)穿刺培養(yǎng)檢查。股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折術前術后假體松動股骨干骨折術后5年術后3年股骨干骨折術后3個月術后1年股骨干骨折術后2年髖臼松動股骨干骨折術前翻修術后THR術后脫位股骨干骨折假體斷裂術后2年斷柄術后股骨干骨折靜脈血栓VTE現(xiàn)代醫(yī)學研究現(xiàn)狀任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的的危險因素，其中骨科大手術是VTE的極高危因素之一。根據(jù)Virchow理論，人工全髖關節(jié)置換術后DVT的形成因素有：①靜脈損傷。手術患者高齡，血管彈性差，術中患肢長時間的被動體位、過度旋轉和牽拉，血管受損，術后靜脈內輸人刺激性強的藥物，靜脈內膜損傷，激活凝血酶，血小板集聚；②靜脈血流停滯。術前關節(jié)損害，術后切口疼痛，肢體活動減少，喪失肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅動力，使血流停滯；③靜脈血高凝狀態(tài)。手術創(chuàng)傷可引起血小板反應性改變，使具有抗凝和促纖溶作用的蛋白C減少，合并高齡患者多器官的生理性退變和器質性病變，造成血液高凝狀態(tài)。此外，術前禁食水、手術麻醉、術中、術后失血、失液、假體內置物熱聚合反應等，均可引起DVT。股骨干骨折靜脈血栓VTE基本預防措施

(1)手術操作盡量輕柔、精細，避免損傷靜脈內膜；(2)規(guī)范使用止血帶；(3)術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；(4)對患者進行預防靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動以及做深呼吸及咳嗽動作；(5)術中和術后適度補液，多飲水，避免脫水而增加血液黏度；(6)建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。股骨干骨折靜脈血栓VTE物理預防措施

物理預防是指利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術后下肢DVT發(fā)病率，一般與藥物預防聯(lián)合應用。在充血性心力衰竭、肺水腫、腿部嚴重水腫、下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎、局部情況異常、腿部嚴重畸形時禁用物理預防措施。股骨干骨折靜脈血栓VTE足底靜脈泵

足底靜脈泵的原理是模擬人體足底的生理靜脈泵系統(tǒng)，利用腿套中的四個腔，定向順序充氣加壓，使靜脈回流速度加快，從而使單向開放的靜脈瓣完全開放，防止靜脈瓣和靜脈竇的血流瘀滯，預防DVT，降低對生命具有潛在威脅的靜脈血栓形成的發(fā)病率。辛海霞等報道早期應用足底靜脈泵不會引起術后出血量的增加，因此在術后確認無下肢DVT時，應盡早應用足底靜脈泵。股骨干骨折靜脈血栓VTE梯度壓力彈力襪

梯度壓力彈力襪（GCS）是今年來預防DVT發(fā)生的一種新型機械性預防手段，其作用在于：加壓淺靜脈,使血流更多的分流深靜脈回流，減少下肢靜脈泵及整體靜脈血容量，使腿部靜脈血流加快,同時加快靜脈瓣后方部位停滯血液的清除。GCS與傳統(tǒng)彈力繃帶相比，由于其壓力是從踝部到大腿根部壓力逐漸按等級遞減,因此更利于下肢靜脈血回流。寧寧等研究GCS預防髖關節(jié)置換術后DVT的臨床療效，認為髖關節(jié)置換術后常規(guī)使用GCS值得推廣。股骨干骨折靜脈血栓VTE3.3、間歇充氣加壓裝置

間歇充氣加壓裝置（IPC）能加速下肢靜脈的血流速度，改善靜脈的血液淤滯狀態(tài)，在降壓階段能充分回流，并由于周期性加壓減壓的機械作用，使血流通過遠端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進下肢血液循環(huán)，同時側增強血液系統(tǒng)的纖維蛋白溶解活性，改變血液的高凝狀態(tài)，有效防止血栓形成。SilbersackY等比較研究了IPC和GCS的預防效果，得出前者不僅在預防總的DVT發(fā)生率上優(yōu)于后者，并且在人工全髖關節(jié)置換手術中更能預防有高危險性的近端DVT。股骨干骨折VTE藥物預防普通肝素:通過干擾凝血過程的多個環(huán)節(jié)，抑制凝血酶和Xa因子的活性低分子肝素:普通肝素的短鏈劑，它通過與抗凝血酶Ⅲ結合而發(fā)揮其抗凝作用，對凝血因子Xa的抑制作用強，Xa因子抑制劑

