ACEI正確應(yīng)用共識(shí)1

ACE抑制劑在腎臟病中應(yīng)用的共識(shí)

2012年3月12日北京血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕

在腎臟病中應(yīng)用的共識(shí)1.ACEI適應(yīng)癥及使用方法2.副作用及如何正確處理3.本卷須知ACEI的適應(yīng)癥1.降低高血壓2.減少尿蛋白3.延緩腎損害進(jìn)展ACEI適應(yīng)癥：降低高血壓腎臟病合并高血壓治療的目標(biāo)血壓尿蛋白＜1g/d時(shí)，血壓應(yīng)降達(dá)130/80mmHg〔平均動(dòng)脈壓97mmHg〕尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)降達(dá)125/75mmHg〔平均動(dòng)脈壓92mmHg〕

ACEI〔或ARB〕應(yīng)為首選降壓藥ACEI的使用方法1〕ACEI類(lèi)藥均需從小量開(kāi)始應(yīng)用2〕然后逐漸加量至起效

對(duì)可能存在腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此，以免降血壓過(guò)度ACEI使用方法：降低高血壓1〕假設(shè)非血壓極高需迅速降壓，一般宜首選長(zhǎng)效ACEI治療。2〕為有效降壓，ACEI常需與其它降壓藥物配伍應(yīng)用：A.首選配伍藥為小劑量利尿劑肌酐去除率＞25ml/min時(shí)可用噻嗪類(lèi)利尿藥＜25ml/min時(shí)用小量袢利尿劑排鈉利尿可提高ACEI降壓療效，但必須注意勿導(dǎo)致脫水

用ACEI降血壓時(shí)，需限制食鹽入量。ACEI使用方法：降低高血壓B.

降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑；C.如仍效果差，心率快者加β受體阻斷劑，心率慢者加α受體阻斷劑。D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也可與ACEI聯(lián)合應(yīng)用。

ACEI適應(yīng)癥：減少尿蛋白ACEI減少尿蛋白的機(jī)理：1〕改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)2〕改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性糖尿病及高血壓患者，從尿白蛋白排泄率增高開(kāi)始即應(yīng)應(yīng)用ACEI。蛋白尿較重時(shí)ACEI降尿蛋白效果更好，可減少尿蛋白30％～50％。ACEI延緩腎損害的機(jī)制1〕改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)2〕改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性3〕減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)蓄積〔減少產(chǎn)生，促進(jìn)降解〕，拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化

ACEI適應(yīng)癥：延緩腎損害進(jìn)展療效已被許多臨床循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證ACEI使用方法:減少尿蛋白及

延緩腎損害進(jìn)展

為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進(jìn)展：1)ACEI常需較大劑量〔比降血壓藥量大〕2)且ACEI用藥時(shí)間要久〔常需數(shù)年〕

同時(shí)應(yīng)限制飲食中蛋白質(zhì)及鹽的攝入量。ACEI減少尿蛋白和延緩腎損害進(jìn)展的治療作用，對(duì)有、無(wú)高血壓的腎臟病患者同樣適用ACEI副作用咳嗽血清肌酐增高血鉀升高其它偶有過(guò)敏反響〔神經(jīng)血管性水腫、皮疹〕及血像異?！舶准?xì)胞減少等〕，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停用ACEI。ACEI副作用1：咳嗽

可能與激肽酶被抑制相關(guān)，血中緩激肽及前列腺素濃度增高引發(fā)咳嗽。嚴(yán)重者應(yīng)停服ACEI，改用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。ACEI副作用2：血清肌酐增高1〕用藥頭兩月血清肌酐〔SCr〕可輕度上升〔升幅＜30％〕，為正常反響，勿停藥；2〕但是，如果用藥過(guò)程中SCr上升過(guò)高〔升幅＞30％～50％〕，那么為異常反響，提示腎缺血。此時(shí)應(yīng)停用ACEI，并努力尋找腎缺血病因設(shè)法解除。3〕假設(shè)腎缺血能被糾正且SCr恢復(fù)至用正常，那么可再用ACEI；否那么不宜再用。ACEI副作用3：血鉀升高1〕與醛固酮被抑制相關(guān)，腎功能不全時(shí)尤易發(fā)生。2〕血鉀過(guò)高即應(yīng)停用ACEI，并按高鉀血癥處理原那么及時(shí)治療。使用ACEI時(shí)的本卷須知腎功能不全患者SCr<265umol/L(3mg/dl)時(shí)，可用ACEI,首選雙通道排泄藥物SCr>265umol/L(3mg/dl)時(shí),ACEI應(yīng)用存在爭(zhēng)議，假設(shè)用需高度警惕高血鉀所有患者服ACEI期間應(yīng)監(jiān)測(cè)Scr及血鉀變化，用藥前兩月，宜每1-2周檢測(cè)一次雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI脫水患者禁用ACEI孕婦禁用ACEI使用ACEI時(shí)的本卷須知使用ACEI時(shí)的本卷須知血