磺達肝癸鈉；間接Xa因子抑制劑,減少凝血酶產生和纖維蛋白形成,不會引起血小板減少,不增加出血風險直接Xa因子抑制劑：利伐沙班(Rivaroxaban),使用35天股骨干骨折VTE藥物預防一級療效終點定為DVT、非致死性PTE和全因死亡發(fā)生率；二級終點為嚴重VTE的發(fā)生率維生素K拮抗劑：目前臨床最為常用華法林，但其治療劑量范圍窄，個體差異大，且易受藥物及飲食影響，并有導致出血的可能中醫(yī)活血化瘀藥物可改善血液流變學特性，具有抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解而抗血栓；擴張血管，增加器官組織血流量，降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用，中藥針劑：將活血化瘀中藥的有效成分提取出來制成針劑，發(fā)揮其活血化瘀的功效，從而達到防止全髖關節(jié)置換術后下肢DVP，常見的中藥針劑有丹參針、燈盞花素針、川芎嗪針等，股骨干骨折VTE預防功能鍛煉下肢靜脈的向心回流有賴于正常的靜脈瓣功能、骨骼肌收縮的肌肉泵作用及胸腔的負壓吸引共同完成，而下肢肌肉中的靜脈回流往往靠肌肉泵的作用才能完成。廖淑梅等指導THR患者圍手術期功能鍛煉預防下肢DVP形成，強調早期積極活動，尤其是比目魚肌和腓腸肌的功能鍛煉，促進靜脈回流。所以結論認為預防術后下肢DVT的發(fā)生，早期鍛煉是關鍵。股骨干骨折VTE預防功能鍛煉方一芳、王相如等證明：踝關節(jié)運動可促進靜脈血液回流，其中“環(huán)轉”運動方式效果最佳，不同運動頻率對靜脈血液回流有較大影響，并指出主動足距小腿關節(jié)運動的另一優(yōu)點是靜脈回流速度的增加可持續(xù)至活動結束后50分鐘。吳馳兵研究功能鍛煉對髖關節(jié)置換術后患者股靜脈血流動力學的影響，主張患者術后麻醉作用消失即開始做股四頭肌、小腿肌肉的等長收縮及足踝的伸屈鍛煉，功能鍛煉后股靜脈血液流速比靜臥狀態(tài)下明顯加快，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響股骨干骨折助步器的使用助步器種類助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯誤姿勢患側先走股骨干骨折拐杖使用腋拐或肘拐拐杖高度位于腋下3－4橫指先出患側單拐位于健側通過身體與拐的夾角控制患側承重量股骨干骨折拐杖使用特殊情況起立坐下上下臺階出入門股骨干骨折手杖使用頂部位于大轉子頂握拐頂部時肘關節(jié)屈曲30°手杖位于健側先出患側防滑襯墊股骨干骨折髖關節(jié)置換術后的康復治療-住院期預防并發(fā)癥深呼吸鍛煉屈伸踝關節(jié)緩慢將腳尖向上勾起、再將腳面向下繃直，每5-10分鐘進行5-10次翻身向健側翻身時在兩腿間墊好枕抬高上半身放置便盆時避免髖關節(jié)過伸股骨干骨折術后的康復治療-住院期術后1-3天股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉，使膝關節(jié)伸直保持3-5秒，每5-10分鐘進行10次先指導健側收縮鍛煉，再行患側主動屈伸膝關節(jié)，足跟不離開床面踝關節(jié)屈伸活動股骨干骨折術后的康復治療-住院期術后4天-1周髖關節(jié)主動屈伸、足跟不離開床面臀部肌肉收縮下肢外展運動，患側收回時不過身體中線髖關節(jié)被動活動達90°，可坐在床邊行雙側小腿擺動訓練坐起訓練時，逐漸抬高上半身，避免體位變換太快導致體位性低血壓股骨干骨折股骨頸骨折的護理路徑入院+術前入院當天術前術后手術當天術后（1-2天）出院前（3天-7天）出院當天股骨干骨折路徑一：患者入院前準備

接到電話，簡單詢問患者的基本情況未到前準備床單元：氣墊床、三角枕—預防壓瘡必要時備：吸氧、監(jiān)護儀—監(jiān)測生命體征到達后帶至床邊，協(xié)助過床遵醫(yī)囑準備：釘子鞋、皮牽引帶，骨牽引包；家屬準備軟毛巾數(shù)條準備生活及衛(wèi)生用品股骨干骨折

路徑一：入院當天+術前

評估神志（癡呆者）、意識患者皮膚患肢：腫脹、疼痛程度生命體征病情：包括外傷史、受傷時間、年齡、既往史骨折類型各項評分：布雷登、跌倒/墜床、疼痛、ouat等衛(wèi)生狀況術前同前增加患者主訴患者床上活動情況飲水、進食骨牽引針眼處：紅腫、滲血、皮膚、紗布心肺功能，營養(yǎng)狀況股骨干骨折路徑一：入院當天+術前

主要護理問題生命體征的變化—既往有高血壓、心血管、呼吸系統(tǒng)疾??；過度疼痛；過度緊張有關舒適的改變—疼痛與外傷、骨折有關牽引失效的可能（皮牽引或骨牽引）皮膚完整性受損的可能—疼痛，患者床上活動少；強迫體位有關，使用外固定深靜脈血栓發(fā)生的可能—血管損傷軀體運動障礙—骨折有關術前增加知識缺乏—疾病知識，功能鍛煉潛在并發(fā)癥—肺部感染；尿路感染；便秘—臥床、進食飲水少營養(yǎng)低于機體需求—進食少，消瘦患者股骨干骨折路徑一入院當天+術前

護理目標入院當天維持生命體征的穩(wěn)定疼痛得到及時有效的治療和相關措施保持牽引的有效性皮膚完好，無壓瘡發(fā)生生活需求得到滿足術前疼痛緩解、腫脹消退掌握疾病技能：深呼吸、有效咳嗽、正確抬臀及使用便器、功能鍛煉方法熟悉相關知識：相關檢查如ECT，肺功能等了解疾病知識，治療方式營養(yǎng)的補充，相關指標改善保持大便通暢股骨干骨折路徑一：入院當天

病情觀察生命體征、神志、意識腫脹、疼痛患肢感覺活動，神經血管性組織灌注情況，觀察末梢血運合并癥的觀察高血壓者觀察血壓值，謹防腦梗的發(fā)生；冠心病患者觀察心率、心律，胸悶，心慌糖尿病患者觀察血糖值，觀察高血糖、低血糖的癥狀，謹防高滲性昏迷、酮癥酸中毒，低血糖的發(fā)生肺部疾患者觀察呼吸節(jié)律，頻率，缺氧癥狀并發(fā)癥：深靜脈血栓，壓瘡的發(fā)生股骨干骨折腫脹、疼痛的觀察按腫脹程度：分(+)(++)(+++)，老年消瘦、皮膚松弛者，觀察腫脹時患肢與健肢對比，皮膚飽滿，皮膚光亮度增加則提示腫脹明顯，末梢血運，感覺活動測量兩側大腿同一部位的直徑，予比較觀察疼痛的部位、性質，程度，持續(xù)時間：伴有癥狀，患者的心理情緒觀察局部皮溫，顏色股骨干骨折生命體征神志，意識，精神，有無譫妄測量血壓:＞或＜基礎血壓的20%-30%提示血壓異常監(jiān)測血糖;≤4.1mmol/L低血糖，≥11.1mmol/L高血糖監(jiān)測呼吸：有慢支、哮喘者觀察咳嗽、咳痰、呼吸頻率、節(jié)律的情況監(jiān)測心率：有無胸痛、胸悶、心悸、氣急情況股骨干骨折潛在并發(fā)癥的觀察與處理

深靜脈血栓的形成原因：外傷引起出血、血管的損傷、患者的高凝狀態(tài)表現(xiàn)：患肢腫脹（++）及以上，皮膚張力高、彈性差，評分≥10分；患肢疼痛擠壓腓腸肌疼痛加重，皮膚青紫，皮溫高。處理：患肢抬高10cm，指導主被動功能鍛煉，飲水＞1500ml/d，清淡低脂高蛋白飲食，病情允許可行足底泵治療。股骨干骨折潛在并發(fā)癥的觀察與處理皮膚完整性受損原因：強迫體位，懼怕疼痛后活動時疼痛加重導致尾骶部及足跟部長期受壓，患者消瘦表現(xiàn)：局部皮膚易紅，疼痛，潮濕處理：及時與布雷登皮膚，床邊予標識，臥氣墊床，三角枕翻身，指導正確使用便器，正確抬臀，足跟及尾骶部可予泡沫敷貼保護，補充營養(yǎng)股骨干骨折潛在并發(fā)癥觀察與處理肺部感染原因：伴有肺部疾患（COPD，慢支，哮喘）臨床表現(xiàn)：咳，痰，喘；呼吸費力，脈氧低處理：予半臥位，1-2h翻身拍背；預防性霧化吸入6-8升氧流量，霧化結束時與拍背排痰；適當飲水30-50ml/30min，做好口腔清潔衛(wèi)生；藥物祛痰、平喘，止咳；有效深呼吸：縮唇呼吸，腹式呼吸；借助吊環(huán)行引體向上及擴胸運動；股骨干骨折潛在并發(fā)癥觀察與處理尿路感染原因：老年女性生理特點，飲水少，伴有尿路梗阻、尿路結石，糖尿病患者，腎病患者表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛伴有小腹痛；尿色渾濁；尿液檢查處理：指導訓練定時排尿，訓練提肛肌，飲水1500ml/d，做好衛(wèi)生工作，遵醫(yī)囑用藥，治療原有病變股骨干骨折知識缺乏—疾病知識講解骨折情況，治療方式講解相關檢查的目的，注意事項功能鍛煉的方法飲食并發(fā)癥形成及預防的措施藥物知識股骨干骨折便秘的可能原因：疼痛，食欲下降--進食減少，活動量減少，不習慣床上大小便，擔心增加陪護的負擔表現(xiàn)：大便次數(shù)少，排便困難，大便干結，腹脹，胃部不適，不思進食，腸蠕動慢處理：講解飲食的重要性，鼓勵少量多餐，提供熱飯，觀察患者的進食量及種類，鼓勵進食蔬菜水果，飲水1500ml/d，指導行腹部按摩，床上翻身、抬臀運動。股骨干骨折營養(yǎng)低于機體需求原因：消瘦，臥床引起食欲下降，牙齒的缺損，創(chuàng)傷丟失表現(xiàn)：生化值低于正常，患者消瘦，皮膚凹陷性水腫，貧血貌處理：補充高蛋白飲食，必要時予靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測生化值股骨干骨折路徑二：手術當天+術后1-2天手術當日評估生命體征，神志意識，譫妄，SaO2,體位：臥位及患肢體位，釘子鞋固定引流管通暢有效，引流液的量、性狀傷口滲血組織灌注情況，排尿及尿量情況患肢的腫脹、疼痛，遠端末梢血運情況皮膚的完整性術后進食情況，腸蠕動恢復情況各項評估表的分值股骨干骨折路徑二：手術當天+術后1-2天術后1-2天評估同前增加腸蠕動情況患者進食，飲水情況功能鍛煉，咳嗽，深呼吸運動藥物不良反應股骨干骨折路徑二：手術當天+術后1-2天

護理問題生命體征的變化—手術創(chuàng)傷，失血舒適的改變—手術引流失效的可能深靜脈血栓形成的可能組織灌注不足—低血容量性休克假體體位的可能—體位不正確軀體移動障礙；自理能力下降潛在并發(fā)癥：意外傷害--墜床，壓瘡，肺部感染，尿路感染，便秘股骨干骨折路徑二：手術當天+術后1-2天

護理目標維持生命體征的穩(wěn)定患者處于舒適狀態(tài)保持引流通暢有效糾正休克無并發(fā)癥的發(fā)生患者生活需求的到滿足及時正確的執(zhí)行醫(yī)囑保證足夠的營養(yǎng)攝入股骨干骨折路徑二：手術當天+術后1-2天

護理措施病情觀察：手術當天生命體征，神志，意識，譫妄，精神狀態(tài)患肢的體位疼痛、腫脹，性質、程度引流液的質，量，性狀，傷口滲血情況鎮(zhèn)痛泵的有效性皮膚溫度、濕度，遠端末梢血運排尿情況及尿量，腸蠕動的恢復病情觀察：術后1-2天增加患肢腫脹的變化患者飲食用藥觀察：克賽、拜瑞妥觀察患者體溫咳嗽排痰功能鍛煉股骨干骨折休克原因：失血，失液，禁食，嘔吐表現(xiàn)：血壓下降，心率增加，患者意識變化，早期興奮—煩躁—嗜睡昏迷，尿量減少，患者大汗淋漓，面色蒼白，皮膚潮濕，口齒不清。處理：密切監(jiān)測BP、R、HR、SaO2，保證靜脈補液通暢，及時擴容：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀；遵醫(yī)囑輸血；老年患者關注心肺功能。予心理護理（家屬及患者）股骨干骨折路徑二：手術當日+術后1-2天

治療處置監(jiān)護、吸氧患者抬高10cm予釘子鞋，保持外展中立位妥善固定各管道及時止痛，消腫保證靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑使用藥物臥氣墊床防墜床、壓瘡，肺部感染，尿路感染深靜脈血栓預防假體脫位的預防專業(yè)照顧保持生命體征穩(wěn)定:及時巡視病房，觀察記錄生命體征，保證補液通暢，及時用藥保持患肢正確功能位管道的護理：妥善固定，貼標識，觀察量的多少，當＞100ml/h予去負壓引流，尤其術后4-